DE19547538A1

DE19547538A1 - Instrument zur interventionellen flexiblen Tracheo-/Bronchoskopie

Info

Publication number: DE19547538A1
Application number: DE19547538A
Authority: DE
Inventors: Lutz Dr Med Freitag
Original assignee: Willy Ruesch GmbH
Current assignee: Merit Medical Systems Inc
Priority date: 1995-12-20
Filing date: 1995-12-20
Publication date: 1997-06-26
Anticipated expiration: 2015-12-21
Also published as: US5803080A; DE19547538C2

Description

Die Erfindung betrifft ein Instrument zur interventionel len flexiblen Tracheo-/Bronchoskopie, insbesondere zur Behandlung von zentralen Luftwegsstenosen in örtlicher Betäubung unter Hilfe eines biegsamen Fiberbronchoskops.

Bei der Bronchoskopie oder Tracheoskopie erfolgt die di rekte Betrachtung des Bronchialbaums bzw. der Luftröhre mittels eines Bronchoskops. Sie dient außer der diagno stischen Betrachtung auch der Entnahme von Gewebsproben, der Entfernung von Fremdkörpern sowie zur Durchführung anderer therapeutischer Behandlungen, wie beispielsweise einer Laser- oder Strahlentherapie oder der Einlage von Prothesen.

Bei der Bronchoskopie bzw. Tracheoskopie werden im we sentlichen zwei Methoden unterschieden.

Bei der ersten wird ein starres, meist mit eigenständiger Lichtquelle, Betrachtungslupe, Winkel- und anderen Opti ken ausgerüstetes Rohr durch den Mund in die Luftröhre eingeführt. Die zur Behandlung benötigten Instrumente werden dann durch das starre Bronchoskop geleitet und be tätigt. Dabei wird der Patient über das Rohr beatmet.

Die andere Methode sieht vor, zunächst einen flexiblen Trachealtubus zu setzen, durch den ein biegsames Fiber bronchoskop geführt wird. Es ist auch möglich, das Fiber bronchoskop allein oder neben dem flexiblen Tubus einzu führen. Der Patient atmet hierbei spontan.

Aus der endotrachealen Intubation ist die Einführung einer Beatmungsröhre von Mund oder Nase aus in den Kehl kopf oder die Luftröhre bekannt. Das außenseitige Ende des Tubus ist mit einer aufblasbaren Manschette (Cuff) zur vollständigen Abdichtung versehen. Nachdem der Tubus in die Luftröhre eingeführt und in die richtige Position gebracht wurde, wird der Cuff expandiert, so daß sich seine Oberfläche an die Schleimhaut der Luftröhre anlegt und so den Außenbereich luftdicht verschließt. Ein sol cher Endotrachealtubus ist beispielsweise aus der DE-OS 41 15 497 bekannt. Durch den Tubus wird dann das Fiberbronchoskop geführt.

Eine andere Möglichkeit sieht vor, Doppellumen einzuset zen, die aus zwei nebeneinander angefügten Röhren beste hen, von denen eine für die Beatmung des Patienten vorge sehen ist.

Auch Laseroperationen im Rachen- und Kehlkopfbereich wer den seit einigen Jahren unter Hilfe von Endotrachealtuben und Bronchoskop sehr erfolgreich durchgeführt.

Bei der Behandlung von Stenosen der Luftröhre, das ist eine angeborene oder erworbene Verengung, werden soge nannten Stents eingesetzt. Diese halten als innere Stütze die Körperröhre offen und fungieren damit als Platzhal ter. Für das Einsetzen der Stents ist ein entsprechendes Werkzeug nötig. Ein solches Werkzeug ist beispielsweise aus der WO 91/17789 bekannt. Hierbei wird der Stent beim Einführvorgang in einer flexiblen Röhre zusammengehalten. Zum Plazieren wird der Stent mit Hilfe eines Pushers freigegeben. Je nach Ausführungsart des Stents expandiert dieser in seine aufgeweitete Stellung allein durch seine Eigenspannung oder unter Zuhilfenahme eines Dilatators.

Ein generelles Problem bei der Diagnose und der Therapie von Lungen-, Bronchial- oder Trachealdefekten ist, daß die Instrumente von Mund oder Nase aus in den Kehlkopf oder die Luftröhre eingeführt werden, wobei der Bereich der Stimmbänder im Kehlkopf passiert werden muß. Die maximale lichte Weite des Kehlkopfes im Stimmlippen bereich ist jedoch mit etwa 15 mm Durchmesser sehr klein, so daß durch die eingeführten Instrumente ein großer Teil des freien Lumens weggenommen wird. Dementsprechend ist eine spontane Atmung des Patienten beeinträchtigt. Wei terhin besteht die Gefahr der Verletzung der Stimmbänder.

Bei der Laserbehandlung kann es zu Reizungen der Schleim haut durch Laserschmauch kommen, wohingegen bei der Strahlenbehandlung (Brachytherapie) ulceröse Ver änderungen zu beobachten sind, an den Stellen, wo der das strahlende Medium tragende Schlauch infolge seiner Feder steifigkeit an der Innenwand der Luftröhre anliegt.

Weiterhin erscheinen auch die bekannten Instrumente zum Einbringen und Plazieren von Stents verbesserungsfähig. Insbesondere für solche Stents, zu deren Aktivierung es einer Wärmeapplikation auf den Stent bedarf, ist die Schaffung eines geeigneten Werkzeugs sinnvoll.

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, ein Instrument zur Tracheo-/Bronchoskopie zu schaffen, welches schonend in den Kehlkopf oder die Luftröhre eingeführt werden kann, eine gute Ausnutzung des zur Verfügung stehenden Raums gewährleistet und mit dessen Hilfe aktiv therapeu tische Maßnahmen durchgeführt werden können, wobei sich dieses Instrument insbesondere zur Einbringung und Pla zierung von Stents eignet.

Die Aufgabe wird erfindungsgemäß durch ein Instrument nach Anspruch 1 gelöst, bei dem ein äußerer Tubus und ein innerer Tubus zueinander relativ verlagerbar sind. Minde stens ein Führungselement gewährleistet die Lagedistan zierung des inneren Tubus im äußeren Tubus. Weiterhin ist im Bereich des distalen Endes am inneren Tubus eine gas füllbare Manschette angeordnet.

Vorteilhafte Ausgestaltungen des erfindungsgemäßen Grund gedankens bilden Gegenstand der abhängigen Ansprüche 2 bis 8.

Der innere Tubus besteht aus einem dünnen elastischen Kunststoffmaterial, wie beispielsweise Polyurethan oder Teflon. Dieser wird über ein übliches Fiberbronchoskop geführt. An seinem proximalen Ende weist der innere Tubus einen standardmäßigen Adapter bzw. Konnektor auf. Am distalen Ende ist der innere Tubus mit einer medienfüll baren Manschette (Cuff) ausgerüstet. In die Wandung des inneren Tubus ist ein dünner Zusatzkanal eingelassen, über den der Cuff befüllt bzw. entfüllt werden kann. Die Versorgungsleitung für den Cuff kann aber auch außen oder innen entlang der Wandung des inneren Tubus geführt wer den. Zur Aufweitung des Cuffs können Gase oder Flüssig keiten eingesetzt werden.

Der äußere Tubus ist vorzugsweise aus einem steiferen Kunststoffmaterial hergestellt. Da die lichte Weite des Kehlkopfs im Stimmlippenbereich sehr begrenzt ist, sollte der Außendurchmesser des äußeren Tubus 11 mm nicht we sentlich überschreiten. Die Länge des äußeren Tubus ist kürzer als die des inneren Tubus.

Zwischen innerem Tubus und äußerem Tubus ist ein Ringspalt von ca. 2,5 mm Breite. Der damit zur Verfügung stehende freie Raum ist ausreichend, um eine sichere Be atmung zu gewährleisten, auch wenn das Bronchoskop im in neren Tubus eingeführt ist.

Der innere Tubus und der äußere Tubus sind gegeneinander relativverlagerbar, und zwar sowohl longitudinal als auch axial. Führungselemente gewährleisten dabei eine einwand frei gleitende Bewegung und verhindern den unerwünschten Kontakt der Tuben untereinander oder den Verschluß des zur Beatmung erforderlichen Ringspalts.

Andererseits kann durch die entsprechende Anordnung und Position der Führungselemente die axiale Position des in neren Tubus im äußeren Tubus bestimmt werden. Auch kann der innere Tubus im äußeren Tubus um die Längsachse ge dreht werden. Dies ist besonders bei der Brachytherapie von Vorteil, da die Position des Schlauchabschnitts mit dem strahlenden Medium gezielt zum zu behandelnden Be reich hin plaziert und das umliegende Gewebe weitestge hend geschont werden kann. Zweckmäßig ist es in diesem Zusammenhang auch, ein Führungselement so zu gestalten, daß ein Umfang vergrößert werden kann, beispielsweise durch aufblasen. Durch die Umfangsvergrößerung kann dann die Positionierung des inneren Tubus erreicht werden.

Obwohl es grundsätzlich möglich ist, die Führungselemente am inneren Umfang des äußeren Tubus anzuordnen, bei spielsweise lippen- oder längsrippenartig, sieht eine be vorzugte Ausführungsform vor, die Führungselemente am in neren Tubus vorzusehen. Die Führungselemente können in Form von über die Länge des inneren Tubus verteilter Ab standshalter realisiert sein. Eine besonders praktische Ausführung der Führungselemente besteht darin, diese strangartig auszubilden. Zweckmäßig sind dies dünne Lei tungen, welche zusätzlich Versorgungsaufgaben, wie die Sauerstoff- oder Medikamentenzufuhr übernehmen. Auch die füllbare Manschette kann über eine oder mehrere der Lei tungen betätigt werden.

Erfindungsgemäß ist es aber auch möglich, die Führungs elemente auf dem inneren Umfang des äußerem Tubus und dem äußeren Umfang des inneren Tubus so anzuordnen, daß die Drehbewegung des inneren Tubus im äußeren Tubus begrenzt ist. Dies kann beispielsweise dadurch erfolgen, daß ein schlauchartig aus gebildetes Führungselement auf dem inne ren Umfang des äußeren Tubus angeordnet ist und zwei Füh rungselemente dem inneren Tubus zugeordnet sind. Das Füh rungselement am äußeren Tubus bildet dann einen Anschlag für die beiden anderen Führungselemente. Eine Verdrillung des inneren Tubus im äußeren Tubus mit den nachgeschalte ten Versorgungsleitungen ist so unterbunden.

Eine den allgemeinen Erfindungsgedanken weiterent wickelnde Ausführungsform wird darin gesehen, daß die Führungselemente Bestandteil eines mehrkanaligen Tubus sind. Dies führt zu einer Ausführungsform mit drei rela tiv zueinander verlagerbaren Tuben, von denen der mitt lere Tubus mehrere Kanäle aufweist. Grundsätzlich ist es möglich, daß der mittlere Tubus eine Rohrkonstruktion aus einzelnen Schlauchleitungen bildet.

Um eine therapeutisch sachgerechte Handhabung des Instru ments bei der Einbringung von Stents zu gewährleisten, ist es zweckmäßig, daß wenigstens das Führungselement am distalen Ende in seiner axialen Position lagebestimmbar ist. Damit können Stents unterschiedlicher Länge problem los mit Hilfe des erfindungsgemäßen Instruments plaziert werden. Vorteilhaft ist in diesem Zusammenhang die Aus führungsform mit drei ineinandergegliederten Tuben, da hier der mittlere Tubus in seiner Position als Widerlager für den jeweils zu plazierenden Stent exakt lagebestimmt werden kann.

Im Gegensatz zu den bislang bekannten Tuben wird der Pa tient über den inneren Tubus beatmet, während der äußere Tubus die Luftröhre dilatiert bzw. erweitert. Während der Intubation kann der Cuff leicht gefüllt sein, so daß er die vorderen Randbereiche des äußeren Tubus abschirmt und so eine schonende Intubation gewährleistet ohne das Ri siko einer Stimmbandbeschädigung.

Der Cuff hat die Funktion eines Mehrzweckballons. Sobald das Instrument in seiner gewünschten Position ist, kann der Cuff für die Behandlungszeit aufgeweitet werden, so daß sich seine Oberfläche an die Schleimhäute der Luft röhre anlegt und so den Außenbereich luftdicht ver schließt. Der Vorteil ist, daß der Patient über den inne ren Tubus kontrolliert beatmet werden kann, während Kör perflüssigkeiten, wie z. B. Schleim oder Magensaft auf grund der Barriere durch den Cuff nicht in die Lunge ge langen können. Auch die Intuberkationsnarkose ist mög lich. Das erfindungsgemäße Instrument kann somit als nor males Balloninstrument eingesetzt werden.

Soll ein bestimmter Bereich der Trachea aufgeweitet wer den, so kann der Cuff als Dilatationsballon auch zum Wei ten dieser Räume eingesetzt werden. Darüberhinaus ist es möglich, den Cuff zum Stillen von Blutungen im Tracheal bereich einzusetzen, indem gezielt ein Kompressionsdruck auf den blutenden Bereich aufgebracht wird.

Es kann eine gesonderte Sauerstoffversorgungsleitung vor handen sein. Während der Behandlung, beispielsweise mit tels Laser, der Brachytherapie, der photodynamischen The rapie oder des Einbringens eines Stents, erhält der Pa tient Sauerstoff über die Sauerstoffversorgungsleitung.

Ganz besonders vorteilhaft läßt sich das erfindungsgemäße Instrument zum Plazieren von Stents benutzen. Solche Stents gibt es in vielfältigen Ausführungsformen aus Me tall und/oder Kunststoffmaterial. Meist bestehen sie aus einem Geflecht von Metalldrähten, welche durch ihre Eigenspannung selbst expandieren. Weiterhin gibt es Stents, die erst an ihrem Einsatzort mittels einer ge eigneten Vorrichtung, beispielsweise einem Ballonkathe ter, in ihre aufgeweitete Stellung expandiert werden müs sen. Darüberhinaus sind Stents aus einer sogenannten Formgedächtnislegierung bekannt. Diese Platzhalter haben bei einer tiefen Temperatur einen kleinen radialen Durch messer, sie weiten sich beim Überschreiten einer oberen Grenztemperatur radial auf, so daß sie auf diese Weise eine Stenose offenhalten können. Erst beim Unterschreiten einer unteren Grenztemperatur geht der Stent wieder in seinen kleinen Zustand über. Besonders vorteilhaft werden hierbei Stents aus einer Legierung von Nickel und Titan, dem sogenannten Nitinol eingesetzt.

Das erfindungsgemäße Instrument kann für die Einbringung der unterschiedlichsten Stents eingesetzt werden, gleich ob es sich um selbstexpandiere Stents handelt oder sol che, die erst einer Aktivierung bedürfen. Hierzu wird der Stent in den freien Raum zwischen dem äußeren und inneren Tubus eingesetzt. Die Positionierung des Stents im Instrument kann in dem Bereich zwischen dem Cuff und dem ersten Führungselement am distalen Ende des inneren Tubus erfolgen. Eine weitere Möglichkeit ist, den Stent bereichsweise über der Manschette zu positionieren. In seiner Einführlage kann der Stent durch die Führungsele mente gehalten werden.

Auch bei eingesetztem Stent ist genügend Raum für die Atmung über den Ringraum oder die Beatmung über den In nenraum gewährleistet. Nachdem die Stenose passiert wor den ist, wird der äußere kürzere Tubus zurückgezogen, wo durch der Stent freigegeben wird. Ein selbstexpandieren der Stent geht dann von selbst in seine expandierte Stel lung über. Eine Nachpositionierung ist mit Hilfe des Cuffs möglich. Die Ausführungsform mit drei Tuben ermög licht es, den Stent mit Hilfe des mittleren Tubus auszu schieben.

Bei solchen Stents, die einer Wärmeaktivierung bedürfen, kann beispielsweise warmes Wasser in den Cuff gepumpt werden, um eine vollständige Expansion des Stents zu er reichen. Durch die Einleitung eines kalten Mediums ist dieser Prozeß reversibel.

Bei dem Cuff handelt es sich somit um einen Mehrzweckbal lon, der sowohl für eine sichere Intubation, für die Di latation, für die Wärme- bzw. Kälteapplikation als auch als ganz normale Blockungsmanschette eingesetzt werden kann.

Mit dem erfindungsgemäßen Instrument verbindet sich wei terhin der Vorteil, daß auch während der Bronchoskopie eine sichere Beatmung gewährleistet ist. Dies war bisher nur mit steifen Bronchoskopen bei einem vergleichsweise hohen Risiko möglich.

Darüberhinaus bringt das erfindungsgemäße Instrument wei tere Vorteile mit sich. Bei der Brachytherapie kann die Iridiumstrahlungsquelle in der Mitte der Trachea über den inneren Tubus positioniert werden. Da ein Kontakt der die Strahlungsquelle tragenden Leitung mit der Trachea bzw. mit der Wandung des äußeren Tubus durch die Führung im inneren Tubus vermieden wird, werden Schäden infolge der Strahlung, wie beispielsweise ein radiogenes Ulkus ver mieden.

Auch die Laserbehandlung kann sicherer durchgeführt wer den, da die Luftwege geschützt sind und Komplikationen wie Blutungen entgegengewirkt bzw. sofort gestillt werden können. Bei Laseroperationen im Rachen- und Kehlkopfbe reich ergibt sich der zusätzliche Vorteil, daß der Laser schmauch, d. h. der Dampf und Rauch, der durch die Abtra gung des Gewebes entsteht, nicht von dem Patienten ein geatmet wird.

Auch beim Einsatz in der photodynamischen Therapie ist das erfindungsgemäße Instrument besonders geeignet. Bei der photodynamischen Therapie wird mittels eines Farb stofflasers monochromatisches intensives Licht auf er kranktes Gewebe aufgebracht, infolgedessen Tumore zerfal len. Hierbei kommt es insbesondere auf eine homogene Lichtverteilung an. Dies kann dadurch erreicht werden, daß der innere Tubus aus einem Material hergestellt wird, welches durchscheinend, aber nicht undurchsichtig ist. Hierfür stehen verschiedene opale Materialien, insbeson dere Polyurethane, zur Verfügung. Dementsprechend kann eine homogene Verteilung des Lichts erreicht werden. Dies bewirkt eine Sicherheitssteigerung der photodynamischen Therapie.

Die Erfindung ist nachfolgend anhand von in den Zeichnun gen dargestellten Ausführungsbeispielen näher beschrie ben. Es zeigt

Fig. 1 eine erste Ausführungsform eines erfindungs gemäßen Instruments zur interventionellen flexiblen Tracheo-/Bronchoskopie;

Fig. 2 in technisch generalisierter Darstellungs weise das distale Ende einer weiteren Ausfüh rungsform eines erfindungsgemäßen Instruments mit einem eingesetzten Stent;

Fig. 3 das proximale Ende des Instruments;

Fig. 4 einen Querschnitt durch das Instrument;

Fig. 5 ebenfalls stark schematisiert einen ersten Teilvorgang beim Setzen eines Stents;

Fig. 6 das Aufweiten des Stents mit Hilfe des Cuffs;

Fig. 7 einen Querschnitt durch eine weitere Ausfüh rungsform eines erfindungsgemäßen Instruments und

Fig. 8 den Querschnitt durch eine weitere Ausfüh rungsform.

Die Fig. 1 zeigt ein Instrument 1 zur interventionellen flexiblen Trachio-/Bronchoskopie. Das Instrument 1 umfaßt im wesentlichen einen äußeren Tubus 2 und einen inneren Tubus 3, welche über Führungselemente 4 distanziert rela tiv zueinander verlagerbar sind. Die Führungselemente 4 werden von Versorgungsleitungen 5 gebildet. Von diesen sind radial auf dem äußeren Umfang 6 des inneren Tubus 3 jeweils um 120° versetzt drei Stück angeordnet.

Weiterhin erkennt man in der Fig. 1 einen Zuführungs schlauch 7 mit einem Kontrollballon 8. Der Zuführungs schlauch 7 wird in der Wandung 9 des Tubus 2 geführt und steht mit einer gasfüllbaren Manschette 10 in Verbindung. Die Manschette 10 ist kurz vor dem distalen Ende 11 des inneren Tubus 3 angeordnet. Die Fig. 1 zeigt die Man schette 10 in einer aufgeblasenen Stellung. Das distale Ende 11 weist weiterhin einen gerundeten Abschluß 12 auf.

Grundsätzlich kann der Abschnitt zwischen der Manschette 10 und dem distalen Ende 11 kürzer sein, als in der Fig. 1 dargestellt.

Die Manschette 10 kann zur Unterstützung einer sicheren Intubation eingesetzt werden. Sie eignet sich ebenso für eine Dilatation und auch für die Applikation von warmem Wasser, um einen temperaturempfindlichen Stent zu expan dieren. Selbstverständlich kann sie auch als normale Blockierungsmanschette eingesetzt werden.

Am proximalen Ende 13 ist ein genormter Konnektor 14 vor gesehen, über den ein hier nicht dargestelltes Fiberbron choskop in den inneren Tubus 3 geführt werden kann. Bei eingeführtem Fiberbronchoskop erfolgt eine Atmung des Pa tienten über den freien Raum im Ringspalt 15 zwischen dem inneren Tubus 3 und dem äußeren Tubus 2.

Der innere Tubus 3 ist aus einem opalen milchigfarbenen dünnen Polyurethan. Seine Länge beträgt vorzugsweise ca. 35 cm.

Der äußere Tubus 2 ist dagegen rund 10 cm kürzer als der innere Tubus 3 und besteht aus einem im Vergleich zum Ma terial des inneren Tubus 3 steiferen Material.

In den Fig. 2 bis 6 ist eine weitere Ausführungsform eines erfindungsgemäßen Instruments 16 dargestellt.

Die Fig. 2 zeigt einen Abschnitt aus dem distalen Ende, wohingegen Fig. 3 einen Ausschnitt aus dem proximalen Ende des Instruments 16 verdeutlicht.

Ein innerer Tubus 17 ist über ein Fiberbronchoskop 18 ge führt. Abstandshalter 19 dienen zur Lageorientierung und Führung des inneren Tubus 17 gegenüber dem äußeren Tubus 20 bzw. umgekehrt.

Der innere Tubus 17 ist an seinem distalen Ende 29 mit einem Mehrzweckballon 21 ausgerüstet. Der Mehrzweckballon 20 kann beim Einführen des Instruments 16 leicht aufge blasen sein, um so die endseitigen Kanten 22 des äußeren Tubus 20 abzuschirmen. Auf diese Weise kann eine Stimm bandbeschädigung vermieden werden.

Am proximalen Ende 30 des inneren Tubus 17 verfügt dieser über einen Standardtubusadapter 23. Weiterhin erkennt man eine Ballonleitung 24 zum Mehrzweckballon 21 und eine Sauerstoffversorgungsleitung 25.

Um einen temperaturabhängigen Stent 26 in die Luftröhre zu implantieren, wird dieser in den Raum zwischen dem in neren Tubus 17 und dem äußeren Tubus 20 plaziert, wie dies in Fig. 2 dargestellt ist. Der Stent 26 liegt dann vom distalen Ende 29 aus gesehen in dem Abschnitt 27 zwi schen dem Ballon 21 und den ersten Führungselementen 19′. Im Ringraum 28 zwischen dem inneren Tubus 17 und dem äußeren Tubus 20 ist noch genügend Raum für eine spontane Atmung des Patienten vorhanden.

Nach der Plazierung des Stents 26 im Instrument 16 wird dieses eingeführt. Während der Intubation erfolgt eine visuelle Kontrolle mit Hilfe des Fiberbronchoskops 18. Auch können Laserarbeiten, Dilatation etc. ausgeführt werden. Nachdem die Stenose passiert worden ist, wird der äußere kürzere Tubus 20 zurückgezogen, wodurch der selbstexpandierende Stent 26 freigegeben wird. Diese Si tuation ist in der Fig. 5 verdeutlicht. Eine Korrektur der Position des Stents ist mit Hilfe des Ballons 21 mög lich. Nachdem die endgültige Position des Stents 26 er reicht worden ist, wird der Ballon 21 mit warmem Wasser gefüllt, so daß eine vollständige Expansion des tempera turabhängigen Stents erreicht wird. Dieser Vorgang ist in Fig. 6 schematisiert dargestellt.

Die Fig. 7 zeigt einen Querschnitt durch die Ausfüh rungsform eines Instruments mit Führungselementen 31, die Bestandteil eines mehrkanaligen mittleren Tubus 32 sind. Der Tubus 32 ist zwischen dem äußeren Tubus 33 und dem inneren Tubus 34 eingegliedert. Über den aus einzelnen Schlauchleitungen 35 gebildeten Tubus 32 kann ein Patient sicher atmen, wenn ein Bronchoskop im inneren Tubus 34 eingeführt ist. Durch die Relativverlagerbarkeit der Tuben 32, 33, 34 zueinander kann der mittlere Tubus 32 so eingestellt werden, daß er ein auf dem jeweiligen Anwen dungsfall abgestimmtes Widerlager für einen zu plazieren den Stent bilden.

In der Fig. 8 ist eine Ausführungsform beschrieben, bei der ein innerer Tubus 36 in einem äußeren Tubus 37 unter Eingliederung der Führungselemente 38, 39 verlagerbar ist. Durch die Anordnung der Führungselemente 38, 39 kann der innere Tubus 36 außermittig geführt werden. Dies hat Vorteile in solchen Anwendungsfällen, bei denen man be strebt ist, von der mit 40 gekennzeichneten Seite des äußeren Tubus 37 einen größeren Abstand zu halten als von der Seite 41, wie dies beispielsweise bei der Brachythe rapie wünschenswert sein kann.

Selbstverständlich ist es auch möglich, den inneren Tubus 36 im äußeren Tubus 37 zu drehen, wie dies durch den Pfeil P gekennzeichnet ist.

Bezugszeichenliste

1 Instrument
2 äußerer Tubus
3 innerer Tubus
4 Führungselement
5 Versorgungsleitung
6 äußerer Umfang v. 3
7 Zuführungsschlauch
8 Kontrollballon
9 Wandung v. 3
10 Manschette
11 distales Ende v. 3
12 Abschluß v. 11
13 proximales Ende v. 3
14 Konvektor
15 Ringspalt
16 Instrument
17 innerer Tubus
18 Fiberbronchoskop
19 Abstandshalter
19′ Führungselement
20 äußerer Tubus
21 Mehrzweckballon
22 äußere Kante
23 Standardtubusadapter
24 Ballonleitung
25 Sauerstoffversorgungsleitung
26 Stent
27 Abschnitt v. 16
28 Ringraum
29 distales Ende v. 17
30 proximales Ende v. 17
31 Führungselement
32 mittlerer Tubus
33 äußerer Tubus
34 innerer Tubus
35 Schlauchleitungen
36 innerer Tubus
37 äußerer Tubus
38 Führungselemente
39 Führungselemente
40 Seite v. 37
41 Seite v. 37
P Pfeil

Claims

1. Instrument zur interventionellen flexiblen Tracheo-/ Bronchoskopie mit einem äußeren Tubus (2, 20, 33, 37) und einem inneren Tubus (3, 17, 34, 36), welche zueinander relativ verlagerbar sind, wobei mindestens ein Führungselement (4, 19, 31, 38, 39) zur Lagedi stanzierung des inneren Tubus (3, 17, 34, 36) im äußeren Tubus (2, 20, 33, 37) vorgesehen ist und im Bereich des distalen Endes (11, 29) des inneren Tubus (3, 17, 34, 36) eine medienfüllbare Manschette (10, 11) angeordnet ist.

2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Führungselemente (4, 19, 38, 39) am inneren Tubus (3, 17, 36) vorgese hen sind.

3. Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Führungselemente (4, 38, 39) von auf dem Umfang des inneren Tubus (3, 36) angeordneten Versorgungsleitungen (5) gebildet sind.

4. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß we nigstens ein Führungselement (19′) in seiner axialen Position am distalen Ende (29) lagebestimmbar ausge bildet ist.

5. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Führungselemente (31) Bestandteil eines mehrlagigen Tubus (32) sind.

6. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß der innere Tubus (3, 17, 34, 36) zur Aufnahme eines Bron choskops (18) bzw. Tracheoskops geeignet ist.

7. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß der innere Tubus (3, 17, 34, 36) aus einem opalen Mate rial, insbesondere aus einem durchscheinenden, aber nicht undurchsichtigen Polyurethan besteht.

8. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß das distale Ende (11) des inneren Tubus (3) einen verrun deten Abschluß (12) aufweist.