DE4445692A1

DE4445692A1 - Medullary pin for hip compression

Info

Publication number: DE4445692A1
Application number: DE4445692A
Authority: DE
Inventors: Ernst Treu; Thomas Kupferschmid; Mouris Fouad Dr Tawadrous
Original assignee: TREU INSTR GmbH
Current assignee: TREU INSTR GmbH
Priority date: 1994-11-17
Filing date: 1994-12-21
Publication date: 1996-05-30
Anticipated expiration: 2014-12-22
Also published as: DE4445692C2

Abstract

The medullary pin (20) has a hole (36) or pair of holes (36,36a), at a distance (h) form each other. The hole(s) are in the area of the coupling section (21) of the pin's longitudinal axis (A) and run at an inclined angle (t). The hole(s) is/are used to guide a tension- or shaft-screw for hip compression.The hole, partic. pair of parallel holes for the shaft-screw have associated second hole partic. second pair of holes (38,38a). The centre axis (M1 partic. M2) of both holes, partic. hole pairs are situated in an intermediate reference plane in the longitudinal axis of the pin and are limited at a cross-sectional angle of about 8 degrees.

Description

Die Erfindung betrifft einen Marknagel mit im Bereich eines Kupplungsabschnittes seine Längsachse querender und zu ihr in einem Neigungswinkel verlaufender Bohrung - oder ent sprechend vorgesehenem Paar paralleler Bohrungen - zum Führen einer Schaftschraube oder Zugschraube zur Hüftkom pression.The invention relates to an intramedullary nail in the area of a Coupling section transverse its longitudinal axis and to it bore running at an angle of inclination - or ent accordingly provided pair of parallel holes - for Guide a shaft screw or lag screw to the hip comm pressure.

Marknägel mit einer endwärtigen Spitze werden in der Opera tionstechnik zur Nagelung von Knochenbrüchen eingesetzt. Beispielsweise setzt der Operateur bei einem Femurbruch in der Schaftachse eine Ahle an oder einen Führungsdraht in der Mitte der Fossa trochantrica. Eine Kugelspitze des Füh rungsdrahtes wird bis zur Frakturstelle eingeschoben, dann wird bei einer der Operationsmethoden der so entstandene Kanal zur Einführung des Marknagels aufgefräst und letzte rer eingeschlagen. Anschließend erfolgt eine distale Ver riegelung mittels wenigstens einer den Marknagel durch setzenden Schraube, deren beide Enden im Knochen festlie gen. Selbstverständlich kann ein Nagel auch ohne Auffräsung eingebracht werden.Intramedullary nails are used in opera used for nailing broken bones. For example, the surgeon rests in the event of a femur fracture an awl on the shaft axis or a guide wire in the middle of the trochantrica fossa. A ball point of the Füh guidewire is inserted to the fracture site, then one of the surgical methods becomes the resultant Channel for the introduction of the intramedullary nail milled and the last one smashed. Then a distal ver locking through at least one of the intramedullary nail setting screw, both ends of which were fixed in the bone Of course, a nail can also be milled be introduced.

Es werden sog. Verriegelungsschrauben eingesetzt, bei spielsweise bei einer Tibia zumindest zwei Verriegelungs schrauben. Diese werden zur Extraktion des Nagels entfernt, ein Ausschlägeradapter auf das proximale Ende des Markna gels geschraubt und letzterer mit einem Schlitzhammer aus getrieben.So-called locking screws are used for for example, with a tibia at least two locking screw. These are removed to extract the nail, a thump adapter on the proximal end of the marrow gels screwed and the latter with a slotted hammer driven.

Marknägel sind entweder - bevorzugt anterior - der Länge nach mit einem Schlitz versehen oder weisen einen geschlos senen Querschnitt von beispielsweise 8 mm bis 16 mm Durch messer auf, die Verriegelungsschrauben haben ein Teilge winde mit einem Außendurchmesser von etwa 4,5 mm. Intramedullary nails are either - preferably anterior - the length after provided with a slot or have a closed Its cross section of, for example, 8 mm to 16 mm through knife, the locking screws have a part winch with an outer diameter of about 4.5 mm.

Die US-PS 5,167,663 beschreibt einen gattungsgemäßen Mark nagel mit Längsrinnen sowie mit einem parallelen Paar ge neigter Bohrungen in jenem gegenüber dem Hauptteil des Marknagels querschnittlich erweiterten Kupplungsabschnitt. Zudem wird ein Zielbügel beschrieben, der an Mitnehmer der Endkante des Kupplungsabschnittes durch entsprechende Ge genelemente lösbar angeschlossen wird und in jenem Nei gungswinkel parallele Führungskanäle für die Schaftschrau ben anbietet. Um der sog. Anteversion des Hüfthalses - ei ner Vorwärtsneigung - von 8° zu begegnen, wird der Markna gel um jene 8° verdreht in den Markraumkanal eingetrieben.The US-PS 5,167,663 describes a generic mark nail with longitudinal channels as well as with a parallel pair inclined holes in that opposite the main part of the Marknagel's cross-sectionally enlarged coupling section. In addition, a aiming arm is described that is attached to the driver of the End edge of the coupling section by appropriate Ge Genelemente is detachably connected and in that Nei parallel guide channels for the socket screw ben offers. To the so-called anteversion of the hip neck - egg ner forward inclination - to encounter 8 °, the Markna gel rotated by 8 ° into the medullary canal.

Zum einen ist es schwierig auf diese Weise den Anteversi onswinkel einzustellen, da der Marknagel beim Einschlagen der Markraumröhre folgt. Zum anderen benötigt man linke und rechte Marknägel mit der Folge aufwendiger Lagerhaltung.For one thing, it is difficult for the anteversi in this way onswinkel, because the intramedullary nail when driving follows the medullary canal. On the other hand you need left and right intramedullary nails with the consequence of extensive storage.

In Kenntnis dieses Standes der Technik hat sich der Erfin der das Ziel gesetzt, einen Marknagel der eingangs erwähn ten Art so auszugestalten, daß die erwähnten Mängel nicht auftreten.The Erfin has knowledge of this state of the art who set the goal of mentioning an intramedullary nail ten kind so that the shortcomings mentioned do not occur.

Zur Lösung dieser Aufgabe führt die Lehre des unabhängigen Patentanspruches; die Unteransprüche geben günstige Weiter bildungen an.The teaching of the independent leads to the solution of this task Claim; the subclaims give favorable further education.

Erfindungsgemäß ist der Bohrung bzw. dem Paar paralleler Bohrungen eine zweite Bohrung bzw. ein zweites Paar von Bohrungen zugeordnet, und die Mittelachsen der beiden Boh rungen bzw. Bohrungspaare begrenzen mit einer zwischen ih nen durch die Längsachse des Marknagels gelegten Bezugs ebene jeweils einen Querschnittswinkel von 8°.According to the bore or the pair is more parallel Holes a second hole or a second pair of Assigned holes, and the central axes of the two Boh Bores or pairs of holes limit with a between them NEN reference placed through the longitudinal axis of the intramedullary nail each have a cross-sectional angle of 8 °.

Nach einem weiteren Merkmal der Erfindung verläuft zwischen den Bohrungen eines parallelen Bohrungspaares eine Bohrung des anderen Bohrungspaares, d. h. es kreuzen sich die Ebe nen durch die Mittelachsen benachbarter Bohrungen. According to a further feature of the invention runs between the holes of a parallel pair of holes a hole the other pair of holes, d. H. the Ebe cross through the central axes of adjacent holes.

Zudem hat es sich für die Führung als günstig erwiesen, in die Umfangsfläche des Marknagels auf dieser verteilte Längsrinnen einzuformen und/oder den Kupplungsabschnitt im Bereich seiner Endkante mit wenigstens zwei etwa achsparal lelen Eingriffschlitzen sowie einem Innengewinde für ein Gegengewinde eines Adapterbolzens auszustatten.It has also proven to be beneficial for leadership in the circumferential surface of the intramedullary nail distributed on this Form longitudinal channels and / or the coupling section in Region of its end edge with at least two approximately axially paral lelen engagement slots and an internal thread for a Equip mating thread of an adapter bolt.

Der erfindungsgemäße Marknagel wird mit zwei in den Hüft hals ragenden und parallel verlaufenden selbstschneidenden - mit Längsrinnen oder Kanneluren ausgestatteten - Schaftschrauben versehen; man kann folglich zwei Bohrdrähte über den Zielbügel durch eine Bohrhülse einbringen. Dabei wird die Hüftkugel gesichert, und es kann beim Eindrehen der Schaftschrauben keine unerwünschte Rotation stattfin den. Eine solche Rotation ist beispielsweise bei einem Sy stem nach US-PS 5,167,663 ohne weiteres möglich. Findet aber bei einem Hüfthalsbruch oder Hüftkapselbruch eine Ro tation statt, wird die obere Blutzufuhr unterbrochen, der Knochen ist tot. Als letzte Möglichkeit einer Behandlung verbleibt dann, den Hüfthals abzusägen und eine Hüftpro these einzusetzen.The intramedullary nail according to the invention is in the hip with two neck protruding and parallel self-tapping - equipped with longitudinal channels or flutes - Provide headless screws; you can therefore use two drill wires Insert over the insertion handle through a drill sleeve. Here the hip ball is secured and it can be screwed in the headless screws do not undergo any undesired rotation the. Such a rotation is for example with a Sy stem according to US-PS 5,167,663 easily possible. Find but a Ro in the case of a broken hip neck or broken hip capsule tation takes place, the upper blood supply is interrupted Bone is dead. As a last resort all that's left is to saw off the hip neck and a hip pro use this.

Am distalen Ende des Marknagels werden zwei Kanneluren auf weisende Verriegelungsbolzen mit Vollgewinde - also selbstschneidend - vorgesehen, die ebenfalls über Füh rungsdrähte eingedreht werden. Hierdurch wird ein sicheres Eindrehen gewährleistet.At the distal end of the intramedullary nail, two cannulas are opened pointing locking bolts with full thread - well self-tapping - provided that also about Füh wires are screwed in. This will make it a safe one Guaranteed screwing.

Weitere Vorteile, Merkmale und Einzelheiten der Erfindung ergeben sich aus der nachfolgenden Beschreibung bevorzugter Ausführungsbeispiele sowie anhand der Zeichnung; diese zeigt inFurther advantages, features and details of the invention result from the following description more preferred Exemplary embodiments and with reference to the drawing; these shows in

Fig. 1 eine Seitenansicht eines Oberschen kelknochens mit Hüftkopf sowie ei nem Zielgerät zum Einbringen von Bohrdrähten; Figure 1 is a side view of a thigh bone with a femoral head and egg nem target device for introducing drill wires.

Fig. 2 einen schematisierten Längsschnitt durch den Oberschenkelknochen mit darin festgelegtem Marknagel zur Hüftkompression; Figure 2 is a schematic longitudinal section through the thigh bone with intramedullary nail for hip compression.

Fig. 3 eine Seitenansicht des Marknagels; Fig. 3 is a side view of the intramedullary nail;

Fig. 4 einen Längsschnitt durch den Mark nagel der Fig. 3 in deren Linie A; Fig. 4 is a longitudinal section through the marrow nail of Figure 3 in the line A;

Fig. 5 einen vergrößerten Teillängsschnitt durch die Nagelspitze gemäß Pfeil V in Fig. 3; FIG. 5 shows an enlarged partial longitudinal section through the nail tip according to arrow V in FIG. 3;

Fig. 6, 7 vergrößerte Querschnitte durch den Marknagel nach den Schnittlinien VI-VI bzw. VII-VII der Fig. 3; Fig. 6, 7 enlarged cross sections through the intramedullary nail according to the section lines VI-VI and VII-VII of Fig. 3;

Fig. 8 eine teilweise geschnittene Seiten ansicht eines Zielbügels mit Füh rungshülse; Fig. 8 is a partially sectioned side view of a insertion handle with Füh approximately sleeve;

Fig. 9 die Frontansicht der Führungshülse; Fig. 9 is a front view of the guide sleeve;

Fig. 10 die Seitenansicht eines Zusatzteils zum Zielbügel; FIG. 10 is the side view of an auxiliary part for aiming arm;

Fig. 11 eine teilweise geschnittene Seiten ansicht eines Adapterbolzens; Fig. 11 is a partially sectioned side view of an adapter bolt;

Fig. 12 die Frontansicht des Adapterbol zens. Fig. 12 is the front view of the Adapterbol zens.

An einem Hüftkopf 10 eines bei 12 angedeuteten Oberschen kelknochens ist in Fig. 1 ein Zielgerät 14 zum Einschießen dreier Bohrdrähte 16, 16 _a, 16 _b - (Durchmesser: 2,5 mm) - zu erkennen, das mit einer Fläche 18 jenem Oberschenkelkno chen 12 anliegt.On a femoral head 10 of an indicated at 12 thigh knee bone in Fig. 1, a target device 14 for shooting three drill wires 16 , 16 _a , 16 _b - (diameter: 2.5 mm) - can be seen, the Chen with a surface 18 of that thigh bone 12 is present.

Der mittlere Bohrdraht 16 dient zum Einsetzen einer in Fig. 1 nicht dargestellten Schaftschraube, die flankierenden Bohrdrähte 16 _a, 16 _b sollen den bei einem Bruch 11 abge trennten Hüftkopf 10 gegen Verdrehen beim Einbringen jener Schaftschraube sichern; bei einem Schenkelhalsbruch und der Unterbrechung der Blutzufuhr - Bereich 19 - am Bruch 11 wird ansonsten eine Rotation möglich.The middle drilling wire 16 is used to insert a shaft screw, not shown in FIG. 1, the flanking drilling wires 16 _a , 16 _b are intended to secure the hip head 10, which is separated in the event of a break 11 , against twisting when the shaft screw is inserted; in the event of a fracture of the femoral neck and the interruption of the blood supply - area 19 - at the break 11 , rotation is otherwise possible.

Fig. 2 verdeutlicht im Oberschenkelknochen 12 einen Markna gel 20, dessen distales Ende 22 - zusammen mit dem Ober schenkelknochen 12 - von zwei Verriegelungsbolzen 24 durchsetzt ist. Ein an einen Nagelschaft 19 anschließender proximaler Kupplungsabschnitt 21 des Marknagels 20 nimmt zu dessen Längsachse A in einem Neigungswinkel w verlaufende Schaftschrauben 26 auf, welche die Hüftkugel bzw. den Hüft kopf 10 an die Bruchfläche ziehen.Is of two locking bolts 24 passes through - Fig. 2 illustrates the femur 12 a Markna gel 20, the distal end 22 - together with the upper thigh bone 12. A connecting to a nail shaft 19 proximal coupling portion 21 of the intramedullary nail 20 takes to the longitudinal axis A at an inclination angle w extending screws 26 which pull the hip ball or the hip head 10 to the fracture surface.

Der Marknagel 20 der Fig. 3 bis 7 ist hohl, und sein Hohl raum 28 an dem sich geringfügig konisch verjüngenden dista len Ende 22 offen (Bohrung 29). Der Außendurchmesser d mißt bei einem für einen unaufgebohrten Markraum bestimmten Marknagel 20 beispielsweise 9 mm, die Länge e zwischen 240 mm und 380 mm. Diesen Maßen entsprechen bei einem Marknagel 20 für einen aufgebohrten Markraum beispielhaft d = 13 mm und e = 320 mm bis 440 mm. The intramedullary nail 20 of FIGS. 3 to 7 is hollow, and its cavity 28 is open at the slightly tapered dista len end 22 (bore 29 ). For an intramedullary nail 20 intended for an undrilled medullary cavity, the outer diameter d measures, for example, 9 mm, the length e between 240 mm and 380 mm. For an intramedullary nail 20 for a reamed medullary cavity, these dimensions correspond, for example, to d = 13 mm and e = 320 mm to 440 mm.

In Fig. 3 sind zwei Querbohrungen 30 für jene Verriege lungsbolzen 24 zu erkennen, wobei von der dem distalen Ende 22 näheren drei - gleichmäßig am Umfang des Nagelschaftes 19 verteilte - kannelurenartige Längsrinnen 32 der Tiefe a von 0,5 mm ausgehen, die am Kupplungsabschnitt 21 der Länge f von hier 75 mm enden; an dessen gerundeten Übergang 23 erweitert sich der Außendurchmesser d₁ auf 13 mm bei dem erwähnten Beispiel eines Marknagels 20 für den unaufgebohr ten Markraum bzw. auf 15 mm im zweitgenannten Fall. Im üb rigen sind auch die Verriegelungsbolzen 24 mit Kanneluren sowie mit einem selbstschneidenden Vollgewinde ausgestattet.In Fig. 3, two transverse bores 30 for those locking bolts 24 can be seen, with three closer to the distal end 22 - evenly distributed around the circumference of the nail shaft 19 - fluted longitudinal grooves 32 of depth a of 0.5 mm, which start at the coupling section 21 end of length f from here 75 mm; at its rounded transition 23 , the outside diameter d 1 expands to 13 mm in the mentioned example of an intramedullary nail 20 for the unbroken th medullary space or to 15 mm in the second case. In addition, the locking bolts 24 are equipped with flutes and a self-tapping full thread.

Der Kupplungsabschnitt 21 des Marknagels 20 enthält zwei gegenläufige Paare von jeweils in einem Abstand h von 19 mm parallelen Bohrungen 36, 36 _a und 38, 38 _a. Deren Durchmesser i mißt 5,3 mm bzw. 6,8 mm, und deren Achsen M₁ bzw. M₂ schließen mit der Längsachse A des Marknagels 20 einen Win kel t von 45° ein. Nach Fig. 3, 4 liegt zwischen zwei paral lelen Bohrungen 36, 36 _a oder 38, 38 _a jeweils eine Bohrung 38 oder 36 _a des anderen Bohrungspaares.The coupling section 21 of the intramedullary nail 20 contains two opposing pairs of bores 36 , 36 _a and 38 , 38 _a each parallel at a distance h of 19 mm. Their diameter i measures 5.3 mm or 6.8 mm, and their axes M₁ or M₂ include a win kel t of 45 ° with the longitudinal axis A of the intramedullary nail 20 . According to FIG. 3, 4 is located between two paral Lelen bores 36, 36 _a or 38, 38 _a each have a hole 38 or 36 _a of the other bore pair.

In Fig. 3 sind Gebrauchsmarkierungen R (für rechts) und L (für links) sowie Bohrungsbezifferungen "1" bis "4" für den Operateur zu erkennen. Zudem ist mit 40 ein Eingriffschlitz an der Endkante 42 des Kupplungsabschnitts 21 bezeichnet, an die ein Kupplungs- oder Innengewinde 44 der Länge g von 16,4 mm mit einem Innendurchmesser d₂ von 8,5 mm anschließt.In Fig. 3 use marks R (for the right) and L (for the left) and bore numbers "1" to "4" can be seen by the surgeon. In addition, 40 is an engagement slot on the end edge 42 of the coupling section 21 , to which a coupling or internal thread 44 of length g of 16.4 mm with an inner diameter d₂ of 8.5 mm connects.

Wie besonders Fig. 7 zu veranschaulichen trachtet, bestim men die Achsenpaare M₁ und M₂ mit einer zwischen ihnen ver laufenden Bezugsebene E durch jene Längsachse A in einem Bezugsdurchmesser des Querschnitts jeweils einen Quer schnittswinkel n von 8°; der in Fig. 3 erkennbare Umfangs abstand u der Mündungen zweier benachbarter - gegenläu figer - Bohrungen 36, 38 beträgt hier etwa 2,6 mm. As particularly trying to illustrate Fig. 7, men determine the pairs of axes M₁ and M₂ with a ver reference plane E running between them through that longitudinal axis A in a reference diameter of the cross section each have a cross-sectional angle n of 8 °; The recognizable in Fig. 3 circumferential distance u of the mouths of two adjacent - Gegenläu figer - bores 36 , 38 is about 2.6 mm here.

Diese Anordnung der Paare von Bohrungen 36, 36 _a bzw. 38, 38 _a erlaubt es - trotz der sog. Anteversion der Hüfthälse, also deren Vorwärtsneigung - mit einer einzigen Form des Marknagels 20 für beide Oberschenkelknochen 12 eines Men schen auszukommen; der Lagerhaltung je einer Nagelserie für die rechte und für die linke Körperhälfte bedarf es so nicht mehr.This arrangement of the pairs of bores 36 , 36 _a and 38 , 38 _a allows - despite the so-called anteversion of the hip necks, that is, their forward inclination - to get by with a single form of the intramedullary nail 20 for both femurs 12 of a human; the storage of a nail series for the right and left half of the body is no longer necessary.

Um die - ihrerseits ebenfalls selbstschneidenden - Schaftschraube/n 26 einbringen zu können, wird jener End kante 42 des Kupplungsabschnitts 21 proximal ein Zielbügel 46 aufgesetzt. Dieser ist ein Winkelstück zum einen mit ei nem kurzen Arm 47 für eine Führungshülse 48 für den Markna gel 20 sowie zum anderen mit einem längeren Arm 49 der Länge q von 180 mm, in dem im Neigungswinkel w zur Längs achse A geneigte Führungskanäle 50 für die Schaftschrauben 26 verlaufen. Bei 52 ist die Lage der Bohrung 36, 38 des der Führungshülse 48 zugeordneten, hier nicht gezeigten Markna gels 20 angedeutet. In eine Sackbohrung 52 des langen Arms 49 wird das Schraubenende 54 eine Handgriffes 56 einge setzt.In order to be able to introduce the - in turn also self-tapping - shaft screw (s) 26 , that end edge 42 of the coupling section 21 is placed proximally onto a insertion handle 46 . This is an elbow on the one hand with a short arm 47 for a guide sleeve 48 for the Markna gel 20 and on the other hand with a longer arm 49 of length q of 180 mm, in which at an inclination angle w to the longitudinal axis A inclined guide channels 50 for the Screws 26 run. At 52 , the position of the bore 36 , 38 of the guide sleeve 48 associated, not shown here Markna gel 20 is indicated. In a blind hole 52 of the long arm 49 , the screw end 54 is a handle 56 is inserted.

Für den beschriebenen Marknagel 20 sind zwei derartige Zielbügel 46 mit unterschiedlichen Lagen der fixierten Füh rungshülse 48 erforderlich; gemäß Fig. 9 sind Gegenelemente 58 für den Eingriffschlitz 40 des Marknagels 20 so angebracht, daß sie in einem Anwendungsfall mit den links gerichteten Bohrungen 36, 36 _a und im anderen Falle mit den dazu gewinkelten Bohrungen 38, 38 _a zusammenwirken. Die bei den in Fig. 9 gezeigten Winkel n entsprechen jenen in Fig. 7.For the intramedullary nail 20 , two such aiming arms 46 with different positions of the fixed guide sleeve 48 are required; of FIG. 9 counter-elements 58 are mounted for engaging slot 40 of the intramedullary nail 20 so that they cooperate in one application, with the leftward bores 36, 36 _a and in the other case with this angled holes 38, 38 _a. The angles n shown in FIG. 9 correspond to those in FIG. 7.

Die Fig. 11, 12 geben einen gegenüber dem Zielbügel 46 der Fig. 8 vergrößerten Adapterbolzen 60 der Länge y von 100 mm mit längsschnittlich bei 62, 63 zweifach gestuftem Innenraum 64 der engsten Weite z von etwa 5 mm wieder; dieser wird mit der freien Kante 66 eines querschnittlich runden Bolzenendes 68 mit Außengewinde 70 - dessen Außendurchmes ser k dem Innendurchmesser d₂ des Kupplungsgewindes 44 ent spricht - in die Führungshülse 48 eingeschoben und im Marknagel 20 festgeschraubt.FIGS . 11, 12 show an adapter bolt 60 of length y of 100 mm, enlarged compared to the aiming arm 46 of FIG. 8, with an interior 64 64 , 63, which is stepped longitudinally at 62 , 63, of the narrowest width z of approximately 5 mm; this is with the free edge 66 of a cross-sectionally round bolt end 68 with an external thread 70 - whose outer diameter water k speaks to the inside diameter d₂ of the coupling thread 44 - inserted into the guide sleeve 48 and screwed into the intramedullary nail 20 .

Die Stufenschalter zwischen dem runden Bolzenende 68 und dem polygonen Anschlußstück 69 der maximalen Breite b von 17 mm des Adapterbolzens 60 ist in Fig. 7 mit 72 bezeich net.The tap changer between the round bolt end 68 and the polygonal connector 69 of the maximum width b of 17 mm of the adapter bolt 60 is denoted by 72 in FIG. 7.

Claims

1. intramedullary nail ( 20 ) with in the region of a coupling section ( 21 ) transverse to its longitudinal axis (A) and to it at an inclination angle (t) extending bore ( 36 ) or correspondingly provided pair at a distance (h) to mutually parallel bores ( 36 , 36 _a ) for guiding a tension or shaft screw ( 26 ) for hip compression, characterized in that the hole ( 36 ) or the pair of parallel holes ( 36 , 36 _a ) for the shaft screws ( 26 ) has a second hole or a second pair of bores ( 38 , 38 _a ) is assigned and the central axes (M₁ or M₂) of the two bores or pairs of bores with a reference plane (E) placed between them through the longitudinal axis (A) of the intramedullary nail ( 20 ) limit each cross-section angle (s) of about 8 °.

2. intramedullary nail with nail shaft adjoining the coupling section, characterized in that the reference plane (E) is the plane of symmetry of the nail shaft ( 19 ).

3. intramedullary nail according to claim 1, characterized in that the central axes (M₁, M₂) of the two holes ( 36 and 38 ) or pairs of holes ( 36 , 36 _a and 38 , 38 _a ) form an average cross-section of 16 °.

4. intramedullary nail according to claim 1 or 3, characterized in that between the bores ( 36 , 36 _a or 38 , 38 _a ) of a parallel pair of holes, a bore ( 38 _a or 36 ) of the other pair of holes.

5. intramedullary nail according to one of claims 1 to 4, characterized in that outside of its clutch section ( 21 ) in its circumferential surface on this ver divided longitudinal channels ( 32 ) are formed.

6. intramedullary nail according to one of claims 1 to 5, characterized in that the coupling portion ( 21 ) in the loading area of its end edge ( 42 ) with at least two approximately axially parallel engagement slots and an inner thread ( 44 ) for a mating thread ( 70 ) of an adapter bolt ( 60 ) is provided.

7. intramedullary nail according to claim 1, characterized in that the shaft screw (s) ( 26 ) has longitudinal channels and a self-tapping thread.

8. intramedullary nail with cross holes for locking screws according to one of claims 1 to 7, characterized in that the locking screw (s) ( 24 ) longitudinal channels and a self-tapping thread has / have.