DE3421390A1

DE3421390A1 - Hochdruckkatheter mit schneide- und/oder abrasionsvorrichtung

Info

Publication number: DE3421390A1
Application number: DE19843421390
Authority: DE
Inventors: Werner Dr.med. 4330 Mülheim Schubert
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1984-06-08
Filing date: 1984-06-08
Publication date: 1985-12-12
Also published as: DE3421390C2

Description

Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder
Abrasionsvorrichtung Die Erfindung betrifft einen Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung zugleich zum Vorlauf' für auch Wiedereröffnung von lieitungsbahnverschlüssen sowie zur Beseitigung von Stenosen beziehungsweise Leitungsbahneinengungen insbesondere bei der oft entstandenen Arteriosklerose verschiedener Körpergebiete und Organe wie Bein oder Herz.
Solche Stenosen sowie auch Leitungsbahnverschlüsse verschiedener Art besonders im arteriellen Gefäßsystem wie in den Herzkranzschlagadern bedürfen dringend der schonend ärztlichen Beseitigung.
Literaturhinweise : Peter Satter: Die rettende Herzoperation: der Bypass, Zeitschrift der Deutschen Herz stiftung, Heft 5.
Motoki Yonekawa u.a. : " Water Gun safer than scalpel developed here, Tokyoer Tageszeitung, 15. Woche 1984.
Andreas R. Grüntzig: Transluminale Koronardilatation - Bestandsaufnahme und Ausblick, Deutsches Ärzteblatt, Heft 38, 1983.
W. Kindermann, Dipl.-Ing. : Fa. Kraftwerkunion Nülheim-Rulir, Schreiben vom#-0l .06.19 Gisbert Kober: Die neue Behandlungsmethode: Ballondilatation, Zeitschrift der Deutschen Herzstiftung Heft 3,1983, Frankfurt/Main.
Schneider Medintag AG: Produktinformation über Grüntzig Dilaca, coronary dilatation, Februar 1982.
Patentschriften Werner Schubert: DE 31 11 497 C2 " Vorrichtung zum Einführen von medizinischen Instrumenten, Kathetern, Sonden oder dgl.
in Körperhohlorgane und Gefäße US- Anmeldung Serial-Number 361, 117.
P 33 20 076.9-35 " Turbinen zum Betreiben von Kleinstmaschinen am vorderen Teil von medizinischen Sonden, Kathetern oder dergleichen sowie zur Vorwärtsbewegung II.
P 33 26 648.4 " Katheter mit verstellbarer Frontdüse und Ballon P 34 02 573.1 " Ballondilatationsvorrichtung mit Schneidewerkzeug am primär einlumigen Mehrzweckkatheter ".
P 34 08 809.1 " Vorrichtung am Katheter zur besseren Beseitigung von Leitungsbahnstenosen " , Prof. Dr. Ing. K. Kauder, Technische Hochschule der Universität Dortmund, Gutachten vom 16. Mai 1984.
American hospital supply Corporation, Chicago "New linear extrusion baloon dilatation" (1984).
Der derzeitige Ballonkatheter reicht technisch für umfassendere Aufgaben wie auch zur Beseitigung von Gefäßverschlüssen nicht aus. Die Bypassoperation mit der Vorraussetzung der Eröffnung des Brustraumes sowie des Herzbeutels durch überbrückend eingesetzte Gefäße ist ein aufwendiges und teures Verfahren, auch ( ebenfalls ) nicht frei von Komplikationen. Es sind mir auch Versuche mit Ultraschallsonde bekannt geworden, um Thrombenverschlüsse im Gefäß wieder zu eröffnen ; auch die fortgeleitete Laserenergie kommt hierfür in Betracht. Aber auch das sind aufwendige Verfahren , die für diesen Zweck keine praktische Bedeutung verlangten.
Wichtige Daten gaben u.a. der oben vermerkte japanische Untersucher sowie Prof.K.Kauder als Fluidingenieur. Für die " Water Gun " beziehungsweise das neuartige Skalpell wurde beim Schneiden im Rattenlebergewebe 10 atü aufgewendet bei einem Düsendurchmesser von 0,2 mm. Es wurde der katheterinnendurchmesser von 1 mm von Professor Kauder für seine Berechnungen zugrundegelegt.
Um ausreichend Impulskräfte für Beweglichkeit des Katheters zu erhalten wie auch für therapeutische Maßnahmen zur besseren Beseitigung von Leitungsbahnstenosen, wäre der Überdruck von 17,5 atü erforderlich bei einem Massenstrom m ( 9/s ) 10 , einer mittleren Strömungsgeschwindigkeit c ( m/s ) ebenfalls 10 und der Impulskraft Fj, -) 10 -1 Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, mittels Hochdruckkatheter/ Hochdruckkatheter verschiedenen Kalibers möglichst weit im Innern des Körpers in Leitungsbahnen wie auch in arteriosklerotisch veränderten Gefäßen auch des Herzens oder in anderen Körpergebieten schonend mittels Düsen schneiden und/oder abradieren zu können. Die herkömmliche Cürette selbst für die Gebärmutter mit Ringschneidevorrichtung vorn ist immer noch zu breit und macht meist eine Narkose erforderlich. Derzeit existente Abrasionsvorrichtungen für gleichen Zweck, etwa 4 mm breit, erbringen zu wenig Schleimhaut.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß für den percutan transluminal behandinden Arzt Bestecke von Hochdruckkathetern verschiedenen Kalibers vorhanden sind, daß dieser Hochdruckkatheter vorn einen Düsenkopf besitzt, es unter diesen Hochdruckkathetern mit Düsenkopf solche gibt, die der Wiedereröffnung von Leitungsbahnverschlüssen dienen, was durch eine oder mehrere Düsen nach vorn gerichtet im Frontteil des Düsenkopfes zum Schneiden bei Einsatz von hohem Fluiddruck erreicht. wird, wobei diese Düsen' axial vor dem Düsenkopf zur Verstärkung der Strahlenwirkung einen Fokus bilden können, daß andere Hochdruckkatheter oder Hochdruckkatheter mit austauschbarem Düsenkopf seitlich im Mantel des Düsenkopfes Düsen enthalten, die ebenfalls Foki bilden können über die Mantelkante des Düsenkopfes hinaus, wodurch besonders beim Vorschieben des Hochdruckkatheters oder beim Zurückziehen krankhaft veränderte , sklerosierte sowie verdickte Gefäßinnenschichten bei Arteriosklerose längs eingeschnitten werden können, daß am hinteren Teil des Düsenkopfes nach proximal gerichtete Düsen für Vorlauf des Katheters vorhanden sind, daß solche am hinteren Teil des Düsenkopfes auch segmental ringförmig angeordnete Düsen nach hinten und schräg seitlich gerichtet abradieren können, insbesondere dann, wenn sich punktförmig Foki oder ringförmig zahlreiche Foki durch Düsenstrahlen ergeben und sogenannte Ringdüsen eingesetzt werden, wobei für Abrasion der Fokus/Foki über die Seitenkante des Düsenkopfes hinausreichen sollten, daß zur Angleichung an herkömmliche Katheterformen solche Hochdruckkatheter je ein durch Eigenmedium gesteuertes R#ckschla#vmi#Len~ im Düsenkopf besitzen mit Feder, Führungskörper und Verschlußteller bei hubabhängiger Querschnittseinengung vorn am Düsenkopf bei dort vorhandener relativ weiter Lichtung (Fig.19), was Injektion, Aspiration, Blutdruckmessung und anderes bei Druck 0 oder geringem, einstellbarem Druck möglich macht ggf.bis 1 atü, daß jeder dieser Hochdruckkatheter proximal durch ein einfach zu handhabendes und dennoch festes Verbindungsstück mit der Hauptdruckleitung des Druckbehälters für Fluid verbunden werden kann, daß dieser Druckbehälter für Fluid ein Teflonventil gegen Iiuftembolie , zudem weitere Armaturen wie Nanometer, Sicherheitsventil besitzt, und der Druckbehälter über ein weiteres Ventil abstufbar Druck von einer Pumpe erhält.
Bezüglich der weiteren Ausgestaltung verweisen wir auf die Patentansprüche 2-37.
Vorteile: Alle diese Hochdruckkatheter auch verschiedenen Kalibers je mit Düsenkopf vorn, können schonend über die Haut und Leitungsbahn beziehungsweise die Gefäßlichtung transluminal an die Stelle der Erkrankung, in der sich Stenosen oder sogar ein Verschluß befinden, vorgebracht werden. Axiales Aufschneiden von Verschlüssen mittels hohen Wasserdruckes per Düse ist somit auch weit in der Leitungsbahn des Körpers wie in den Herzkranzschlagadern möglich, so daß manche Bypassoperation überflüssig werden wird. Mit vorn nur etwa 0,7 mm starkem, einen Düsenkopf aufweisenden Hochdruckkatheter kommt man weitaus besser als mit herkömmlichen Katheter bis weit in die Gefäßperipherie, zumal während der Zeit des Vorlaufs Flüssigkeit des ausgeströmten Fluids gleichsam den ohnehin stumpfen Düsenkopf umgibt.
Befinden sich radial Düsen seitlich am Düsenkopf, so kann bezüglich Tiefenwirkung begrenzt, die sklerosierte sowie verdickte arteriosklerotische Gefäßinnenwandschicht aufgeschnitten werden durch Vorschieben des Hochdruckkatheters oder langsames Zurückziehen longitudinal, was der Dilatation der verengten Gefäßlichtung dienlich ist.
Zusätzliche mechanische Einwirkung durch Vorschieben des relativ dickwandigen Hochdruckkatheters kann zudem, begünstigt auch durch Drehung eines asynim,etrischen Düsenkopfes, zusätzlich Dilatation und auch bessere Wegfindung in der auch verzweigten Leitungsbahn erbringen. Dünne solche Hochdruckkatheter können, weit in die Gefäßperipherie vorgebracht, auch zur Leitbahn für einen aufzuschiebenden Ballon-Dilatationskatheter werden.
Eine Art Verankerung in der Gefäßperipherie durch weit vorgebrachten dünnen Hochdruckkatheter mit Düsenkopf aus Platin und möglichst auch Platinplombe in Nutzung der Schwerkraft könnte in der Herzwand zu einen 1' Dauerkatheter " für Therapie und/ oder diagnostische Maßnahmen führen. Die Herstellung solcher Düsenköpfe, die meist aus Metall bestehen, ist nicht schwierig, auch nicht eigentlich aufwendig.
Ein einheitliches Verbindungsstück zur Hauptdruckleitung für alle Hochdruckkatheter auch verschiedenen Kalibers kann hergestellt werden. Solche Hochdruckkatheter mit nach hinten-seitlich gestellten Düsen am Düsenkopf, deren Foki seitlich schon über die Außenkante des Düsenkopfes herausragen, können Vorlauf und zugleich Abrasion in Begünstigung der Beseitigung von Stenosen in Gefäßen bewirken ; das gleiche Prinzip mit Düsen vorn am Hochdruckkatheter modifiziert, beispielsweise als Gebärmuttercürette, kann zur Schleimhaugewinnung ggf. auch an anderer Stelle im Körper eingesetzt werden.
Höhere Drucke bei der Beaufschlagung eines Hochdruckkatheters ergeben die Möglichkeit das Eigenmedium zur Steuerung eines Rückschlagventils im Düsenkopf einzusetzen, welches mit Fig. 19 gezeigt wird.
Somit ergibt sich beim Einsatz eines solchen Rückschlagventils vorn am Hochdruckkatheter wie beim herkömmlichen Katheter die Möglichkeit der Injektion, Aspiration, Blutdruckmessung und anderes, bei relativ weiter Lichtung vorn, wenn O-Druck oder geringer Druck im Hochdruckkatheter vorhanden sind.
Weitere Vorteile ergeben sich aus den Patentansprüchen#2-37.
Beim Einsatz eines solchen Hochdruckkatheters ist vermutlich besonders darauf zu achten, daß ein solcher nicht längere Zeit in der Leitungsbahn des Körpers mit ausströmendem Fluid verbleibt. Die Biutmenge beim Menschen beträgt 5-6 Liter ; bei engen Düsen und austretendem Fluid kann es in kurzer Zeit nicht zu stärkerer klinisch bedeutsamer Verwässerung des Blutes, Hydrämie kommen.
Sehr feine Verteilung von krankhaften Veränderungen wie Thromben in der Gefäßlichtung, vor allem durch starken Wasserstrahldruck in kurzer Zeit erreichbar, wird vom Kreislauf des Körpers besser toleriert , als wenn größere Partikel in Bewegung gesetzt werden.
Beim Einsatz von Hochdruckkathetem mit Düsenkopf zur Abrasion beispielsweise in der Gebärmutter sollten zumindest flache Längsrippen am Außenmantel des vorderen Teils des Katheters vorhanden sein, um besseren Rücklauf für ausgetretenes Fluid zu ermöglichen in Verhinderung einer Ballonisierung.
( Dieses Prinzip wurde bereits vermerkt in DE 31 11 497, C2 ) Zeichnung: Fig. 1 zeigt im Längsschnitt einen Düsenkopf (2) mit nur einer nach vorn gerichteten Düse (3a) (Frontdüse) für Schneidevorgang vorn (frontal) am Hochdruckkatheter (nicht gezeichnet).
Fig. 2 zeigt den Längsschnitt durch einen anderen Düsenkopf (2) mit konzentrisch angeordneten Frontdüsen (3a)j wobei die Fluidstrahlen vor dem Düsenkopf zum Schneiden einen Fokus gZ) bilden.
Fig. 3 zeigt den Längsschnitt eines Düsenkopfes wie Fig. 2 mit konzentrisch auf einen Fokus (4) gerichteten Frontdüsen (3), zudem eine Absaugvorrichtung durch Doppelschlauch mit Verbindung zur Leitungsbahn des Körpers in Höhe des vorderen Teils des Düsenkopfes (6).
Fig. 4 zeigt den Längsschnitt durch einen Düsenkopf (2) mit einer ebenfalls durch Fluid betriebenen Schneidevorrichtung, nun aber im zylindrischen Seitenmantel des Düsenkopfes mit konzentrisch auf einen Fokus(F4) gerichtete Düsen (3a), um beispielsweise sklerosierte und verdickte Gefäßinnenwandschichten längs auftrennen zu können, außerdem zeigt Fig. 4 noch Düsen am hinteren Teil des Düsenkopfes nach hinten gerichtet zum Vorlauf.
Fig. 5 zeigt den Längsschnitt durch einen Düsenkopf (2) bzw. eine Abrasionsvorrichtung am Hochdruckkatheter, in dessen hinteren seitlichen Teil mehrere Düsen für Schneide-bzw. Abrasionsvorgang ( 3b) sowie zugleich für Vorlauf vorhanden sind fokusbildend, wobei für die Abrasion von Bedeutung ist, daß die durch Düsenstrahlen gebildeten Foki bereits außerhalb der Mantelkante des Düsenkopfes für die Abrasion seitlich liegen.
Fig. 6 zeigt die Umgestaltung des vorderen Teils eines Düsenkopfes(2) zu einer Turbine (7), die sich bei radialer Beaufschlagung vorteilhaft um eine relativ breit dimensionierte Hohlachse dreht, und deren vordere Außenfläche zumindest feine Reibezähnohen für eine Fräse (7a) aufweist, proximal auch am Düsenkopf Düsen für Vortrieb (3b) vorhanden sein können.
Fig. 7 zeigt im Längsschnitt die per Fluid betriebene Gesamtvorrichtung mit Hochdruckkatheter und vorn einem Düsenkopf (2) ggf. zur Auftrennung bzw. Wiedereröffnung einer bis dahin verschlossenen Leitungsbahn, wobei dieser Hochdruckkatheter bereits durch den Führungskatheter (10) nach vorn ins Innere des Körpers vorgebracht wurde mit Verbindungsstelle (11) zur Hauptdruckleitung (12), und die Hauptdruckleitung wieder verbunden ist über ein Teflonventil (15) mit dem Hochdruckbehälter (14), dieser Hochdruckbehälter auch über ein Ventil (16) mit einer Pumpe in Verbindung steht und weiterhin aufweist ein Nanometer (15), einen verschließbaren Ansatzstutzen (17) sowie ein Sicherheitsventil (21).
Fig. 8 zeigt im Längsschnitt einen Ballonkatheter neuer Form, der über einen weit in die Gefäßperipherie vorgelaufenen Hochdruckkatheter aufgeschoben wurde, mit zweilumigem Düsenkörper (22) hinter dem Ballon (20), so daß reichlich Fluid des Niederdruckbereiches für den Ballon zur Verfügung steht, wozu eine zweite Niederdruckpumpe empfohlen wird. Die Hauptdüse (22) hinter dem Ballon (20) ist durch den als Leitbahn benutzten schmalen Hochdruckkatheter verschlossen. Der noch freie hintere mantelförmige Raum für Fluid muß durch Gummimanschette (18) und Schelle vor der Ballonaufdehnlng verschlossen werden. Vorn am Hochdruckkatheter befindet sich für Vorlauf und Verankerung ein aus Platin besteherter Düsenkopf (2), der nach hinten gerichtete Düsen (>) aufweist.
Fig. 9 zeigt den Längsschnitt eines herkömmlichen Düsenkopfes (2) am Hochdruckkatheter für Vorlauf mit nach hinten gerichteten Düsen (3b).
Fig. 10 zeigt den Längsschnitt eines Düsenkopfes (2) mit Ringdüse (3d) ebenfalls mit nach hinten gerichtetem zirkulären Düsenstrahl für Vorlauf.
Fig. 11 zeigt den Längsschnitt eines Düsenkopfes (2) mit Platinplombe vorn ebenfalls für Vorlauf, wodurch in Ausnutzung der Schwerkraft auch im Innern des Körpers Grundsteuerung möglich ist.
Fig. 12 zeigt den Querschnitt eines Düsenkopfes (2) mit keilförmigen Aufsätzen (9) seines Außenmantels (1) zum Anritzen von verhärteten und verdickten Gefäßwandinnenschichten wie der Arteriosklerose in Begünstigung der schonenden Aufdehnung innerer krankhaft verfestigter sowie verdickter Gefäßwandschlchten.
Fig. 13 und 14 zeigen einen dünnen (Fig. 13) und einen etwa doppelt so starken Hochdruckkatheter für Vorlauf je in gleichsta##em Hihrwngskatheter (10), der einen Iimendurchmesser von ca 2 mm hat. -# Fig. 13 ) zeigt außerdem am leicht konisch sich vorn verschmälernden vorderen Teil dieses schlanken Hochdruckkatheters auf dem vorderen Teil des konischen schmalen Schaftes längsgestellte feine keilförmige Schneidevorrichtungen (9), um verhärtete und meist zugleich verdickte Gefäßwandinnenschichten auch zur besseren Dehnung längs einschneiden zu können.
Fig 15 zeigt den Längsschnitt eines asymetrischen Düsenkopfes mit vor allem nach proximal gerichteten Düsen (3b) für Vorlauf am vorderen Teil eines Hochdruckkatheters.
Die in der Leitungsbahn des Körpers zu erzielenden Kräfte der Vorwä#sbewegung wurden mit Pfeilen angedeutet, auch die dabei zugleich. mögliche bohrende Drehung des asymetrischen Düsenkopfes am Hochdruckkatheter um die Längsachse zum besseren Eindringen in auch enge Restlichtungen sowie zur nachfolgenden Dehnung. Auch für die Lenkung, zum Hineinbringen des vorderen Teils des Hochdruckkatheters in eine Gefäßverzweigung, dürfte dieser asymetrische Düsenkopf von Nutzen sein.
Die Fig. 16 zeigt den Längsschnitt durch einen hakenförmigen Düsenkopf (2) am Hochdrucjlatheter mit zum großen Teil einander entgegengerichteten in einer Ebene liegenin Düsen (3), so daß sich durch Fluidstrahlen zum Abtrennen von Polypen oder ähnlichem Schneidewirkung ergibt.
Fig. 17 zeigt den Aufblick auf die Austrittsstellen von mehreren linear angeordneten zylindrischen Düsen (3), a.
b zeigt den Aufblick auf schlitzförmige Düsen (23) ebenfalls linear angeordnet, desgleichen für Schneidevorgang.
c zeigt eine solche Ringdüse (3d), mit der desgleichen in Anwendung von hohem Druck per Fluid geschnitten werden kann.
Fig. 18 zeigt das Schaltzeichen der internationalen Norm I S 0 1219 1, Ausgabe 1979, für ein durch Eigenmedium gesteuertes Ventil, bei dem es sich wie in Fig. 19 und 19a und b dargestellt, um ein Rückschlagventil im Düsenkopf eines Hochdruckkatheters im Schnitt handelt.
Die lange Feder mit kleiner Federkonstante (27) findet axial ein Widerlager (28), B B', zugleich Fig. 19b noch proximal am Düsenkopf (2) durch schräg nach hinten gesetzte drei Verstrebungen; durch die da#wischen vorhandenen sek -torenartigen großen Bückn tritt reichlich Fluid vom Hochdruckkatheter in den Düsenkopf (2) ein. Der vordere Teil der Feder (27) ist mit dem eigentlichen longitudinal nach vorn oder hinten beweglichen R~uckschlagventil verbunden. Fig. 19 zeigt dieses Rückschlagventil in geöffneter Position, also nach hinten gezogen , so daß in herkömmlicher Weise injiziert werden kann, da dabei vergleichsweise zu 17,5 atü nur geringe Druckkräfte bei der Injektion auftreten (bis zu 1 atü) und somit der Federzug ausreicht, um den Verschlußteller (25) in Öffnungsposition zu halten. Die Verstrebungen A und A', zugleich Fig.
19a,;als Teile einer senkrecht zur Längsachse gestellten durchbrochenen Scheibe diesen der verkantungsfreien Ventilführung (26). Vorn am Düsenkopf (2) seitlich des Ventiltellers (25) befindet sich die hubabhängige Querschnittsverengung (30); die im eigentlichen Niederdruckbereich wie am herkömmlichen Katheter Aspiration, Blutdruckmessung und anderes ermöglicht sowie die eigentliche ärztliche oft ausgeübte Injektion. Bei hoher Beaufschla-~-gung und dann automatisch geschlossenem Rückschlagventil, durch Eigenmedlum gesteuert, kommt vorn am Hochdruckkatheter Vorlauf sowie bei auch hintereinandergesetzten und konzentrisch gegeneinander gerichteten Fluidstrahlen (3b) zugleich Abrasion zustande. Bei gleichen Bedingungen des automatischen Ventilverschlusses mit 17,5 atü ergibt sich auch Schneidewirkung vorn am Düsenkopf (2) des Hochdruckkatheters, um verschließende Thromben beispielsweise eines verschlossenen Gefäßes effizient beseitigen zu können (3a).
Fig. 20 a und b zeigt die Hochdruckkatheterwandung (1) mit schuhzweckenartig dort eingelassener schräg nach hinten gerichteter Düse (3) desgleichen für besseres Gleiten und Vorlauf in der Leitungsbahn des Körpers mit durch Fluid steuerbarem eingebautem einfachen Kugelventil und Federanspannung dieses Kugelventils mit Haftstelle der Feder im Bereich der Innenschicht der Katheterwand. Erst bei höheren Drucken, nach weitgehendem Vorlauf des vorderen Teils des Hochdruckkatheters durch den Düsenkopf (2) öffnen sich die in der dahinter inder Hochdruckkatheterwand (1) eingelassenen durch Druckdifferenz direkt gesteuerten Ventile/Ventil in den nach hinten gerichteten oder mehr quer zur Längsachse des Katheters gerichteten Düsen.
Legende: 1 - Wandung des Hochdruckkatheters 2 - Düsenkopf 3a - Düse/Düsen zum Schneiden 3b - Düse/Düsen zum Vorlauf und Abradieren 3c - Düsen an einer Turbine 3d - Ringdüse 4 - Fokus durch Strahlen von verschieden geformten Düsen 5 - zylindrisch mantelförmiger Absaugkanal 6 - äußerer Doppelschlauch für Absaugung 7 - radial beaufschlagte Turbine, deren vorderer Teil zur 7a - Fräse gestaltet ist 8 - mehrere unterschiedlich geformte Düsenkörper am Hochdruckkatheter für Vorlauf sowie Abrasion mit nach hinten gerichteten Düsen Fig. 6 - bekannter aus festem Netallkörper bestehender Düsenkopf Fig. 7 - Düsenkopf mit sogenannter Ringdüse Fig. 8 - durch Platinplombe vorn beschwerter Düsenkopf 9 - Fig. 9 - seitliche kegelförmige Schneidevorrichtungen des Düsenkopfes 10 - Führungskatheter 11 - Verbindungsstück zur Fluidhauptdruckleitung ohne über den Durchmesser des Außenmantels vom hinteren Teil des Katheters herauszuragen.
12 - Hauptdruckleitung 13 - Teflon -Schwimmerventil 14 - Druckbehälter mit Fluid 15 - Manometer 16 - Zuleitung mit Verschlußvorrichtung zur Pumpe 17 - Einfülltrichter für Druckbehälter 18 - manschettenförmiger Verschluß am hinteren Teil des Ballonkatheters 19 - Ansatzstutzen für Ballonaufdehnung 20 - Ballon eizs Katheters, der über einen in die Leitbahn des Körpers vorgebrachten Hochdruckkatheter aufgeschoben wurde.
21 - Sicherheitsventil 22 - Düsenkörper hinter dem Ballon 23 - schlitzförmige Düsen, auch zum Schneiden geeignet 24 - zu einem Haken flach umgestalteter Düsenkopf mit radiär auf den zentralen Teil des Hakens gerichtete Düsen (3) 25 - Ventilteller 26 - verkantungsfreie Ventilführung, A -auch Fig. 19a 27 - Lange Zugfeder mit kleiner Federkonstante 28 - proximales Federwiderlager noch Teil des Düsenkopfes, B B', zugleich Fig. 19b 29 - Schraubverbindung des Düsenkopfes zum vorderen Teil des Hochdruckkatheters 30 - hubabhängige Querschnittsverengung

Claims

Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung Patentansprüche 1. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung zugleich zum Vorlauf, für auch Wiedereröffnung von Leitungsbahnverschlüssen wie Thromben sowie zur Beseitigung von Stenosen beziehungsweise Leitungsbahneinengungen insbesondere bei der oft entstan-.denen Arteriosklerose verschiedener Körpergebiete und Organe wie Bein oder Herz, dadurch gekennzeichnet, daß für den percutan transluminal behandelnden Arzt Bestecke von Hochdruckkathetern verschiedenen Kalibers vorhanden sind, daß dieser HochdruckEatheter (1) vorn einen Düsenkopf (2) besitzt, es unter diesen Hochdruckkathetern mit Düsenkopf solche gibt, die durch Düsen (3a) zum Schneiden vorn am Düsenkopf, Fig. 1, Fig. 2 und 3, der Wiedereröffnung von Leitungsbahnverschlüssen dienen, was durch eine oder mehrere Düsen nach vorn gerichtet (3a) im Frontteil des Dilsenkopfes bei Einsatz von 17,5 atü erreichbar sein sollte, wobei diese Düsen (3a) axial vor dem Düsenkopf (2) zur Verstärkung der Strahlenwirkung auch einen Fokus (F4) bilden können, daß andere Hochdruckkatheter oder Hochdruckkatheter mit austauschbarem Düsenkopf (2) seitlich im Mantel des Düsenkopfes Düsen (3a) enthalten (Fig. 4), die ebenfalls Foki (F4), bilden können über die Mantelkante des Düsenkopfes hinaus, wodurch besonders beim Vorschieben oder beim Langsamen Zurückziehen des Hochdruckkatheters krankhaft veränderte, sklerosierte sowie verdickte Gefäßinnenschichten bei Arteriosklerose längs unter Schonung der Muskulatur eingeschnitten werden können, daß am hinteren Teil des Düsenkopfes (2) nach proximal gerichtete Düsen für Vorlauf (3b)(Fig. 9,10 und 11) des Hochdruckkatheters vorhanden sind, daß solche am hinteren Teil des Düsenkopfes auch segmental ringförmig angeordnete Düsen (3b), nach hinten und schräg seitlich gerichtet (Fig. 5), abradieren können, insbesondere dann, wenn sich punktförmig Foki oder ringförmig zahlreiche Foki durch Düsenstrahlen ergeben und sogenannte Ringdüsen (3d) oder Teile davon eingesetzt werden, wobei für Abrasion die Foki über die Seitenkante des Düsenkopfes hinausreichen sollten (Fig. 5, F4) daß zur Angleichung an herkömmliche Katheterformen solche Hochdruckkatheter je ein durch Eigenmedium gesteuertes Rückschlagventil (Fig. 19,19a und b) im Düsenkopf besitzen mit Feder (27), Führungskörper (26) und Verschlußteller (25) bei hubabhängiger Querschnittseinengung (30) vorn am Düsenkopf bei dort vorhandener relativ weiter Lichtung (Fig 19), was Injektion, Aspiration, Blutdruckmessung und anderes bei Druck 0 oder geringet Druck bis etwa 1 atü möglich macht, daß jeder dieser Hochdruckkatheter (1) proximal durch ein einfach zu handhabendes und dennoch festes Verbindungsstück (11) mit der Hauptdruckleitung (12) des Druckbehälters (14) für Fluid verbunden werden kann, daß dieser Druckbehälter (14) für Fluid ein Teflonventil (13) gegen tuftembolie, zudem weitere Armaturen wie Manometer (15), Einfülltrichter (17), SIcherheitsventil (21) besitzt, und der Druckbehälter (14) über ein weiteres Ventil (16) abstufbar Druck von einer Pumpe erhält.
2. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1 dadurch gekennzeichnet, daß der Düsenkopf (2) aus Schwermetall wie Platin oder Gold besteht, wodurch auch im Innern des Körpers durch die Schwerkraft eine Grundsteuerung vorn am Katheter möglich ist.
3. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-2 dadurch gekennzeichnet, daß der Düsenkopf (2) auch aus anderen festen Materialien wie Kunststoff besteht.
4. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-3 dadurch gekennzeichnet, daß in der Frontpartie des Düsenkopfes (2) ein#e Düse (3a) oder me ere, nach vorn gerichtet zum Schneiden vorhanden sind (Fig. 1 und 2).
5. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-4 dadurch gekennzeichnet, daß wie in Fig. 2 die Frontdüsen (3mit dort austretenden Düsenstrahlen vor dem Düsenkopf (2) einen Fokus (F4) bilden, besonders geeignet für schonende Gefäßauftrennung in krankhaft verschlossener Leitungsbahn.
6. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-4, insbesondere Anspruch 5 dadurch gekennzeichnet, daß der Frontteil des Düsenkopfes (2) axial im Bereich der Düsen (>) eine Einbuchtung aufweist, so daß der Fokus (4) durch die vorderen seitlichen Teile des Düsenkopfes abgeschirmt ist und sich Verletzungen seitlicher originärer Teile der Leitungsbahn wie eigentliche Gefäßwand nicht ergeben können.
7. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-6 dadurch gekennzeichnet, daß die Düsen zum Schneiden (3a), auch zur Fokusbildung (B4) um 90 ° zu den bisher im frontalen Teil des Düsenkopfes vorhandenen Düsen im Mantel des Düsenkopfes, also seitlich versetzt und ebenfalls zum Schneiden geeignet sind, wodurch insbesondere die verhärteten und verdickten Innenwandschichten der Arteriosklerose beim Zurückziehen oder Vorlauf des Hochdruckkatheters längs aufgetrennt werden können, und dadurch auch Dehnungslinien geschaffen werden für nachfolgende Dilatation in Schonung der wichtigen Gefän-Leitungsbaknuskulatur (Fig. 4).
8. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Aspruch 1-7 dadurch gekennzeichnet, da« solche Hisen ()) mit Fokusbildung (F4) hinten seitlich am Düsenkopf (2) ebenfalls zum Schneiden beziehungsweise Abradieren vorhanden sind, zugleich zum Vorlauf, so daß sich eine Abrasionsvorrichtung ergibt (Fig. 5), wobei die Foki auch ringförmig über die Seitenkante des Düsenkopfes hinauszuragen haben.
9. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-7, insbesondere Anspruch 8 dadurch gekennzeichnet, daß bei einer solchen Abrasionsvorrichtung, die zudem auch für das Herausbringen von Gebärmutterschleimhaut geeignet ist, der hintere Teil des Hochdruckkatheters übergeht in einen Griff zur besseren Handhabung der Gesamtvorrichtung, und desgleichen benutzt werden als Fluid physiologische Kochsalzlösung zum Abradieren innerhalb der Gebärmutter.
10. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-9 dadurch gekennzeichnet, daß der vordere Teil des Hochdruckkatheters für Abrasion in der Gebärmutter oder für ähnliche Zwecke auch in anderer Leitungsbahn wie Vaterscher Papille Längsrippen des Außenmantels des Hochdruckkatheters beziehungsweise des Druckschlauches hinter dem Düsenkopf aufweist, um Fluidruckstau beziehungsweise Ballonierung zu verhindern.
11. Hochdruckkatheter mit Schneide- undfoder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-7, insbesondere die Ansprüche 8-10 dadurch gekennzeichnet, daß der Düsenkopf (2) einer Abrasionsvorrichtung ganz oder zum großen Teil aus einer schwer aufdehnbaren Gummihülle besteht und im hinteren seitlichen Teil derselben zum Abtrennen von Gebärmutterschleimhaut fokusbildende, schneidende'Düsen (3b), insbesondere Ringdüsen (3d) vorhanden sind.
12. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-7, wobei insbesondere die Ansprüche 8-11 berücksichtigt werden sollten, dadurch gekennzeichnet, daß über einen Hochdruckschlauch, geleitet durch den Arbeitskanal eines Endoskopes, eine solche kleinkalibrige Abrasionsvorrichtung beispielsweise bei Papillomatose in einem Harnleiter vorgebracht wird ebenfalls zur Abrasion, Beseitigung der Papillome.
13. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-12 dadurch gekennzeichnet, daß eine auch größerkalibrige Abrasionsvorrichtung zur Abtragung von massiver Thrombose, wie sie auch in der großen Körperschlagader vorkommt, eingesetzt wird, zugleich mit über dem Düsenkopf (2) gestülpte aus feinem Metallnetz bestehender Auffangvorrichtung, in die sich die abgetragenen Thrombenanteile oder auch Gewebsteile der fortgeschrittenen Arteriosklerose ansammeln, so daß Thromboembolien oder Gewebsembolien nicht zustande kommen.
14. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-13 dadurch gekennzeicnnet, daß solche Hochdruckkatheter mit Düsenkopf (2).vorn auch durch Ärbeitskan#le von endoskope gegeben werden zum Schneiden, Abradieren, Fräsen, wenn zum Fräsen eine nur bine (7) als Dein eines Düsenkopfes (2) verwendet wird, sowie auch zum Vorlauf.
15. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-14 dadurch gekennzeichnet, daß ein solcher für verschiedene Funktionen in der Leitungsbahn vorgebrachter Hochdruckkatheter mit Düsenkopf (2) die Kontrolle seiner Wirkung dadurch erfährt, daß daneben ein Endoskop eingebracht wird.
16. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-15 dadurch gekennzeichnet, da3 vorn am Düsenkof (2) eines Hochdruckkatheters Düsen linear messerartig angeordnet sind zum Schneiden (3a).
17 Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-16 dadurch gekennzeichnet, daß die Giser. (3a) vorn am Düsenkopf (3) axial kreisförmig angeordnet sind bei geringem oder größerem Durchmesser, so daß ganze Gewebszylinder oder bei Konvergenz der Düsen (3a) konische dickere Gewebsscheiben herausgeschnitten werden.
18. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-17 dadurch gekennzeichnet, daß der seitliche Teil eines Düsenkopfes kreisförmig angeordnete Eisen (7,a') enthält auch mit Fokusbildung (#4), so daß dann senkrecht zur Achse der Leitungsbahn kegelförmige Gewebsstücke herausgetrennt werden.
19. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-13 dadurch gekennzeichnet, daß seitlich am Düsenkopf in mehreren Ebenen, senkrecht zur Lângsachse des Hochdruckkatheters-Düsenkopf (2) Düsen (3a)oder Sektoren von Ringdüsen (3d) vorhanden sind, deren Strahlen gegeneinander treffen, so daß partielle oder komplette ringförmige Leitungsbahn-Gewebsabtrennungen möglich sind.
20. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-19 dadurch gekennzeichnet, daß durch einen abgeflachten Düsenkopf vorn ein Haken, Fig. 15, gebildet wird, der an der einen Seite offen zu sein hat (24), wobei die Lrnenseite dieses Hakens zahlreiche Einzeldüsen (3a) oder auch schlitzförmige Düsen (23), in einer Zeine liegend, aufweist mit Fokusbildung (F4), so daß besonders mit dem Haken eingefangene Polypen leicht abgetrennt werden können.
21. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-20 dadurch gekennzeichnet, daß durch einen flach ausgebildeten Dtisenkörper eine Gabel gebildet wird und die inneren Teile der Branchen in gleicher Ebene Düsen (3a') enthalten mit Fokusbildungen (i~4) der dort austretenden Strahlen, was die Schneidewirkung verstärkt.
22. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-21 dadurch gekennzeichnet, daß der vordere veil eines zochdruckkatheters sich konisch verschmälert und vorn einen Düsenkopf (2) besitzt mit einem Durchmesser weniger als 1 mm für Vorlauf nqt nach hinten gestellten Düsen (36) so daß der vordere meil dieses Hochdruckkatheters weit in die auch sklerosierte Gefäßperipherie vorlaufen kann gleichsam zur Verankerung, insbesondere wenn derikjsenkopf aus Platin besteht, zls>zlich noch eine Platinplombe am Düsenkörper (2) vorhanden ist und die Schwerkraft im Innern des Körpers genutzt wird.
23. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-22 dadurch gekennzeichnet, daß ein solcher schmaler weit in die Gefäßperipherie vorgelaufener vorn eine Platinplombe aufweisender Hochdruckkatheter zur Leitbahn wird für einen von proximal aufgeschobenen Ballonkatheter herkömmlicher Art oder der neuen Form mit zweijumigem Düsenkörper (22) hinter dem Ballon (20) mit durch Hochdruckkatheter verstellter Zentraldüse.
24. Hochdruckkatneter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-25 dadurch gekennzeichnet, daß der Hochdruckkatheter partiell ECgensohaften des herkömmlichen Führungskatheters (10) dadurch erhält, daß sein vorderer Teil vorgeformt ist bei relativ weitem Kaliber daß der Düsenkopf (2) vorn frontal eine weite von proximal verstellbare Ease per Draht und Konus enthält, so daß nach Vorlauf wie in die Stämme einer Herzkranzschlagader durch diesen relativ weiten nun vorn auch weit offenen Katheter (primär Hochdruckkatheter) kleinkalibrige weitere Geräte in der krankhaft veränderten Leitungsbahn des Körpers eingesetzt werden können zur Dilatation, zum Schneiden/Auftrennen, zur Beseitigung einer Thrombose/Thromboembolie, zum Fräsen und zur Stenosebeseitigur.g.
25. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-24 dadurch gekennzeichnet, daß coaxial auf dem vorderen Teil des Hochdruckkatheters ein Ballon (20) sich befindet, welcher von proximal Fluid zur Aufdehnung in Iieitungsbahnstenosen erhält.
26. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-25 dadurch gekennzeichnet, daß insbesondere nach Anspruch 25 dieser Hochdruckkatheter m Ballon (20) in einer Stufe proximal hinter dem Ballon dicker wird und in Mantel des Hochdruckkatheters daselbst, also hinter dem Ballon (20) zur ausdehnung mehrere feine Druckleitungen sich befinden.
27. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorricntung nach Anspruch 1-25 dadurch gekennzeichnet, daß der Hochdruckkatheter proximal ein über den Außenmantel des Hochdruckkatheters seitlich nicht vortretendes Verbindungsstück (11) aufweist, so daß proximal ein Ballonkatheter aufgeschoben werden kann (Fig. 7).
28. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-27 dadurch gekennzeichnet, daß der Düsenkopf-(2) asnetrisch gestaltet ist mit vor allem nach hinten gerichteten Düsen (Xt) für Vorlauf -(Fig. 12)
29. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-28 dadurch gekennzeichnet, daß der Hochdruc#katheter mit vorn asymetrischem Düsenkotf (2) zusätzlich in der Leitungsbahn des Körpers gedreht werden kann, wozu ein drehbares und dennoch abdichtendes Verbindurgsstück (11) zur Hauptdruckleitung (12) erforderlich ist.
30. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-29 dadurch gekennzeichnet, daß zur weiteren IEnderung der Reibung in der Leitungsbahn des Körpers an den hinteren Teil eines solchen Hochdruckkatheters ein Vibrator/Vibratoren angekoppelt werden kfnn/können.
31. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-30 dadurch gekennzeichnet, daß eine axial gestellte Frontdüse-(3a) zu einer axial zu beaufschlagenden Kleinstturbine umgestaltet ist durch schraubenförmige Innenausgestaltung, so daß sich bei der Fluidbeaufschlagung Dreh1Qng dieser Kleinstturbine vorn am Düsenkopf (2) ergibt mit bohrender Wirkung und zugleich Spülung.
32. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-31 dadurch gekennzeichnet, daß der vordere Teil des Düsenkopfes (2) axial eine grössere Diese enthält, die zumindest beim Vorlauf durch einen konischen oder ähnlichen Verschlußköper verschlossen zu sein hat, an geeigneter Stelle im körper ist dann der Verschluß zu entfernen, so daß nun der ganzen Länge nach die Katheterlichtung frei ist für das Einbringen anderer ärztlicher Instrumente in der Art eines Führungskatheters.
33. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-32 dadurch gekennzeichnet, daß der antel eines solchen Hochdruckkatheters insbesondere wenn er zur Abrasion in der Gebärmutter oder an anderer Stelle des Körpers eingesetzt wird, Längsrippen aufweist, so daß durch dadurch bewirkte Gewebsabhebungen vom mantel des Hochdruckkatheters vorn am Düsenkopf(2) austreendes Fluid besser nach proximal auch mit abgetrennten Gewebspartikeln wie Schleimhaut heraus treten kann.
34. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-33 dadurch gekennzeichnet, daß der Düsenkopf (2) distal (vorn) ein von der Druckflüssigkeit gesteuertes Ventil aufweist (Fig. 19).
35. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-34 dadurch gekennzeichnet, daß das Ventil (Fig. 19) vorn am Düsenkopf (2) bei Normaldruck (Atmosphärendruck) oder bei geringem Druck bis etwa 1 atü offen ist, dann aber bei höherem/hohem Druck sich selbst schließt, so daß die Düsen (3a und b) am Düsenkopf (2) r ver schiedene Funktionea wie Vorlauf, Schneiden oder Abrasion beaufschlagt werden können.
36. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-33, insbesondere in Bezug auf die Ansprüche 34 und 35 dadurch gekennzeichnet, da in der den Verschluß bewirkenden Platte eines durch die Druckflüssigleit gesteuerten Ventils eine nach vorn gerichtete Düse/Düsen (3a) vorhanden ist/sind, und somit selbst bei dieser Konstellation noch Aufschneiden vorn am Düsenkopf in der Leitungsbahn möglich ist.
37. Hochdruckkatheter mit Schneide- und/oder Abrasionsvorrichtung nach Anspruch 1-36 dadurch gekennzeichnet, daß in der IIochdruckkatheterwand (1) außen nach proximal gerichtete Düsen (3) vorhanden sind, Fig. 20 a und b, die je Differenzdruck zur direkten Steuerung von Kleinstventilen nutzen, wobei nahe der Katheterlichtung eine Ausweitung im schräg nach außen gerichteten Düsenkanal vorhanden ist mit einer Kugel, die Richtung Katheterlichtung an der Innenschicht der Katheterwandung mit einer Feder/ mehreren ledern befestigt ist, so daß erst bei höherem Druck brisplelsweise 1 atü oder höherem Druck im Innern des Katheters unter Ätodrängung der Kugel Fluid durch diese in der Wand des Katheters (1) gelegene Düse (3) zum besseren Gleiten, für Vorlauf oder Spülung austreten kann, Fig. 20 a und b.