ES2251649T3

ES2251649T3 - Instrumentos de diseccion provistos de un globo.

Info

Publication number: ES2251649T3
Application number: ES03014399T
Authority: ES
Inventors: George D. Hermann
Original assignee: General Surgical Innovations Inc
Current assignee: Mallinckrodt Enterprises Holdings Inc
Priority date: 1995-05-20
Filing date: 1996-05-20
Publication date: 2006-05-01
Anticipated expiration: 2016-05-20
Also published as: EP0957969A1; EP0957969A4; US5782854A; DE69629601T2; ATE247501T1; EP1348379A1; WO1996036388A1; US5702417A; CA2221614A1; US5951584A; EP0957969B1; JP2001526549A; CA2221614C; DE69635396D1; DE69629601D1; DE69635396T2; EP1348379B1; ES2206582T3

Abstract

Un aparato de disección que puede empujarse mediante un globo, comprendiendo un globo alargado (34); una cubierta de globo, un tubo de guía y un miembro de empuje sustancialmente rígido, caracterizado por el hecho de que: - la cubierta del globo (27) circunda dicho globo (34); - el tubo de guía (35) está acoplado entre dicha cubierta del globo (27) y el citado globo (34); y - el miembro de empuje sustancialmente rígido (31) puede insertarse a través de dicho tubo de guía (35).

Description

Instrumentos de disección provistos de un globo.

Este invento hace referencia a dispositivos para cirugía vascular endoscópica, en particular dispositivos para la disección de tejido a fin de crear un espacio de trabajo sobre un vaso sanguíneo.

Se han desarrollado numerosos procedimientos quirúrgicos para sustituir arterias que han quedado obstruidas por causa de enfermedad. La cirugía de bypass aortocoronario tal vez sea la más importante de estas operaciones de bypass. Las arterias coronarias suministran sangre al corazón. Como consecuencia del envejecimiento y enfermedades, las arterias coronarias pueden obstruirse por depósitos de placas, estenosis o colesterol. En algunos casos, dichas obstrucciones pueden tratarse con aterectomía, anginoplastia o aplicación de estén, y se requiere cirugía de bypass coronaria. La cirugía de bypass coronaria se requiere cuando estos otros medios de tratamiento no pueden utilizarse o no han conseguido limpiar una arteria obstruida. En la cirugía de bypass coronaria, se toma una vena de algún lugar del cuerpo y se injerta entre la aorta y la arteria coronaria, debajo del punto de bloqueo. En la figura 1 se muestra una ilustración de esta cirugía, donde puede verse el corazón 1 y la arteria coronaria anterior derecha 2 y la arteria coronaria anterior izquierda 3 que suministran sangre al corazón. La arteria coronaria anterior derecha 2 se halla obstruida en su segmento proximal en 2a, tal como puede verse. En dicha obstrucción se ha aplicado un bypass injertando un segmento de vena 4 entre la aorta 5 y el segmento distal 2b de la arteria coronaria anterior derecha 2. De manera similar, la arteria coronaria anterior izquierda 3 puede estar obstruida, y puede necesitar un bypass con un trozo de vena 4a entre la aorta y el segmento distal 3b de la arteria anterior izquierda. La operación requiere acceso al corazón, lo cual significa que hay que abrir por completo la cavidad torácica.

La cirugía de bypass coronaria requiere un trozo de vena o arteria para el injerto. Es preferible utilizar una vena tomada del paciente al que se somete la cirugía bypass. El paciente es una fuente preparada de venas adecuadas que no serán rechazadas por el cuerpo después del transplante e injerto en la aorta y la arteria coronaria. La vena safena en la pierna es la mejor sustituta para pequeñas arterias tales como las arterias coronarias, y es la vena preferida para utilizar en la cirugía de bypass coronaria. Esto se debe a que la vena safena tiene normalmente de 3 a 5 mm de diámetro, que es aproximadamente el mismo diámetro que tienen las arterias coronarias. Asimismo, el sistema venoso de las piernas es lo bastante abundante, de manera que una vez extraída la vena safena, quedan otras venas en la pierna que sirven para proporcionar el adecuado flujo de retorno de la sangre. La vena cefálica en el brazo es una alternativa que a veces se utiliza.

En la figura 2 puede verse una operación característica que antes se requería para sacar la vena safena. El cirujano corta en la pierna para tener acceso a la vena safena y luego corta la vena de la pierna. Para exponer la vena safena 6, el cirujano practica una serie de incisiones desde la ingle 7 hasta la rodilla 8 o tobillo 9, dejando uno o más puentes de piel 10 a lo largo de la línea de incisiones. Algunos cirujanos practican una incisión continua desde la ingle hasta la rodilla o el tobillo. La manipulación de la vena debe ser mínima, pero hay que sacar la vena del tejido conectivo, lo cual exige cierta fuerza para extraerla. Una vez expuesta la vena, el cirujano la agarra con los dedos mientras desnuda los tejidos circundantes con las tijeras de disección u otros instrumentos de rascar. El cirujano utiliza sus dedos y útiles de disección romos para agarrar y levantar (o movilizar) la vena a partir del tejido circundante. La vena se mueve o estira todo lo posible a través de cada incisión. Para llegar debajo de los puentes de piel, el cirujano levanta la piel con refractores y libera la vena. Mientras despoja la vena, el cirujano encontrará varias venas tributarias que alimentan la vena safena. Estas tributarias han de ligarse y separarse. Para separar y ligar tributarias que están debajo de los puentes de piel, puede que el cirujano necesite cortar un extremo de la vena safena y tirar de ella debajo del puente de piel para sacar suavemente la vena de debajo del puente de piel hasta que la tributaria queda lo suficientemente expuesta para poder ligarla y separarla. Una vez la vena completamente movilizada, el cirujano corta los extremos proximal y distal de la vena y saca la vena de la pierna. Una vez sacada, la vena se prepara para su implantación en el lugar del injerto, y se cosen las largas incisiones practicadas en la pierna.

El procedimiento antes indicado puede utilizarse para cortar venas para un bypass popliteal femoral, en el cual se forma un bypass en una arteria femoral obstruida desde encima de la oclusión hasta la arteria popliteal, cerca del nivel de la rodilla. El procedimiento también puede utilizarse para extraer venas destinadas a la revacularización de la arteria mesenterica superior que suministra sangre a la cavidad abdominal e intestinos. En este caso, la vena cortada se inserta entre la aorta a la sección distal y patente (sin bloqueo) de la arteria mesenterica. Para injertos de bypass de los ramales propliteales inferiores en el ternero, el procedimiento puede utilizarse para cortar la vena umbilical. La vena cortada también puede utilizarse para un bucle de vena en el brazo (por diálisis) entre la vena cefálica y la arteria braquial.

Tal como ha podido verse de la descripción de la operación de corte, dicha operación de corte es muy traumática en sí misma. En el caso de bypass de arteria coronaria, esta operación se lleva a cabo inmediatamente antes de la operación con la caja torácica abierta requerida para injertar la vena cortada en las arterias coronarias. A menudo, la operación de corte de la vena es la parte más dificultosa de la operación. Las largas incisiones practicadas en la pierna pueden ser de lenta curación y muy dolorosas. Las complicaciones derivadas de la operación de extracción de la vena pueden impedir la recuperación del paciente de toda la operación.

El método de extracción de la vena aquí presentado se realiza con procedimientos de laparoscopia. Esto permite sacar la vena en una operación que sólo requiere pequeñas incisiones. Las técnicas endoscópicas quirúrgicas para operaciones tales como la extracción de la vesícula biliar y reparación de la hernia ahora son comunes. El cirujano que lleva a cabo la operación practica unas pequeñas incisiones e inserta largas herramientas, incluidos forceps, tijeras y grapadoras, dentro de la incisión y profundamente en el cuerpo. Observando las herramientas a través de un laparoscopio o pantalla de vídeo del laparoscopio, el cirujano puede realizar una amplia variedad de maniobras, incluyendo operaciones de corte y sutura, necesarias para una amplia serie de procedimientos y operaciones quirúrgicas.

Se han propuesto procedimientos invasivos mínimos para la extracción de la vena. La patente estadounidense núm. 5.373.840, de Knighton, titulada "Endoscopio y método para la extracción de vena", muestra un método para cortar la vena safena por un extremo, y el agarre de la vena con sujetadores o forceps, para luego deslizar un anillo sobre la vena mientras se está sosteniendo. Knighton utiliza un útil de disección con un anillo anular cortante, y requiere que la vena safena sea tomada o circundada progresivamente con el útil de disección y el endoscopio, de manera que una vez insertado el endoscopio todo lo posible, la completa porción diseccionada de la vena ha sido estirada dentro del lumen del endoscopio. Tal como muestran las figuras 1 y 10 de Knighton, el método requiere el desplegado del forceps dentro del bucle de disección anular, y precisa el desplegado del bucle y sujetadores dentro del lumen del endoscopio. El vaso sanguíneo debe cortarse y ser agarrado por el forceps antes de poder ser diseccionado por el anillo de disección.

Los dispositivos para la extracción de la vena que se presentan más abajo utilizan un globo para ayudar a la disección de la vena extraída. Se inserta un globo tubular sin hinchar, enrollado alrededor de una varilla de guía o endoscopio y recubierto con una capa fácilmente extraíble o cubierta de globo, en una de las pequeñas incisiones y se empuja a lo largo de la vena para crear un pequeño túnel en la vena. Una vez el globo en su sitio en la vena, puede dejarse la cubierta del globo o puede sacarse e hincharse el globo para ensanchar el túnel y crear un espacio de trabajo para la inserción de instrumentos endoscópicos. La varilla de guía o endoscopio puede sacarse para permitir el paso de otros instrumentos endoscópicos dentro del túnel, a través del globo.

La patente EP-A-573.273 describe un aparato de disección con globo que comprende un globo alargado, un tubo de guía y un catéter de empuje sustancialmente rígido.

El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1 permite al cirujano extraer venas sin tener que practicar largas incisiones, tal como se requería antes.

Estos dispositivos permiten llevar a cabo procedimientos mínimamente invasivos que sólo requieren dos pequeñas incisiones, una a cada extremo de la vena safena. El procedimiento se realiza con instrumentos laparoscopios bajo la conducción de un laparascopio. El cirujano practica una pequeña incisión a cada extremo de la vela safena. Una vez hechas las incisiones, el cirujano inserta un instrumento para formar un túnel, o un disector romo que lleva un largo globo dentro de una de las incisiones, y lo hace avanzar o empuja a lo largo de la vena safena para formar un pequeño túnel a lo largo de dicha vena safena. Luego, el cirujano hincha el largo balón para ensanchar el túnel. Una vez el túnel ensanchado al tamaño adecuado, el cirujano retira el globo y cierra ambos extremos del túnel. A continuación, el cirujano inyecta dióxido de carbono dentro del túnel, a una presión suficiente [normalmente de 0,67 a 2 Pa (5 a 15 mm Hg)] para hinchar el túnel y crear espacio para los instrumentos laparoscópicos. Luego el cirujano inserta un laparoscopico a través del cierre para proporcionar una vista del procedimiento, e inserta un dispositivo laparoscopico para extraer la vena a fin de diseccionar el tejido conectivo de la vena, identificar ramales laterales y sacar la vena de la pierna. Una vez la vena liberada o diseccionada de su canal en la pierna, el cirujano puede cortar los extremos proximal y distal de la vena y sacar fácilmente la vena de la pierna. Las pequeñas incisiones en la piel se cosen para que puedan curar. Las pequeñas incisiones sanan mucho más rápidamente, con menos complicaciones y bastante menos dolor, que los procedimientos abiertos actualmente en uso.

La figura 1 es una vista frontal del corazón mostrando una vena injertada desde la aorta a la arteria coronaria anterior derecha, formando un bypass al segmento proximal de la arteria coronaria anterior derecha;

La figura 2 es una vista de la pierna, mostrando las incisiones necesarias para extraer la vena safena, utilizando un procedimiento abierto tradicional;

Las figuras 3, 3a y 3b son vistas de la pierna, mostrando las incisiones necesarias para extraer la vena safena, de acuerdo con los métodos aquí presentados;

La figura 4 muestra un disector de globo que no es de acuerdo con el invento, deshinchado y preparado para la inserción;

La figura 5 muestra un disector de globo que no es de acuerdo con el invento, en su estado hinchado; y

La figura 6 es una sección transversal de un disector de globo de acuerdo con el invento, en su estado sin hinchar.

La figura 4 muestra una forma de realización de un globo disector romo cargado con globo 15 en su estado deshinchado, con un globo 16 colocado dentro del dispositivo. El globo 16 es un globo o balón no elástico, cilíndrico o tubular, con un lumen central 17. El globo 16 tiene dos paredes 18 y 19 y puede describirse como un globo tubo de doble pared. El globo 16 puede estar hecho de polietileno, poliuretano, poliamida u otros materiales no elásticos, así como látex u otros materiales elásticos. El globo 16 puede tener cualquier longitud adecuada, por ejemplo de 30,5 a 61 cm (12 a 24 pulgadas), a fin de proporcionar un túnel de longitud conveniente para extraer la vena safena. El globo 16 puede tener cualquier diámetro o anchura conveniente, por ejemplo de 51 a 7,6 cm (2 a 3 pulgadas), para permitir colocar instrumentos laparoscópicos y operar debidamente dentro del túnel creado por el globo 16. El globo tubo 16 puede tener cualquier forma adecuada de sección transversal.

Se coloca una varilla de guía 20 con una punta roma o redondeada 21 en el lumen central 17 del tubo con globo de doble pared 16. La varilla de guía 20 se utiliza como un miembro de empuje para el globo 16 a través del tejido del cuerpo. Puede existir un tubo de soporte 22 para proporcionar cierto soporte de columna el dispositivo y formar un miembro de tope o de acoplamiento apto para trasladar la fuerza de empuje aplicada a la varilla de guía 20 a la acción de empuje sobre el tubo del globo 16. El tubo de soporte 22 puede estar fijado, de manera adecuada, a la pared interior del tubo del globo 16. El tubo de soporte 22 puede tener un labio colgante 23 que obstruya el paso de la varilla de guía 20 o endoscopio 29 (si se utiliza). Alternativamente, la varilla de guía 20 o endoscopio 29 puede estar provista de un collar de tope 30 que se acople al tubo de soporte 22 (tal como puede verse en la figura 5). El tubo de soporte 22 puede tener una punta cuadrada 25, como en la figura 4, o una punta redondeada 26, como se ha representado en la figura 5. La varilla de guía 20 y el tubo de soporte 22 se emplean para empujar el globo 16 a lo largo de la vena safena u otro paso deseado entre las capas de tejido. El uso del tubo de soporte 22 permite alojar la varilla de guía 20 o endoscopio 29, si se utiliza como miembro de empuje, de manera desmontable por el aparato 15. Esto permite que el aparato 15 pueda utilizar dispositivos bastante caros y no desechables, tales como el endoscopio, como miembros de empuje. De no requerirse o no desearse visualización, el globo 16 puede sellarse a un miembro de empuje desechable y acoplarse al miembro de empuje con adhesivos, sellado térmico o construcción integral, o cualquier otro sistema de acoplamiento. Una estructura o cubierta de globo 27 circunda el tubo del globo 16 y proporciona una funda protectora durante la colocación del disector cargado con el globo 15. La cubierta del globo 27 puede consistir en una fina funda de polietileno u otra película plástica, o bien puede consistir en un tubo más rígido de PVC, PTFE, PETG, polietileno u otro plástico. La cubierta del globo 27 puede ser elástica o de forma recuperable a fin de servir para comprimir el globo 16, de manera que el globo 16 colapsa rápida y automáticamente una vez deshinchado. La cubierta del globo 27 puede hacerse de modo que recupere la forma eligiendo un material elástico tal como una fina lámina de polietileno que es bastante recuperable y elástica bajo la presión empleada para hinchar el globo 16. El propio globo 16 también puede ser de polietileno, y puede consistir en un grueso polietileno que no sea elastomerico bajo la gama de presiones utilizadas para hinchar el globo 16. Si el globo 16 y la cubierta del globo 27 están hechos del mismo material o de un material mezclable, el globo 16 puede sellarse en caliente a la cubierta del globo 27 en diversos puntos a fin de evitar que dicha cubierta del globo 27 resbale inadvertidamente del globo 16. Cuando el globo 16 y la cubierta del globo 27 están hechos de diferente material o de materiales que no pueden mezclarse, es posible fijarlos con adhesivo o utilizando otras fijaciones apropiadas.

En un método para el uso de los dispositivos aquí descritos, el cirujano utiliza un disector cargado con globo para crear un espacio de trabajo debajo de la piel y encima de la vena safena apropiada para las técnicas laparoscópicas. El cirujano practica una o más incisiones, tal como indica la figura 3, para exponer la vena safena. Dichas incisiones reciben el nombre de cortes. Puede aplicarse una incisión en la rodilla 12, una incisión en la ingle 13, o una incisión en el tobillo 14. En la figura 3 puede verse la vena safena 6 a través de los cortes 12, 13 y 14. Es evidente de la descripción que el uso de tres o cuatro incisiones para extraer toda la vena safena es puramente una cuestión de conveniencia, y aquellos especialmente experimentados en los procedimientos laparoscópicos pueden requerir menos incisiones e incisiones más pequeñas que las representadas.

Después de la inserción, el disector romo cargado con globo 15 se empuja a lo largo del vaso sanguíneo hasta que el tubo del globo 16 queda sobre la longitud deseada de la vena safena. Una vez en su sitio, se hincha el globo 16 por medio del tubo de hinchado 28. Tal como puede verse en la figura 5, las paredes exteriores se expanden por efecto del hinchado y la cubierta del globo 27 se estira a medida que el globo 16 se hincha. La expansión del globo 16 ensancha el túnel. El diámetro exterior del tubo del globo 165 define el tamaño del túnel al creado, y dicho diámetro exterior puede controlarse durante la fabricación y en el transcurso del hinchado. Tal como puede verse en la figura 5, la varilla de guía 20 puede sustituirse convenientemente por un endoscopio 29 que también sirve como miembro de empuje. Es posible elegir el endoscopio 29 con un diámetro exterior que coincida con el tubo de soporte, o puede proveerse con un collar de tope 30, sirviendo ambas construcciones para acoplar el endoscopio 20 al tubo del globo 16 de manera que al empujar el endoscopio 29 se empuje el globo 16 dentro del cuerpo.

Al deshinchar el globo 16, a través del tubo de hinchado 28, la cubierta del globo 27 sirve para comprimir y colapsar el globo 16 y aplasta el fluido de hinchado sacándolo del globo 16, de modo que el globo 16 adopta el estado colapsado representado en la figura 4. Una vez el globo 16 colapsado por la fuerza elástica de la cubierta del globo 16, puede avanzarse más o hacerse retroceder el dispositivo 15 en su posición dentro del cuerpo, y volver a colocarlo en otra zona de interés. Cuando el globo 16 vuelve a estar colocado, puede hincharse nuevamente para ensanchar el túnel. De este modo, el globo puede hincharse y deshincharse repetidas veces. Alternativamente, la cubierta del globo 27 puede sacarse tirando de la misma cerca de la incisión a fin de permitir la expansión del globo 16.

La figura 6 muestra un disector romo cargado con un globo, según el invento. La varilla de guía 31 está provista de una delgada varilla metálica 32 equipada con una punta ensanchada o punta en forma de oliva 33. La varilla de guía 31 puede ser sustituida por un escopio si se desea visualización. El globo 34 es un delgado y largo globo cilíndrico, con o sin un lumen central. Hay un tubo de guía 34 fijado al exterior del globo 34 y la varilla de guía 31 pasa a través del tubo de guía 35. En la figura 6, el globo 34 está deshinchado, y dicho globo 34 y el tubo de guía 34 se han representado dentro de la cubierta del globo 27. El globo 34 de la figura 6 se utiliza del mismo modo que el globo 16 de las figuras 4 y 5.

Durante el trabajo, el aparato es deslizado sobre un endoscopio (si se utiliza) o varilla de guía 31 y la cubierta del globo 27 se desliza sobre el aparato. Es de esperar que se prefiera el uso de un endoscopio, dado que permite la visualización de la anatomía en su punta distal cuando el aparato es empujado a través de la capa de grasa que cubre la vena safena. El aparato se inserta o bien directamente dentro de la incisión o bien se introduce a través de una cánula. Una vez la varilla de guía 31 y el globo 34 están colocados sobre el vaso sanguíneo, la cubierta del globo 27 puede sacarse de la incisión, y puede estar provista de una sección debilitada para facilitar dicha extracción. La cubierta del globo 27 puede ser retirada gradualmente cuando el globo 34 es insertado para descubrir aquella porción del globo 34 que ya se halla dentro del cuerpo, y el globo 34 puede hincharse para disectar un mayor túnel en las primeras fases de la inserción. También puede dejarse la cubierta del globo 27 en su sitio y, si está hecha de un material elástico, puede servir para comprimir el globo 34 una vez deshinchado a fin de facilitar el reposicionamento del conjunto. Después de la completa inserción, en un método de empleo preferido, el globo 34 puede dejarse en su sitio dentro del túnel mientas se utiliza el endoscopio para ver las superficies internas del cuerpo en la punta del aparato, tal como puede verse en la figura 3a. Si el globo 34 dispone de un lumen central, pueden pasarse instrumentos endoscópicos a través de dicho lumen central para llevar a cabo procedimientos quirúrgicos en partes del cuerpo tales como la vena safena y las venas de comunicación de la pierna. En situaciones donde es deseable insuflar el túnel creado mediante el globo 34, dicho globo 34 puede deshincharse y sacarse del túnel a través del corte 13, e insertar una puerta de cánula 36 con el tubo de hinchado 37 dentro del mismo corte, tal como se ha representado en la figura 3b. Puede insertarse una puerta de acceso de endoscopio secundaria 38 dentro de la incisión de la rodilla 12 para pasar una serie de instrumentos dentro del espacio de trabajo.

La fase de retirar la cubierta del globo 27 puede evitarse si la cubierta del globo 27 está perforada a lo largo de una cantidad de líneas longitudinales y sellada al globo 34 a lo largo de líneas interesticiales longitudinales, de manera que la expansión del globo 34 desgarre la cubierta del globo 27 para permitir la expansión, pero permaneciendo los trozos unidos al globo 34 a fin de poder sacarlos fácilmente.

Los disectores de globo aquí descritos pueden utilizarse en otros procedimientos además de la disección para extraer venas, y su descripción en esta aplicación tiene por objeto explicar el dispositivo. Resulta evidente que los dispositivos y métodos pueden usarse para formar túneles y ampliar espacios de trabajo en otros largos órganos del cuerpo. Para otras operaciones hay que exponer y movilizar varias arterias y venas, tales como bypass popliteal, o bucle en la vena para diálisis. En estas operaciones hay que extraer una vena, y los lugares en los cuales se fijará o anastomaserá la vena deben estar descubiertos. El disector de globo también puede utilizarse para tener acceso a cualquier vaso sanguíneo para cualquier tipo de cirugía vascular. Por ejemplo, pueden exponerse venas de comunicación o perforaciones en los terneros diseccionando los músculos en profundidad dentro del ternero para exponer los vasos sanguíneos necesarios para llevar a cabo un procedimiento Linto laparoscopicalmente. Los dispositivos y métodos puede emplearse para exponer aquellas porciones de las arterias en que se colocarán injertos.

Pueden disectarse otros vasos del tejido circundante, tales como trompas de Falopio, cordones espermáticos, conductos biliares, intestinos y otros. Dichos vasos pueden disectarse y movilizarse laparoscopicazmente utilizando las técnicas antes descritas. El dispositivo también puede emplearse para la retroadaptación de cualquier escopio con un disector de globo para disectar a lo largo un túnel bajo visión directa. El globo puede utilizarse para guiar o soportar cualquier escopio dentro de un espacio existente que necesite una dilatación periódica para permitir el avance del escopio. Por ejemplo, un colonoscopio puede equiparse con el disector de globo y servir para facilitar la inserción del colonoscopio dentro del color, en especial alrededor de la flexura esplénica, hinchando el globo cuando la punta del colonoscopio se aproxima a la flexura esplénica. Puede equiparse un escopio uteral con el disector de globo para facilitar la inserción del escopio dentro de la uretra, lo cual suele requerir dilatación antes de la inserción de un escopio. El disector de globo puede utilizarse como anclaje en combinación con cualquier escopio, puesto que mientras está hinchado sirve para sostener el escopio en su sitio dentro del cuerpo. Aun cuando se han descrito las formas de realización preferidas de los aparatos y métodos, ello es simplemente ilustrativo de los principios del invento. Pueden preverse otras formas de realización y configuraciones sin por ello apartarse del ámbito de las reivindicaciones adjuntas.

Claims

1. Un aparato de disección que puede empujarse mediante un globo, comprendiendo un globo alargado (34); una cubierta de globo, un tubo de guía y un miembro de empuje sustancialmente rígido, caracterizado por el hecho de que:

-: la cubierta del globo (27) circunda dicho globo (34);

-: el tubo de guía (35) está acoplado entre dicha cubierta del globo (27) y el citado globo (34); y

-: el miembro de empuje sustancialmente rígido (31) puede insertarse a través de dicho tubo de guía (35).

2. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1, en que dicho miembro de empuje comprende un escopio.

3. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1, en que dicho miembro de empuje comprende una varilla de guía.

4. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1, en que dicha varilla de guía comprende una larga varilla delgada con una cabeza ensanchada en la citada larga varilla delgada.

5. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 4, en que la citada cabeza ensanchada de dicha varilla de guía se extiende mas allá del extremo distal del mencionado globo.

6. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1, en que dicha cubierta de globo está hecha de un material que tiene suficiente elasticidad para colapsar dicho globo cuando el citado globo tubular es deshinchado.

7. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1, en que dicha cubierta del globo se separa una vez realizada la expansión del mencionado globo.

8. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1, en que dicho globo está hecho de un material que es sustancialmente no elástico a una serie de presiones utilizadas para hinchar dicho globo.

9. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1, en que dicho globo tiene una doble pared que define un espacio hinchable comprendido entre las mismas y un lumen central que se extiende a través del mencionado globo.