DE3713539A1 - Synergetische schienung fuer die fruehmobilisierung der hand-beugesehnen - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine synergetische Schienung für die Frühmobilisierung der Hand-Beugesehnen. Damit betrifft die Erfindung allgemein das Gebiet von Hilfsmitteln, wie sie im Bereich der Hand-Chirurgie, der orthopädischen Chirurgie und der Traumatologie zum Einsatz kommen. Die Operation, insbe­ sondere die Wiederherstellung und der Ersatz der Hand-Beuge­ sehnen ist ein im Grunde genommen stets gleich ablaufender Vorgang, und nach Möglichkeit bevorzugen die meisten Chirurgen das freie Sehnentransplantat.

An den chirurgischen Eingriff schließt sich eine etwa 2 bis 3 Wochen dauernde Zeitspanne an, innerhalb derer die betroffenen Körperteile ruhiggestellt werden, für gewöhnlich mit Hilfe einer Gips- Schienung oder mit starren metallischen oder Kunststoff- Schienen. Durch diese Mittel soll verhindert werden, daß die Sehnen-Nähte reißen oder brechen und es möglicherweise zu einem Auftreten einer sympatischen Distrophie während der postoperativen Zeitspanne kommt, nach der das Rehabilitations­ programm begonnen wird.

Die Schwierigkeiten bei dieser Art von chirurgischem Ein­ griff beruhen auf der Tatsache, daß aufgrund der Bildung von haftenbleibenden Sehnen und Gelenkserstarrungen nicht immer die gewünschten Ergebnisse erreicht werden, was darauf zurückzuführen ist, daß die Hand des Patienten in der genannten Zeitspanne unbeweglich ist. Dadurch verlängert sich die Rehabilitationszeit auf eine Dauer von 4 bis 6 Monaten, und außerdem verlängert sich der Zeitraum der Ar­ beitsunfähigkeit. Um die Situation zu verbessern, ist ein hoher Prozentsatz von Folgeeingriffen erforderlich.

Zu dieser Problematik wird auf folgende Literaturstellen hingewiesen: MILFORD, LEE. MD. "Campbell′s Orthopedic Surgery", Vol. 1, Kapitel 4, Seite 265; Editorial Intermedica; Buenos Aires, Argentina, 1975, 5. Edition; LANGE, MAX. MD. "Orthopedic Surgery" Superior Extremity, Kapitel 5, Seite 432, 1. Edition, Editorial Labor S. A. Barcelona, Spanien 1968; MICHON, J. VILAIN, R. "Tendinous Injuries in Hand Traumatisms" Kapitel 3, Seite 22, Toray-Masson Editorial, Barcelona, Spanien, 1976; PULVERTAFT, R. GUY, "Tendon Grafting for the Isolated Injury of flexor Digitorum Profundus", Bulletin of the Hospital for joint disease Orthopaedic Institute, Vol. 44, Nr. 2, Seiten 424 bis 434, 1984.

Andere Autoren befassen sich mit dem Lang-Sehnentransplantat, kombiniert mit der Früh- und Passiv-Mobilisierung des ent­ sprechenden Fingers, während das Handgelenk drei Wochen lang unbeweglich gehalten wird. Dabei treten ebenfalls die oben aufgezeigten Nachteile auf. VERDAN, C. "Primary Repair of Flexor Tendons", The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol. 43-A, Nr. 4, Seite 647, Juni 1960; PULVERTAFT, R. G. "Tendon graft for flexor tendon injuries in the fingers and thumb", The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol. 38-B, Seiten 175 bis 194, 1956; KELINERT, H. E. "Flexor tendon injuries", The Surgical clinics of North America 61 (2), Seiten 267 bis 286, April 1981.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Schienung zu schaffen, die dem Patienten etwa 48 Stunden nach dem opera­ tiven Eingriff angelegt wird, und die die andauernde oder intermittierende Gleitbewegung der Sehne sicherstellt, derart, daß die bei jedem Heilungsprozeß unvermeidlich entstehenden Faserbrücken gebrochen werden können und die Bildung von an elastischen Elementen reichem Fasergewebe stimuliert wird. Dadurch soll die Entwicklung von blockierenden Anhaftungen minimiert werden, ohne daß dabei das Risiko besteht, daß Nähte brechen oder das Sehnenplantat einreißt.

Zur Lösung dieser Aufgabe schafft die Erfindung eine Schienung, die im wesentlichen folgende Teile aufweist:

Eine Handwurzelstütze, eine Universal-Handflächen-Faden­ rolle, eine vordere Handwurzel-Fadenrolle, vordere Fixier­ punkte, eine Universal-Handrücken-Fadenrolle, einen zu letzterer gehörigen Tragarm, eine Fadenführung an dem Trag­ arm, eine Handrücken/Handwurzel-Fadenrolle, eine Motorarm­ befestigung und einen Motorträger, hintere Fixierpunkte, einen Fixierstift für einen Fixierriemen, einen Kleb- oder Klettverschluß, eine Schaumstoffauskleidung, einen Fixier­ riemen, einen Gelenkstift der Drehachse der Schienung, eine Schienenachse, einen Lösestift für den Fixierriemen, eine Zugeinrichtung für den Passiv-Strecker, einen Kirschnerschen Draht, und eine Zugeinrichtung für den Passiv-Beuger.

Im vorliegenden Zusammenhang bedeutet der Ausdruck "Faden­ rolle" nicht unbedingt eine auf einer Drehachse gelagerte, drehfähige Rolle, sondern in einer einfachsten Ausführungs­ form auch einen etwa zylindrischen Stift oder dergleichen, der die weitestgehend reibungsfreie Umlenkung eines Fadens gestattet.

Im folgenden wird ein Ausführungsbeispiel der Erfindung an­ hand der Zeichnung näher erläutert. Es zeigen:

Fig. 1 eine isometrische Ansicht einer Schienung von der Handflächenseite her,

Fig. 2 eine isometrische Ansicht der Schienung von der Hand­ rückenseite her, und

Fig. 3 eine perspektivische Ansicht der Schienung im angeleg­ ten Zustand.

Die Erfindung schafft eine dynamische Schienung für synerge­ tische Bewegungen. Diese Schienung besteht aus folgenden Einzelteilen, die in den Fig. 1 bis 3 im einzelnen dargestellt sind: eine Unterarmstütze 1, eine Handflächenstütze 2, eine Handwurzelstütze 3, eine Universal-Handflächen-Fadenrolle 4, eine vordere Handwurzel-Fadenrolle 5, vordere Fixierstifte 6, eine Universal-Handrücken-Fadenrolle 7, einen Tragarm 8 für die Universal-Handrücken-Fadenrolle, eine Fadenführung oder -rolle 9 an dem Tragarm 8, eine Handrücken/Handwurzel-Fadenrolle 10, eine Motorarmbefestigung 11, einen Motorträger in Form einer Plattform 12, hintere Fixierstifte 13, einen Befestigungs­ stift 14 für einen Fixier- oder Immobilisierungs-Riemen 17, einen Kleb- oder Klettverschluß 15, eine Schaumgummi-Ausklei­ dung 16, ein Gelenk 18 für die Schienenachse 19, einen Löse­ stift 20 für den Fixierriemen 17, eine Zugeinrichtung 21 für den Passiv-Strecker, einen Kirschnerschen Draht 22 und eine Zugeinrichtung 23 für den Passiv-Beuger.

An der Schienenachse 19 befindet sich ein als Gelenk dienender Drehstift 18 etwa an der Außenseite des Handgelenks (siehe Fig. 1). Die Teile 4, 5, 6 in Fig. 1 sind Teil einer ersten Fingerzugeinrichtung, und die Teile 7, 8, 9, 10, 12 in Fig. 2 sind Teile einer zweiten, dorsalen Finger-Zugeinrich­ tung. Diese beiden Finger-Zugeinrichtungen bewirken mit Hilfe der passiven oder der aktiven Beugung oder Streckung des Handgelenks das spannungsfreie Gleiten des Sehnentransplan­ tats.

Durch diese Ausführungsform wird im Grunde genommen der Gips­ verband oder ein ähnliches Mittel, welches eine permanente Immobilisierung schafft, überflüssig. Der Bewegungsmechanis­ mus der Schienung beruht auf der Tatsache, daß dann, wenn eine aktive oder eine passive Streckung des Handgelenks statt­ findet, eine Trennung des proximalen und des distalen Annäh­ punkts erfolgt. Da die Sehne nicht elastisch ist, muß sie zwangsläufig den Finger durch Ziehen der Phalanx distalis biegen, womit die Entwicklung einer Reihe entsprechender Vor­ gänge bei der Finger-Beugung einhergeht. Nichtsdestoweniger ist das Sehnenimplantat nicht in der Lage, der aufgebrachten Spannung zu widerstehen, die einerseits verursacht wird durch den Tonus der Muskeln, die Teil des Streckapparats der Finger sind, und andererseits verursacht wird durch den zu­ nehmenden Widerstand aufgrund des durch den chirurgischen Eingriff entstandenen Traumas mit den daraus folgenden Schmerz­ erscheinungen und dem lokalen Ödem. Folglich weist die er­ findungsgemäße Schienung Mittel auf, die das graduelle passive Krümmen der Finger gleichzeitig mit dem Strecken des Handgelenks, und umgekehrt, gewährleisten. Dieses passive Beugen des betroffenen Fingers oder der Finger wird erreicht durch einen gewissen Grad palmarer Hyperkorrektur, d. h., der Finger wird schneller gekrümmt als das Handgelenk ge­ streckt wird. Dies geschieht, um eine zusätzliche Spannung des Transplantats zu vermeiden. Die Finger-Zugvorrichtung (die Dorsal-Zugvorrichtung und die Palmar-Zugvorrichtung) be­ sitzen als Zugmittel irgendeine synthetische, nicht absor­ bierbare Naht, die an der in der Phalanx distalis gebildeten Drahtbefestigung verankert ist. Bei dem chirurgischen Ein­ griff wird den Patienten ein sehnenfreies Lang-Transplantat eingesetzt, wobei als Zugriff ein Zickzack- oder ein medio­ lateraler Weg gewählt wird. Vor der Operation wird mit Hilfe eines Kirschnerschen Drahts (22 in Fig. 3) eine Trans­ fixion der Phalanx distalis gemacht, die als Verankerung für die Zugmittel des Fingerbewegungsmechanismus der Schienung dient. Die Transplantierung erfolgt entsprechend den glei­ chen technischen Normen wie bei dem Kurz-Transplantat, aller­ dings muß das Transplantat in dem vorliegenden Fall länger sein, um in der Vorderseite des Handgelenks proximal ver­ näht werden zu können. Die distale Naht ist konventionell. Nach 48 Stunden wird die Schienung angebracht, und es beginnt die Mobilisierung entsprechend den Kriterien der kontinuier­ lichen passiven Bewegung. Man kann auch eine manuelle intermittierende Bewegung mit nächtlicher Ruhepause vor­ sehen. Dabei muß dann die Schienung mit Hilfe des Fixierungs­ riemens 17 in der gebeugten Stellung fixiert werden, indem der Riemen 17 von dem Ruhestift 20 (Fig. 3) gelöst und an dem Fixierstift 14 befestigt wird, wobei der Schwenkpunkt des Riemens 17 dann der eine vordere Fixierstift 6 (Fig. 3) ist.

Beim Anlegen der Schienung wird nach dem Schließen des Klett­ verschlusses 15 (Fig. 2) das Handgelenk in die am meisten ge­ beugte Stellung gebracht, bei der die Finger am weitesten passiv gestreckt sind. Dann werden die Zugmittel an dem Kirschnerschen Draht 22 (Fig. 3) verankert und durch die vordere Universal-Fadenrolle 4 über die vordere Handwurzel- Fadenrolle 5 geführt, um mit geringer Hyperkorrektur der Beu­ gung an den vorderen Fixierstiften 6 befestigt zu werden. An­ schließend, jedoch immer noch in der oben beschriebenen Posi­ tion, erfolgt die Verankerung der für die Streckung vorge­ sehenen Zugmittel an dem Kirschnerschen Draht 22. Der Zug­ faden 21 wird über die Universal-Handrücken-Fadenrolle 7 ge­ leitet, durch die an dem Tragarm 8 vorgesehene Fadenführung 9 und die Handwurzel/Handrücken-Fadenrolle 10 geführt, dann leicht angezogen und gespannt, um schließlich an den hinte­ ren Fixierstiften 13 befestigt zu werden.

Die Schienung wird etwa 30 Tage anbehalten, bevor sie abge­ nommen wird und die aktive Rehabilitation beginnt. Die Finger-Zugvorrichtungen funktionieren gleichzeitig und synergetisch mit den Beuge- und Streckbewegungen des Hand­ gelenks. Die Finger-Zugeinrichtungen werden gebildet durch ein System von Fadenrollen. Sind einmal die entsprechenden Zugmittel (Fäden) fixiert, beginnt die passive Mobilisierung der Finger automatisch mit dem Verstellen des Handgelenks, und zwar entweder aktiv und willkürlich, oder aber falls man dies vorzieht, passiv mit Hilfe eines Motors, der an dem Motorträger 12 (Fig. 3) mit Hilfe eines Klettverschlusses oder dergleichen befestigt werden kann. Die Motorwelle wird an der Motorarmbefestigung 11 (Fig. 3) festgemacht. Auf diese Weise erreicht man eine synergetische passive Bewegung der Finger bei entsprechenden Bewegungen des Handgelenks.

Das Ergebnis der Frühmobilisierung ist eine Verbesserung der endgültigen aktiven Mobilisierung sowie eine Verkürzung der Rekonvaleszenzdauer. Damit geht eine Verkürzung der Zeit der Arbeitsunfähigkeit einher. Außerdem werden Folgeeingriffe weitestgehend vermieden.

Die erfindungsgemäße Schienung wurde an einigen Patienten ausprobiert. Bei einem ersten Patienten waren beide Beuger des vierten Fingers der linken Hand durchschnitten. Es wurde ein Langsehnentransplantat verwendet, das an dem unteren Beugemuskel verankert wurde. Die Schienung wurde nach 30 Ta­ gen entfernt. Die gesamte Zeitspanne der aktiven Rehabili­ tation betrug 50 Tage. 80 Tage nach der Operation war der Zustand vollkommener Heilung bei hervorragenden Ergebnissen erreicht.

Bei einem zweiten Patienten waren beide Beuger des fünften Fingers durchtrennt. Eine Langsehnentransplantation wurde durchgeführt. Die Schienung wurde nach 30 Tagen entfernt. Die Gesamt-Rehabilitationszeit betrug 35 Tage. Das Ergebnis war gut.

Claims (8)

1. Synergetische Schienung für die Frühmobilisierung der Hand- Beugesehnen, gekennzeichnet durch folgende Merkmale:

• - eine Unterarmstütze (1),
• - einen Tragarm (8) für eine Handrücken-Fadenrolle (7),
• - eine Handflächen-Fadenrolle, und
• - zwei Faden-Abschnitte (21, 23), die mit einem Ende an einem distalen Fingerglied festgemacht sind, die über die Handrücken-Fadenrolle (7) bzw. über die Handflächen- Fadenrolle (4) geführt sind, und die mit ihrem anderen Ende jeweils an einem hinteren bzw. vorderen Befesti­ gungspunkt (13; 6) fixiert sind.

2. Schienung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Handflächen-Fadenrolle (4) an einer Handflächen­ stütze (2) befestigt ist, daß eine Handwurzelstütze (3) vorgesehen ist, daß die Handflächenstütze (2), die Hand­ wurzelstütze (3) und der Tragarm (8) zu einer Bewegungs­ einheit verbunden sind, und daß diese Bewegungseinheit mit der Unterarmstütze (1) über eine Gelenkschiene (18, 19) verbunden ist.

3. Schienung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Handrücken-Fadenrolle an einem freien Ende des Trag­ arms (8) in Verlängerung der Handfläche mit Abstand von den Fingerspitzen angeordnet ist.

4. Schienung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß die beiden Faden-Abschnitte an dem distalen Fingerglied mit Hilfe eines Kirschnerschen Drahts (22) befestigt sind.

5. Schienung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, gekennzeichnet durch einen auf der Außenseite der Unterarmstütze (1) angeordne­ ten Motorträger (12), der einen Antriebsmotor zum Beugen und Strecken der Hand bzw. der Finger aufweist.

6. Schienung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß an der Handwurzelstütze eine Handwurzel-Fadenführung (5) angeordnet ist, die sich zwischen der Handflächen-Faden­ rolle (4) und einem vorderen Fixierpunkt (6) an der Unter­ armstütze befindet.

7. Schienung nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß sich in dem Tragarm (8) eine Fadenführung (9) befindet.

8. Schienung nach einem der Ansprüche 2 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Gelenkschiene aus zwei Schienenabschnitten besteht, von denen einer an der Unterarmstütze befestigt ist und von denen der andere die Handflächenstütze (2) mit der Handwurzelstütze (3) verbindet, und daß der Gelenkpunkt zwischen den beiden Schienenabschnitten sich in der Höhe des Handgelenks befindet.