ES2193006T3 - Dispositivo de pinzado para estructura anatomica. - Google Patents
Dispositivo de pinzado para estructura anatomica.Info
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Abstract
Pinza quirúrgica, caracterizada porque comprende: - una guía (20) exible; - dos mandíbulas (30) formadas cada una por un miembro alargado, perforado por un canal longitudinal (32) y que presenta un extremo distante y un extremo próximo, siendo dichas mandíbulas (30) enfilables sobre la guía(20)con su extremo próximo vuelto hacia cada uno de los extremos de la guía; - un mandril (34) enfilable sobre los dos extremos de la guía (20) y apto para aproximar el uno al otro los ejes de las dos mandíbulas (30).
Description
Dispositivo de pinzado para estructura
anatómica.
La invención se refiere a los dispositivos de
pinzado para estructuras anatómicas cavas tubulares, tales como,
esencialmente, los vasos sanguíneos, pero también tráqueas,
intestinos, etc.
La cirugía cardíaca requiere con frecuencia una
parada cardíaca con el fin de obtener un emplazamiento operatorio
inmóvil y exsangüe que permita un gesto quirúrgico preciso y
delicado. Ello requiere:
- 1)
- recurrir a la circulación extra-corporal (CEC) con el fin de perfundir los órganos sistémicos (cerebro, hígado, riñones, etc.) con sangre oxigenada durante el periodo en el que el corazón está parado.
- 2)
- El pinzado de la aorta que consiste en obturar el vaso por medio de una pinza externa que está interpuesta entre la cánula arterial que permite la circulación extra-corporal y el orificio de las arterias coronarias. Esta maniobra aísla la circulación coronaria del flujo sanguíneo aportado por la CEC y por tanto permite parar el corazón.
- 3)
- La cardioplejia: inyección de una solución en la red de las arterias coronarias para proteger el corazón durante el periodo de parada.
La implantación de la circulación
extra-corporal (CEC), el pinzado y la cardioplejia
requieren clásicamente el corte y la separación del esternón
(esternotomía). La esternotomía es una vía de aproximación
quirúrgica degradante y que comporta frecuentes complicaciones
postoperatorias para los pacientes.
Por otra parte, el pinzado de la aorta es una
operación considerada como delicada y arriesgada debido a la
proximidad de la arteria pulmonar, en particular, cuya textura es
conocida como extremadamente frágil.
Además, el pinzado de la arteria con la ayuda de
una pinza clásica es una fuente de embolización de material
ateromatoso que tapiza en la mayoría de los casos la pared interna
del vaso.
Desde hace varios años, la cirugía cardíaca
desarrolla unas técnicas alternativas que prevén procurar una menor
agresión para los pacientes. La supresión de la esternotomía es uno
de estos estudios. En este caso, la intervención se lleva a cabo
con unas mini-incisiones que permiten la
introducción de instrumentos endoscópicos.
En este tipo de intervención, cuando el corazón
debe ser parado, se introduce un globo hinchable en el interior de
la arteria aorta, a la salida del corazón, bajo control ecográfico
o fluoroscópico, para taponar la aorta desde el interior del
vaso.
Este sistema adolece de numerosos inconvenientes
entre los que destaca su coste, que limitan su utilización a un
número de casos marginales. Además, también se desalojan, mediante
esta técnica, unas partículas arrastradas por el flujo
sanguíneo.
El documento
US-A-5.618.307 describe una pinza
quirúrgica que comprende dos mandíbulas alargadas y un mandril que
se puede enfilar sobre las mandíbulas apropiado para acercar los
ejes de las dos mandíbulas entre sí.
Se ha investigado por tanto una solución
alternativa que permite que una gran cantidad de pacientes se
sometan con total seguridad a una operación cardíaca lo menos
invasiva posible.
El objeto de la invención es una pinza quirúrgica
que comprende:
- -
- una guía flexible;
- -
- dos mandíbulas formadas cada una por un elemento alargado perforado por un canal longitudinal y que presenta un extremo distal y un extremo proximal, pudiendo enfilarse dichas mandíbulas sobre la guía con su extremo proximal girado cada uno hacia uno de los extremos de la guía; y
- -
- un mandril que se puede enfilar sobre los dos extremos de la guía y sobre las mandíbulas y que es apropiado para acercar los ejes de las dos mandíbulas entre sí.
El cierre de las mandíbulas está asegurado
preferentemente por medio de un vástago de mando enfilado sobre los
dos extremos de la guía corriente arriba del mandril.
Ventajosamente, se coloca una vaina con la ayuda
de la guía. Esta vaina flexible puede ser posicionada en el tórax
frente a una estructura vascular circundada por la guía.
Las mordazas presentan preferentemente una
sección maleable por el lado de su extremo proximal.
Según un modo de realización ventajoso, el
mandril comprende un único canal longitudinal, estando el extremo
distal de esta cavidad perfilado de modo que provoque el
acercamiento de los ejes de las dos mandíbulas por medio de un
desplazamiento relativo.
Según otro modo de realización ventajoso, el
mandril comprende dos canales longitudinales, estando cada una de
las dos mandíbulas enfilada en uno de los dos canales.
Las mandíbulas están provistas preferentemente,
cerca de su extremo distal, de mordazas flexibles.
Según un modo de realización ventajoso, las
mandíbulas son apretadas por un dispositivo de solidarización con
una o múltiples articulaciones.
El cierre de las mandíbulas está asegurado
preferentemente por medio de un mando enfilado sobre los dos
extremos de la guía corriente arriba del mandril.
La parte proximal de las mandíbulas está provista
ventajosamente de acanaladuras que cooperan con un mecanismo
soportado por el mandril.
El mecanismo soportado por el mandril comprende
de forma preferida por lo menos un linguete provisto de un pico y
de una parte resiliente que pone dicho pico en contacto con las
acanaladuras de las mandíbulas.
Se puede utilizar el objeto de la invención en un
procedimiento de pinzado de un vaso sanguíneo que comprende las
operaciones siguientes:
- -
- practicar un orificio de puerto en un organismo de sangre caliente,
- -
- introducir una guía flexible en dicho orificio de puerto,
- -
- hacer salir el extremo distal de esta guía por el orificio de puerto,
- -
- enfilar sobre cada uno de los extremos de la guía un elemento alargado provisto de un canal longitudinal, de una parte distal y de una parte proximal,
- -
- dirigir los extremos distales de estos dos elementos alargados a ambos lados de un vaso sanguíneo a pinzar,
- -
- enfilar sobre los extremos proximales de estos dos elementos alargados un mandril hueco,
- -
- hacer subir el mandril hueco hacia el extremo distal de los elementos alargados, provocando así el acercamiento de los elementos alargados entre sí y el pinzado del vaso sanguíneo.
En este procedimiento de pinzado, el vaso
sanguíneo puede ser la arteria aorta, comprendiendo dicho
procedimiento además las operaciones siguientes:
- -
- practicar un orificio de puerto en el tórax,
- -
- practicar una incisión en el pericardio,
- -
- introducir la guía flexible en el seno transverso de Theile,
La ventaja de la pinza de la invención es que se
obtiene un pinzado eficaz y potente mediante una incisión mínima,
del orden de un centímetro, resultando por ello la intervención
extremadamente poco invasiva.
El dispositivo de la invención se aplica de forma
particularmente ventajosa al pinzado de la aorta gracias a la
utilización del espacio anatómico del seno transverso de Theile
como guía natural.
Otra ventaja es que se reduce al mínimo el riesgo
de estropear un órgano adyacente. En el caso de intervenciones
cardiacas en particular, el riesgo de desgarrar la arteria pulmonar
resulta prácticamente inapreciable, puesto que ya no es necesario
practicar la disección del plano virtual entre los dos vasos.
La pinza de la invención puede ser utilizada
tanto para unas estructuras vasculares intra- y
extra-torácicas como para otras estructuras
anatómicas, en particular los intestinos. También se puede utilizar
como pinza para manipular los huesos.
Otras particularidades y ventajas de la invención
se pondrán de manifiesto a partir de la descripción siguiente de
modos de realización particulares de la invención, haciendo
referencia a los planos anexos en los cuales:
la figura 1 es una vista esquemática en
perspectiva del pinzado de un corazón humano en el caso de una
operación con esternotomía,
la figura 2 es una vista con arrancado de una
operación de corazón con mini-incisión
intercostal,
las figuras 3 a 7 son unas vistas esquemáticas
del principio de pinzado del dispositivo de la invención,
la figura 8 es una vista en sección de un par de
mordazas de la pinza de la invención, y
la figura 9 es una vista explosionada de una
forma de realización de la pinza de la invención.
La figura 1 muestra las diferentes operaciones
preparatorias para una intervención cardiaca clásica, con el fin de
obtener un campo operatorio exsangüe e inmóvil.
La sangre venosa (pobre en oxígeno) es derivada
por una cánula 2 durante su entrada en el corazón 4 por la aurícula
derecha 6 hacia una máquina corazón-pulmones (no
representada) que la reoxigena y la descarga de su CO_{2}. La
sangre oxigenada artificialmente se reinyecta a continuación por
una segunda cánula 8 a la altura de la aorta 10 en el circuito
arterial del paciente, cortocircuitando así el corazón 4 y la
circulación pulmonar con el fin de permitir el gesto operatorio
intra- o extra-cardíaco.
El corazón 4 puede entonces ser parado para
obtener un campo operatorio exsangüe e inmóvil.
La parada cardíaca se obtiene clásicamente por
medio de dos maniobras concomitantes:
- -
- el pinzado aórtico;
- -
- la inyección de una solución de cardioplejia en la circulación coronaria.
El pinzado de la aorta 10 consiste en obturar el
vaso por medio de una pinza 12 externa que está interpuesta entre
la cánula arterial 8 de la circulación
extra-corporal y el orificio de las arterias
coronarias 14. Esta maniobra aísla la circulación coronaria del
flujo sanguíneo generado por la CEC.
Una solución de cardioplejia puede inyectarse
desde ese momento por medio de un instrumento de inyección 16 en la
circulación coronaria para "paralizar" el corazón 4 con la
finalidad de permitir al cirujano un gesto más preciso que no se
obtendría con unas estructuras anatómicas en movimiento.
La figura 2 muestra otro estudio conocido, en el
cual se lleva a cabo una intervención cardíaca por medio de una o de
varias incisiones del orden de un centímetro que permiten la
introducción de instrumentos endoscópicos.
El problema que se plantea en este caso es
interrumpir de forma segura la circulación de la sangre en la aorta
evitando los inconvenientes inherentes a la introducción de un
globito.
Como se ha mencionado anteriormente, es imposible
recurrir a una pinza clásica en la que la dimensión de las
mandíbulas y su carrera son desproporcionadas con respecto a la de
las incisiones intercostales practicadas.
La mayor ventaja del sistema según la invención
es permitir el pinzado sin apertura del tórax, y además, con un
menor riesgo de traumatismo de la arteria pulmonar y de
embolia.
El dispositivo de pinzado de la invención y sus
diferentes componentes se describirán con referencia a la sucesión
de las figuras 3 a 7.
Se introduce una guía 20 flexible, eventualmente
provista de un extremo 22 dirigible, en el tórax por la izquierda o
por la derecha en un orificio de puerto, y a continuación por una
incisión 24 en el pericardio en el seno transverso de Theile,
espacio anatómico virtual natural 26 recubierto de serosa
pericárdica. Es suficiente con empujar la guía flexible 20 para que
reaparezca rodeando los vasos a pinzar. En el ejemplo, se trata de
los grandes vasos de la base del corazón, es decir la aorta 10 y la
arteria pulmonar 18. La guía permite evitar otros órganos (tales
como, en este caso, la vena cava superior 27). El extremo 22 de
esta guía 20 es capturado entonces de nuevo por una contra incisión
si es necesario y vuelve a salir por el mismo orificio de puerto
(figura 3).
Según las características mecánicas de la guía y
la naturaleza de los vasos rodear, una vaina intermedia 28 (figura
4) se enfila sobre la guía flexible 20. Según otra técnica, esta
vaina intermedia 28 se engancha a uno de los extremos de la guía y
se fija en su posición.
El operador enfila a continuación (figura 4)
sobre cada uno de los extremos de la guía 20 (o de la vaina
intermedia 28) una mandíbula 30 formada por un elemento alargado
perforado por un canal longitudinal 32 (visible en la figura 8),
estas mandíbulas 30 son desplazadas de modo que sus extremos
distales se coloquen a ambos lados del vaso a rodear (en el
ejemplo, la aorta 10). Las mandíbulas 30 representadas en las
figuras 5 y 6 difieren de las mandíbulas 30 de la figura 4 en que
cada una comprende, en su extremo proximal, una parte maleable
33.
Una vez colocadas las mandíbulas 30, el operador
enfila sobre los dos extremos de la guía flexible 20 un mandril 34
hueco (figura 6) y hace subir este mandril 34 hacia el extremo
distal de las mandíbulas 30 (figura 7). Las mandíbulas 30 se
alinean entonces cada una según el eje del mandril 34 y se acercan
una a la otra, provocando un pinzado delicado y progresivo de la
aorta 10.
El dispositivo que provoca el pinzado puede estar
dispuesto de diferentes formas:
En su concepción más sencilla, la parte proximal
de las mandíbulas comprende una superficie cónica que coopera con
la embocadura del canal longitudinal 37 del mandril 34, provocando
un alineamiento de las mandíbulas. Este canal 37 puede ser simple o
doble. Las mandíbulas pueden estar provistas también de
acanaladuras que cooperan con un paso de rosca practicado en la
superficie interna del mandril 34.
Según otra disposición (figura 7), una pieza 35
móvil con respecto al mandril 34 está montada sobre los dos
extremos proximales de las mandíbulas 34. Mediante un
desplazamiento relativo de esta pieza 35 con el mandril 34, en
particular por medio de una parte fileteada, se obtiene un apriete o
un aflojado de las mandíbulas 30.
La figura 8 muestra, en sección, la parte distal
de las mandíbulas 30. En este modo de realización, éstas están
provistas de mordazas flexibles 36 de modo que reparten la presión
sobre el órgano prendido. Se distingue en esta sección el canal
longitudinal 32 que permite hacer pasar la guía 20.
La figura 9 muestra, desmontada, una forma de
realización de la pinza de la invención. Cada elemento que forma
una mandíbula 30 comprende una lengüeta 40 de material plástico.
Las caras de estas lengüetas giradas una hacia la otra, ligeramente
dentadas, forman las mordazas 36. El dorso de cada lengüeta 40
presenta una ranura longitudinal 42 destinada a recibir la guía
flexible 20.
La parte distal de las lengüetas 40 está rodeada
en un perfil metálico en U 44 que cierra el canal longitudinal 32 y
confiere a las mandíbulas 30 la rigidez necesaria para ejercer el
pinzado. Una segunda pieza en U 46 cierra otro segmento del canal
longitudinal cerca del otro extremo de cada lengüeta 40. El dorso
de la parte proximal de las lengüetas está dentado 47.
Cada una de las lengüetas 40 presenta en su parte
media un perno 48 y un alvéolo 50 destinados a engranarse en las
partes correspondientes 50, 48 de la otra lengüeta 40, de modo que
impiden cualquier desplazamiento relativo de las mandíbulas en
cuanto sus extremos están insertados en el mandril 34.
En esta forma de realización, el mandril 34 está
formado a su vez, esencialmente, por una pieza metálica 52
replegada sobre sí misma. Por el lado distal, esta pieza metálica
presenta una sección en C que permite introducir y guiar en ella
las mandíbulas 30.
La parte proximal del mandril 34 soporta un
mecanismo que permite ajustar la posición relativa de las
mandíbulas 30 y del mandril 34. Este mecanismo comprende un doble
linguete 56, 56. En reposo, el pico 58 de cada uno de estos
linguetes 56 está encajado en el dentado 47 proximal de las
lengüetas 40 por una parte que forma un resorte 50. Una presión
sobre el talón 62 de los linguetes 56 libera las lengüetas 40, lo
que permite que las mandíbulas 30 se deslicen libremente con
respecto al mandril 34.
Claims (10)
1. Pinza quirúrgica que comprende:
- -
- una guía (20) flexible;
- -
- dos mandíbulas (30) formadas cada una por un elemento alargado perforado por un canal longitudinal (32) y que presenta un extremo distal y un extremo proximal, pudiendo enfilarse dichas mandíbulas (30) sobre la guía (20) con su extremo proximal girado cada uno hacia uno de los extremos de la guía; y
- -
- un mandril (34) que se puede enfilar sobre los dos extremos de la guía (20) y que es apropiado para acercar los ejes de las dos mandíbulas entre sí.
2. Pinza quirúrgica según la reivindicación 1,
caracterizada porque se coloca una vaina intermedia (28) con
la ayuda de la guía (20).
3. Pinza quirúrgica según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, caracterizada porque las
mandíbulas (30) presentan una sección maleable (33) por el lado de
su extremo proximal.
4. Pinza quirúrgica según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, caracterizada porque el mandril
(34) comprende un único canal longitudinal (37), estando el extremo
distal de este canal (32) perfilado de manera que provoque el
acercamiento de los ejes de las dos mandíbulas (30) por medio de un
desplazamiento relativo.
5. Pinza quirúrgica según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 3, caracterizada porque el mandril (34)
comprende dos canales longitudinales (37), estando cada una de las
dos mandíbulas (30) enfilada en uno de los dos canales (37).
6. Pinza quirúrgica según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, caracterizada porque las
mandíbulas (30) están provistas cerca de su extremo distal de
mordazas flexibles (36).
7. Pinza quirúrgica según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, caracterizada porque las
mandíbulas (30) son apretadas por un dispositivo de solidarización
con una o múltiples articulaciones.
8. Pinza quirúrgica según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 6, caracterizada porque el cierre de las
mandíbulas (30) está asegurado por medio de un mando (35) enfilado
sobre los dos extremos de la guía (20) corriente arriba del mandril
(34).
9. Pinza quirúrgica según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, caracterizada porque la parte
proximal de las mandíbulas (30) está provista de acanaladuras (47)
que cooperan con un mecanismo soportado por el mandril (34).
10. Pinza quirúrgica según la reivindicación 9,
caracterizada porque el mecanismo soportado por el mandril
(34) comprende por lo menos un linguete (56) provisto de un pico
(58) y de una parte resiliente (60) que pone dicho pico (58) en
contacto con las acanaladuras (47) de las mandíbulas (30).
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