CZ309145B6 - Cílič sutury rotátorové manžety a metoda jeho použití - Google Patents

Abstract

Předmětem technického řešení je cílič sutury rotátorové manžety zahrnující nosnou konstrukci (1), první rameno (2) a druhé rameno (3). První strana (6) prvního ramena obsahuje mechanismus (8) pro uchycení vlákna, přičemž druhé rameno obsahuje dutinu druhého ramena, která je orientovaná směrem k mechanismu (8) pro uchycení vlákna, přičemž konec druhého ramena (3) na první straně (7) druhého ramena zahrnuje ústí do dutiny druhého ramena, přičemž mezi ústím do dutiny druhého ramena a průmětem průřezu první strany (6) prvního ramena do roviny ležící v průsečíku podélných os prvního ramena (2) a druhého ramena (3) a kolmé na podélnou osu prvního ramena (2) je mezera. Druhá strana (15) druhého ramena na jedné straně od podélné osy obsahuje po své délce množství zářezů a nosná konstrukce (1) obsahuje aretační prvek pro aretaci druhého ramena (3) zahrnující pružně uložený zub orientovaný směrem k zářezům.

Description

Cílič sutury rotátorové manžety a metoda jeho použití

Oblast techniky

Vynález se týká cíliče sutury rotátorové manžety a metody jeho použití.

Dosavadní stav techniky

Cíliče se používají v ortopedii k přesnému zacílení plánovaných kostních kanálků, nejčastěji v koleni (rekonstrukce zkřížených vazů, root repair menisků). Pokud anatomie neumožňuje vrtání přímého kanálku (např. přítomnost nervově-cévních struktur, kostní prominence), může být zapotřebí vytvořit kanálek, který je zahnutý nebo vede do pravého úhlu nebo jiného úhlu. S těmito poměry se setkáváme v rameni při sutuře rotátorové manžety, která je po rekonstrukci předního zkříženého vazu druhá nej častější artroskopická rekonstrukční operace. Cíliče umožňují vrtat přesně lokalizované kanálky, přičemž některé z nich obsahují i mechanismus pro provlékání vláken skrze vyvrtané kanálky.

Obecně metoda pomocí kanálků probíhá tak, že se vyvrtá do kosti jeden z kanálků, do něhož se následně vloží konec prvního ramene cíliče. Některá ramena cíličů jsou uzpůsobena zároveň k vyvrtání kanálků. Dále se cílič vhodně nastaví pro napolohování druhého kostního kanálku, přičemž se následně do cíliče vloží druhé rameno cíliče, kterým se vyvrtá přesně lokalizovaný kanálek, který se kříží s prvním kanálem. Vyvrtanými kanálky se následně provlečou vlákna, která se prošijí manžetou a zauzlí k sobě, čímž je manžeta pevně reinzerována do místa původního úponu.

V současné době je nej častěji tato operace řešena pomocí kotviček, kdy není nutné vrtat zahnutý kanálek, ale vyvrtá se pouze jeden přímý kanálek, do něhož se kotvička vloží, nebo je kotvička přímo zatlučena či zašroubována do kosti. Z kotvičky vede několik vláken, díky kterým se reinzeruje manžeta. Podle typu ruptury se používá 1 až 6 kotev, v průměru 2 kotvičky na operaci. Metoda pomocí kanálků má však oproti kotvičkám několik zásadních výhod, mezi které patří například pevnější fixace sutury a menší nežádoucí pohyb na rozhraní kost-šlacha, pacient má rychlejší ústup pooperačních bolestí, lepší biologie hojení díky absenci kotev v hrbolu a přímému kontaktu kost-šlacha a výrazná úspora nákladů na operaci.

Dokument US 7955341 B2 zveřejňuje cílič s dutými rameny, které přiléhají ke kostním kanálkům a slouží k vytvoření cest pro protažení vlákna skrze kostní kanálky. Zveřejňuje metodu, kde jedním ramenem je vloženo do kostního kanálku vlákno, které je vložením háčku skrze druhé rameno zachyceno a protaženo kolmým kanálkem. Toto řešení vyžaduje další nástroj k protažení vlákna mimo cílič a vlákno je navíc komplikované uchytit pomocí háčku uvnitř kostních kanálků.

Dokument US 10258401 B2 zveřejňuje cílič, který umožňuje zacílení kanálků v různých úhlech, a zároveň zahrnuje mechanismus pro usnadnění provlékání vláken. Ramena cíliče jsou duté, přičemž v místě styku dutin obsahuje jedno rameno zkosenou hranu. Při provlékání drátu dutinou jednoho ramena zkosená hrana usměrní drát do dutiny druhého ramena. Po prostrčení drátu se na jeho konec uváže vhodný počet vláken a drát se následně protáhne zpátky spolu s jedním koncem vláken. Držák druhého ramena cíliče, respektive vrtáku, se nachází ve velké vzdálenosti od kosti, což může vést k nepřesné orientaci druhého ramena, respektive vrtáku, a tím i nepřesné orientaci druhého kanálku a s tím spojeným komplikacím. Další nevýhodnou je nutnost využití drátu či jiného podlouhlého a elastického nástroje pro protažení vláken skrze dutiny ramen cíliče.

Bylo by tedy vhodné přijít s řešením cíliče, které by bylo konstrukčně jednoduché, samo o sobě by poskytovalo jednoduchý mechanismus pro provlečení vlákna skrze kanálky v kosti bez potřeby

-1 CZ 309145 B6 použití dodatečných nástrojů, a které by zajišťovalo pevné uchycení cíliče ke kosti a stabilní zacílení kostních kanálků, a tedy i vrtáků.

Podstata vynálezu

Výše uvedené nedostatky odstraňuje cílič sutury rotátorové manžety zahrnující nosnou konstrukci, první rameno a druhé rameno, přičemž nosná konstrukce obsahuje první otvor pro uchycení prvního ramene, kterým prochází první rameno, a druhý otvor pro uchycení druhého ramene, kterým prochází druhé rameno, přičemž první rameno a druhé rameno jsou orientovány svými prvními stranami dostředně. První strana prvního ramena obsahuje mechanismus pro uchycení vlákna, přičemž druhé rameno obsahuje dutinu druhého ramena, která je orientovaná směrem k mechanismu pro uchycení vlákna a prochází skrze celou délku druhého ramena, přičemž konec druhého ramena na první straně druhého ramena zahrnuje ústí do dutiny druhého ramena, přičemž mezi ústím do dutiny druhého ramena a průmětem průřezu první strany prvního ramena do roviny ležící v průsečíku podélných os prvního ramena a druhého ramena a kolmé na podélnou osu prvního ramena je mezera. Druhá strana druhého ramena je otočně a posuvně uložena ve druhém otvoru pro uchycení druhého ramena a nosná konstrukce obsahuje aretační prvek pro aretaci druhého ramena. Druhá strana druhého ramena dále na jedné straně od podélné osy obsahuje po své délce množství zářezů a aretačním prvkem pro aretaci druhého ramena je pružně uložený zub orientovaný směrem k zářezům. Výhodou tohoto řešení je zajištění jak zacílení kanálků kosti, respektive vrtáků, tak i provlečení vlákna (sutury) skrze kostní kanálky bez potřeby použití dodatečných nástrojů.

Toto řešení zajišťuje pevné uchycení cíliče ke kosti a stabilní zacílení kostních kanálků, a tedy i vrtáků. Pomocí druhého ramena s dutinou druhého ramena procházející skrze celou délku druhého ramena je vytvořen průchod až ke kosti, který slouží jak pro přesné zacílení vrtáku na místo, kde má být vyvrtán kanálek, tak i pro průchod protlačení vlákna až ke kanálku kosti. Díky mezeře mezi ústím do dutiny druhého ramena a mechanismem pro uchycení vlákna je efektivně využíván i kanálek kosti, který je vyvrtán vrtákem za pomocí dutiny druhého ramena, a druhé rameno tak nemusí zasahovat až do kosti, přičemž je vyžadován menší průměr takto vyvrtaného kostního kanálku, a kostní tkáň je tak méně narušena a jsou zmírněny konstrukční nároky na druhé rameno cíliče. Těmto řešením je výrazně usnadněna aretace cíliče na kosti.

Ve výhodném provedení je druhá strana prvního ramena otočně a posuvně uložena v prvním otvoru pro uchycení druhého ramena a nosná konstrukce obsahuje aretační prvek pro aretaci prvního ramena. Ve výhodném provedení druhá strana prvního ramena zahrnuje madlo, které má alespoň v jedné části větší průřez, než je průřez ústí prvního otvoru orientovaného k madlu. Ve výhodném provedení madlo obsahuje ovládací člen spojený s aretačním prvkem pro aretaci prvního ramena. Ve výhodném provedení nosná konstrukce obsahuje v místě prvního otvoru výstupek a aretační prvek pro aretaci prvního ramena je proveden jako zarážka uzpůsobená pro zaražení za výstupek. Těmito provedeními je zjednodušena manipulace s cíličem, zejména při vytahování uchyceného vlákna z kanálků mechanismem pro uchycení vlákna.

Ve výhodném provedení mechanismus pro uchycení vlákna je proveden jako otvor v první straně prvního ramena procházející skrze celou jeho šířku, přičemž tento otvor je orientovaný vzhledem k dutině druhého ramena tak, že otvor v první straně prvního ramena spolu s dutinou druhého ramena tvoří přímý průchod. Toto provedení mechanismu pro uchycení vlákna poskytuje efektivní a rychlý způsob převlékání vlákna za současné nízké konstrukční náročnosti mechanismu pro uchycení vlákna.

Operace pomocí cíliče podle vynálezu výhodně zahrnuje kroky:

a) krok vyvrtání prvního kanálku kosti,

- 2 CZ 309145 B6

b) krok vložení prvního ramena do prvního kanálku kosti,

c) krok aretace cíliče na kosti vysunutím druhého ramena směrem ke kosti,

d) krok vyvrtání druhého kanálku kosti skrze dutinu druhého ramena, přičemž druhý kanálek kosti se kříží s prvním kanálkem kosti,

e) krok provlečení vlákna skrze první a druhý kanálek kosti, s tím, že krok provlečení vlákna zahrnuje krok protlačení vlákna skrze dutinu druhého ramena, druhý kanálek kosti a mechanismus pro uchycení vlákna, krok uchycení vlákna pomocí mechanismu pro uchycení vlákna a krok vysunutí prvního ramena z prvního kanálku kosti. Tento postup umožňuje přesně zacílit kostní kanálky a zároveň převlékání kostními kanálky přímo vlákno, přičemž není nutné pro protahování vlákna využívat další nástroj.

S výhodou se využívá metoda použití cíliče podle vynálezu, kde krok uchycení vlákna pomocí mechanismu pro uchycení vlákna obsahuje krok pootočení prvního ramena kolem jeho podélné osy.

Objasnění výkresů

Podstata vynálezu j e dále obj asněna na příkladech j eho uskutečnění, které j sou popsány s využitím připojených výkresů, kde na:

obr. 1 je vyobrazen cílič podle prvního příkladného provedení, obr. 2 je vyobrazen cílič podle prvního příkladného provedení s vrtákem pro vyvrtání druhého kanálku kosti, obr. 3 řez cíličem podle prvního příkladného provedení, obr. 4 řez cíličem podle prvního příkladného provedení s vrtákem pro vyvrtání druhého kanálku kosti, obr. 5 řez cíličem podle prvního příkladného provedení aretovaným na kosti pacienta s viditelnými kostními kanálky.

Příklady uskutečnění vynálezu

První příkladné provedení základních částí vynálezu a jeho uspořádání je vyobrazené na obr. 1, obr. 2, obr. 3, obr. 4. a obr. 5. Cílič sutury rotátorové manžety podle prvního příkladného provedení obsahuje nosnou konstrukci 1, první rameno 2 a druhé rameno 3. První rameno 2 a druhé rameno 3 jsou orientovány svými prvními stranami 6, 7 dostředně, přičemž svými druhými stranami 11. 15 jsou spojeny s nosnou konstrukcí 1. Prvními stranami 6, 7 jsou myšleny ty strany ramen 2, 3, které jsou orientovány ke kosti, respektive jsou v kontaktu s tkání pacienta. Nosná konstrukce 1 má zaoblený tvar, který tvoří zhruba čtvrtinu kružnice, přičemž první rameno 2 je spojeno s nosnou konstrukcí 1 na opačné straně nosné konstrukce 1, než kde je s ním spojeno druhé rameno 3. První strany 6, 7 ramen pak směrují směrem do středu kružnice, kterou částečně tvoří zaoblený tvar nosné konstrukce 1, přičemž první rameno 2 a druhé rameno 3 vzájemně svírají v prvním příkladném provedení úhel zhruba 80°. V jiném příkladném provedení mohou svírat úhel 90° a dalších provedeních mohou svírat úhel v rozmezí zhruba 60° až 90°.

-3CZ 309145 B6

Nosná konstrukce 1 zahrnuje první otvor 4 pro uchycení prvního ramena 2, který je prochází skrze nosnou konstrukci 1 a kterým prochází druhá strana 11 prvního ramena. První otvor 4 obsahuje kruhový průřez a druhá strana 11 prvního ramena obsahuje v místě uchycení nosnou konstrukcí 1 kruhový průřez, který odpovídá kruhovému průřezu prvního otvoru 4. Druhá strana 11 prvního ramena dále obsahuje madlo 13 na straně opačné od prvního otvoru 4, než kde se nachází první strana 6 prvního ramena. Madlo 13 má větší průměr než průměr prvního otvoru 4, a je tak zamezeno pohybu prvního ramena 2 směrem ke kosti. První otvor 4 a druhá strana 11 prvního ramena mají v místě uchycení prvního ramena 2 kruhový průřez, čímž je umožněn rotační pohyb prvního ramena 2 kolem jeho podélné osy.

V prvním příkladném provedení dále první rameno 2 obsahuje aretační prvek 12 pro aretaci prvního ramena 2, který je proveden jako zarážka uzpůsobená k zapření o výstupek uvnitř prvního otvoru 4. Tato zarážka je spojená s ovládacím členem 14, který je uložen pružně pomocí pružného prvku opírajícího se svou druhou stranou o první rameno 2. Ovládací člen 14 se výhodně nachází na madle 13. Po zmáčknutí ovládacího členu 14 je zarážka vzdálena od výstupku uvnitř prvního otvoru 4, přičemž po odstranění vnějších sil z ovládacího členu 14 pružný prvek vrátí ovládací člen 14, a tedy i zarážku, do aretované polohy. V jiném provedení může být aretační prvek 12 proveden jako kolík nacházející se na prvním ramenu 2 v místě mezi nosnou konstrukcí 1 a první stranou 6 prvního ramena. Aretační prvek 12 aretuje první rameno 2 na nosné konstrukci 1 tak, že znemožňuje posuvný pohyb prvního ramena 2 ve směru podélné osy prvního ramena 2 i rotační pohyb kolem podélné osy prvního ramena 2 vzhledem k nosné konstrukci L Pokud není první rameno 2 aretováno, je umožněn jeho posuvný pohyb ve směru podélné osy prvního ramena 2 směrem od kosti i rotační pohyb kolem podélné osy prvního ramena 2 vzhledem k nosné konstrukci 1. První strana 6 prvního ramena je užší než druhá strana 11 prvního ramena a má kruhový průřez. První strana 6 prvního ramena je uzpůsobena pro vložení do prvního kanálku 18 kosti, přičemž první strana 6 prvního ramena obsahuje mechanismus 8 pro uchycení vlákna.

V prvním příkladném provedení je mechanismus 8 pro uchycení vlákna proveden jako otvor orientovaný kolmo k podélné ose prvního ramena 2 a procházející skrze celý průměr první strany 6 prvního ramena. Tento otvor má výhodně kruhový průřez, který zajistí dostatečný prostor pro průchod vlákna, jelikož odpovídá průřezu kanálků 18, 19 kosti, které mají výhodně také kruhový průřez. Mechanismus 8 pro uchycení vlákna provedený jako otvor podle prvního příkladného provedení neslouží sám o sobě k uchycení vlákna, avšak po tom, co je vlákno provlečeno otvorem a následně je pootočeno prvním ramenem 2, se vlákno částečně obmotá kolem první strany 6 prvního ramena, čímž je vlákno uchyceno. Výhodně má otvor zaoblená ústí, čímž je docíleno snazšího převlékání vlákna skrze otvor.

Druhé rameno 3 svým koncem přiléhá k ústí druhého kanálku 19 kosti, který se kříží s prvním kanálkem 18 kosti. Druhé rameno 3 dále obsahuje dutinu 9, která ústí na konci druhého ramena 3, který přiléhá ke vstupu do druhého kanálku 19 kosti, a prochází skrze celou délku druhého ramena 3. Konec druhého ramena 3 na první straně 7 druhého ramena tedy obsahuje ústí 10 do dutiny 9 druhého ramena a mezi tímto ústím 10 do dutiny 9 druhého ramena a mechanismem 8 pro uchycení vlákna je mezera. Druhé rameno 3 je možné posuvně polohovat ve směru jeho podélné osy, přičemž i v případě, že je druhé rameno 3 vysunuto ke kosti, zůstává mezi ústím 10 do dutiny 9 druhého ramena a mechanismem 8 pro uchycení vlákna mezera. Tuto mezeru pak po vyvrtání druhého kanálku 19 kosti vyplňuje právě druhý kanálek 19 kosti, přičemž není třeba, aby druhé rameno 3 zasahovalo až do kosti. Mezerou je myšlen volný prostor mezi ústím 10 do dutiny 9 druhého ramena a průmětem průřezu první strany 6 prvního ramena do roviny ležící v průsečíku podélných os prvního ramena 2 a druhého ramena 3 a kolmé na podélnou osu prvního ramena 2. Ve směru podélné osy druhého ramena 3 je tato mezera výhodně v poloze, kdy je cílič podle vynálezu aretován na kosti, dlouhá zhruba 1,5 až 2,5 cm, přičemž se může lišit v závislosti na vhodném umístění kanálků 18. 19 kosti určených odborníkem, výhodně je však v aretované poloze cíliče dlouhá v rozmezí 0,8 až 3,5 cm. Druhé rameno 3 tedy žádnou svou částí nezasahuje do druhého kanálku 19 kosti ani do prvního ramena 2, žádná část druhého ramena 3 se prvního ramena 2 nedotýká a ani se v něm nenachází. Dutina 9 druhého ramena má v prvním příkladném provedení

-4CZ 309145 B6 kruhový průřez. Dutina 9 druhého ramena a druhý kanálek 19 kosti na sebe navazují tak, že tvoří přímý průchod ze druhé strany 15 druhého ramena až za místo, kde se první kanálek 18 kosti kříží s druhým kanálkem 19 kosti. Mechanismus 8 pro uchycení vlákna, respektive kruhový otvor první strany 6 prvního ramena, je orientovaný souběžně s přímým průchodem, jenž tvoří dutina 9 druhého ramena a druhý kanálek 19 kosti, přičemž tento přímý průchod pokračuje skrze mechanismus 8 pro uchycení vlákna, respektive kruhový otvor procházející skrze první stranu 6 prvního ramena, až do určité vzdálenosti za něj. Druhý kanálek 19 kosti tedy pokračuje dále za místo, kde se kříží s prvním kanálkem 18 kosti, přičemž výhodně druhý kanálek 19 pokračuje 0,5 až 1,5 cm za místo, kde se kříží s prvním kanálkem 18 kosti.

Druhé rameno 3 je s nosnou konstrukcí 1 spojeno tak, že je umožněn posuvný a rotační pohyb druhého ramena 3 vůči nosné konstrukci 1. Druhé rameno 3 má kruhový průřez a nosná konstrukce 1 obsahuje druhý otvor 5, přičemž druhý otvor 5 má kruhový průřez a druhým otvorem 5 prochází druhé rameno 3. Konstrukce druhého ramena 3 a druhého otvoru 5 umožňuje posuvný pohyb druhého ramena ve směru podélné osy druhého ramena 3 a rotační pohyb druhého ramena 3 kolem podélné osy druhého ramena 3. Druhá strana 15 druhého ramena obsahuje po své délce množství zářezů 17, přičemž zářezy 17 se nachází pouze na jedné straně druhého ramena 3 ve směru od podélné osy druhého ramena 3. Nosná konstrukce obsahuje v místě druhého otvoru 5 aretační prvek 16 pro aretaci druhého ramena 3, přičemž tímto aretačním prvkem 16 je pružně uložený zub orientovaný směrem k zářezům 17 druhého ramena 3. Zub je pružným prvkem tlačen do zářezů 17, přičemž zářezy 17 jsou zešikmené tak, že když zub doléhá na zářezy 17, je umožněn pohyb druhého ramena 3 směrem ke kosti, ale zamezen pohyb druhého ramena 3 směrem od kosti, tímto mechanismem je cílič podle vynálezu aretován na kosti. Otočením druhého ramena 3 je zub vysunut ze zářezů 17, přičemž je zub přesunut do polohy, kdy jev kontaktu s hladkou stěnou druhého ramena 3, čímž je umožněn pohyb druhého ramena 3 i směrem od kosti, takto je cílič podle vynálezu odaretován od kosti pacienta.

V jiném provedení může aretační prvek 12 pro aretaci prvního ramena 2 zahrnovat i nosná konstrukce 1. Aretační prvek 12 pro aretaci prvního ramena 2 může být například proveden jako šroub, který lze zašroubovat nosnou konstrukcí 1, tak že doléhá až na první rameno 2, čímž ho aretuje. Odšroubováním tohoto šroubu by pak došlo k odaretování prvního ramena 2. Podobně může být proveden i aretační prvek 16 pro aretaci druhého ramena 3. V úvahu připadají i další různé mechanismy, kterými lze docílit jednoduché a lehce ovladatelné aretace ramen 2, 3 na nosné konstrukci 1.

V dalších příkladných provedeních může být mechanismus 8 pro uchycení vlákna dále proveden jako kleště, přičemž první strana 6 prvního ramena na svém konci, nacházejícím se na křižovatce prvního kanálku 18 kosti a druhého kanálku 19 kosti, obsahuje čelisti kleští ovládané skrze mechanismus obsažený uvnitř prvního ramena 2, tento mechanismus, a tedy i čelisti, může být ovládaný přes ovládací člen 14 obsažený v madle 13. Kleště mohou být provedeny různými způsoby, přičemž je pro správné fungování vynálezu důležité, aby čelisti kleští nebránily volnému průchodu vlákna skrze druhý kanálek 19 kosti tak, aby byl umožněn nebráněný průstup vlákna skrze druhý kanálek 19 kosti a skrze manipulační prostor kleští. Toho může být docíleno vhodným tvarem čelistí například jejich zaoblením po vzoru tvaru druhého kanálku 19 kosti. Manipulačním prostorem kleští je myšlen prostor, ve kterém se pohybují čelisti kleští. Čelisti kleští výhodně vůbec nepřichází do styku se stěnami kanálků 18. 19 kosti. Čelisti kleští pak mohou být provedeny různými způsoby.

V jednom dalším příkladném provedení je mechanismus 8 pro uchycení vlákna provedený jako kleště zahrnující pouze jednu čelist rotačně připevněnou ke konci první strany 6 prvního ramene, kde tato čelist je zahnutá tak, že lemuje část průřezu druhého kanálku 19 kosti podél jeho stěny. Po aktivaci kleští pak tato čelist rotuje skrze průřez druhého kanálku 19 kosti, respektive její manipulační prostor, čímž uchytí vlákno provlečené skrze druhý kanálkem a manipulační prostor kleští. V dalším alternativním provedení může být mechanismus 8 pro uchycení vlákna proveden jako háček spojený s první stranou 6 prvního ramena posuvně pohyblivě ve směru podélné osy

-5CZ 309145 B6 prvního ramene 2. Tento háček má první polohu, kdy se nachází určité vzdálenosti od konce první strany 6 prvního ramene, přičemž mezi háčkem a koncem první strany 6 prvního ramene je vytvořen průchod pro provlečení vlákna, a druhou polohu, kde se háček nachází v kontaktu s první stranou 6 prvního ramene, přičemž mezi háček a první stranu 6 prvního ramene může být uchyceno vlákno. V těchto provedeních mohou být kleště či háček spojeny s ovládacím členem 14 na madle 13 různými způsoby pomocí ramen, které převádí pohyb ovládacího členu na pohyb čelistí či háčku.

Metoda operace pomocí cíliče sutury rotátorové manžety podle prvního příkladného provedení vynálezu bude popsána zde. Prvním krokem je vyvrtání prvního kanálku 18 kosti. Do prvního kanálku 18 kosti je následně vložena první strana 6 prvního ramena, přičemž první rameno 2 je aretováno aretačním členem 12 pro aretaci prvního ramena 2 na nosné konstrukci 1. Konkrétně zarážka na druhé straně 11 prvního ramena je zaražena o výstupek na prvním otvoru. Mechanismus 8 pro uchycení vlákna, respektive otvor v první straně 6 prvního ramena, je orientovaný směrem k dutině 9 druhého ramena. Cílič podle prvního příkladného provedení je dále vhodně naorientován tak, aby druhé rameno 3 směřovalo k místu, kde má být vyvrtán druhý kanálek 19 kosti. Následně je druhé rameno 3 posunuto směrem ke kosti až do polohy, kdy je ústí 10 dutiny druhého ramena v kontaktu s kostí v místě, kde má být vyvrtán druhý kanálek 19 kosti. V této poloze je cílič podle prvního příkladného provedení aretován na kosti pacienta, jelikož zub zaražený o příslušný zářez, který odpovídá poloze druhého ramena 3, zamezuje pohybu druhého ramena 3 směrem od kosti, a tím i odaretování cíliče z kosti. Následně je do dutiny 9 druhého ramena vložen vrták, kterým je vyvrtán druhý kanálek 19 kosti procházející skrze manipulační prostor mechanismu 8 pro uchycení vlákna, v prvním příkladném provedení tedy otvorem v první straně 6 prvního ramena. Po vyvrtání druhého kanálku 19 kosti je vrták z dutiny 9 druhého ramena odstraněn. Tímto způsobem jsou pomocí cíliče podle vynálezu vyvrtány kanálky 18,19.

Zde bude objasněna metoda provlékání vlákna skrze kanálky 18, 19 kosti pomocí cíliče podle prvního příkladného provedení. Do dutiny 9 druhého ramena je vloženo vlákno, které je následně protlačeno až do druhého kanálku 19 kosti, dále skrze mechanismus 8 pro uchycení vlákna, respektive otvor v první straně 6 prvního ramena, až do určité vzdálenosti za něj. V dalším kroku je první rameno 2 cíliče odaretováno zmáčknutím ovládacího členu 14 na madle 13 a následně je první rameno 2 pootočeno, přičemž je souběžně pootočen otvor první strany 6 prvního ramene, kterým prochází vlákno. Vlákno je takto uchyceno, jelikož je částečně obmotáno kolem první strany 6 prvního ramene. V dalším kroku je pootočeno druhé rameno 3, čímž se zub vysune ze zářezů 17 a přejde do kontaktu s hladkou stěnou druhého ramena 3, a je tak možné posunout druhé rameno 3 směrem od kosti vzhledem k nosné konstrukci L Tímto je cílič podle vynálezu odaretován z kosti. První strana 6 prvního ramena je následně vytažena z prvního kanálku 18 kosti spolu s vláknem, čímž je vlákno protaženo i skrze první kanálek 18 kosti. Při jiných provedeních mechanismu 8 pro uchycení vlákna by metoda použití probíhala analogicky. V případě provedení mechanismu 8 pro uchycení vlákna jako kleští, by krok uchycení vlákna mechanismem 8 pro uchycení vlákna zahrnoval aktivaci kleští, čímž by čelisti kleští mezi sebe uchytily vlákno, přičemž by nebylo nutné pro uchycení vlákna pootočení prvního ramena 2.

Průmyslová využitelnost

Cílič podle vynálezu je možné využít i pro jiné ortopedické operace, kde je nutné přesně zacílit kostní kanálky a zároveň převlékat vlákno, respektive aplikovat suturu, přes vyvrtané kostní kanálky

Claims (6)

1. PATENTOVÉ NÁROKY

   1. Cílič sutury rotátorové manžety zahrnující nosnou konstrukci (1), první rameno (2) a druhé rameno (3), přičemž nosná konstrukce (1) obsahuje první otvor (4) pro uchycení prvního ramene (2), kterým prochází první rameno (2), a druhý otvor (5) pro uchycení druhého ramene (3), kterým prochází druhé rameno (3), přičemž první rameno (2) a druhé rameno (3) jsou orientovány svými prvními stranami (6, 7) dostředně, vyznačující se tím, že první strana (6) prvního ramena obsahuje mechanismus (8) pro uchycení vlákna, přičemž druhé rameno obsahuje dutinu (9) druhého ramena, která je orientovaná směrem k mechanismu (8) pro uchycení vlákna a prochází skrze celou délku druhého ramena (3), přičemž konec druhého ramena (3) na první straně (7) druhého ramena zahrnuje ústí (10) do dutiny (9) druhého ramena, přičemž mezi ústím (10) do dutiny (9) druhého ramena a průmětem průřezu první strany (6) prvního ramena do roviny ležící v průsečíku podélných os prvního ramena (2) a druhého ramena (3) a kolmé na podélnou osu prvního ramena (2) je mezera, a že druhá strana (15) druhého ramena je otočně a posuvně uložena ve druhém otvoru (5) pro uchycení druhého ramena (3), druhá strana (15) druhého ramena najedné straně od podélné osy obsahuje po své délce množství zářezů (17) a nosná konstrukce (1) obsahuje aretační prvek (16) pro aretaci druhého ramena (3) zahrnující pružně uložený zub orientovaný směrem k zářezům (Π)·
2. 2. Cílič sutury rotátorové manžety podle nároku 1, vyznačující se tím, že druhá strana (11) prvního ramena je otočně a posuvně uložena v prvním otvoru (4) pro uchycení druhého ramena (3) a nosná konstrukce (1) obsahuje aretační prvek (12) pro aretaci prvního ramena (2).
3. 3. Cílič sutury rotátorové manžety podle nároku 1 nebo 2, vyznačující se tím, že druhá strana (11) prvního ramena zahrnuje madlo (13), které má alespoň v jedné části větší průřez, než je průřez ústí prvního otvoru (4) orientovaného k madlu (13).
4. 4. Cílič sutury rotátorové manžety podle nároku 3, vyznačující se tím, že madlo (13) obsahuje ovládací člen (14) spojený s aretačním prvkem (12) pro aretaci prvního ramena (2).
5. 5. Cílič sutury rotátorové manžety podle nároku 3 nebo 4, vyznačující se tím, že nosná konstrukce (1) obsahuje v místě prvního otvoru (4) výstupek a aretační prvek (12) pro aretaci prvního ramena (2) je proveden jako zarážka uzpůsobená pro zaražení za výstupek.
6. 6. Cílič sutury rotátorové manžety podle kteréhokoliv předcházejícího nároku, vyznačující se tím, že mechanismus (8) pro uchycení vlákna je proveden jako otvor v první straně (6) prvního ramena procházející skrze celou jeho šířku, přičemž tento otvor je orientovaný vzhledem k dutině (9) druhého ramena tak, že otvor v první straně (6) prvního ramena spolu s dutinou (9) druhého ramena tvoří přímý průchod.