NL2010444C2

NL2010444C2 - Oogchirurgisch snijgereedschap.

Info

Publication number: NL2010444C2
Application number: NL2010444A
Authority: NL
Inventors: Andre Hartstra
Original assignee: D O R C Dutch Ophthalmic Res Ct International B V
Priority date: 2013-03-13
Filing date: 2013-03-13
Publication date: 2014-09-16
Also published as: US20190192343A1; PL2967991T3; US10231868B2; JP2016509952A; ES2740831T3; EP2967991B1; US11083623B2; EP2967991A1; JP6644397B2; US20160022489A1; WO2014142663A1

Description

Titel: Oogchirurgisch snij gereedschap

De uitvinding heeft betrekking op een oogchirurgisch snijgereedschap, omvattende een buisvormig buitendeel met een gesloten distaai uiteinde en een opening in de buis van het buitendeel, nabij het gesloten uiteinde, waarbij de opening wordt begrensd door een in de buis gevormd randprofiel dat een distale snijrand en een daartegenover gelegen proximale snijrand heeft, voorts omvattende een buisvormig binnendeel dat een open distaai uiteinde heeft en in een axiale richting verplaatsbaar is opgesteld in het buisvormige buitendeel, daarnaast omvattende afzuigmiddelen om tijdens gebruik van het snijgereedschap oogweefsel door de opening van het buitendeel tot in het inwendige van het buitendeel te laten reiken en om afgesneden weefsel via het inwendige van het binnendeel naar een proximaal uiteinde van het binnendeel te vervoeren, waarbij de buis van het binnendeel eveneens een opening heeft, nabij het open uiteinde en begrensd door een in de buis gevormd randprofiel met een distale snijrand en een daartegenover gelegen proximale rand, zodanig dat de opening van het buitendeel en de opening van het binnendeel onderling zijn uitgelijnd in een omtreksriching om het buitendeel en in een uitgelijnde axiale stand van het binnendeel ten opzichte van het buitendeel.

Een dergelijke oogchirurgisch snijgereedschap is bekend als een vitrectoom (citrectomy cutter) met een dubbele snij- of knipbeweging.

Tijdens een cyclus waarbij het binnendeel een heen-en-weergaande beweging maakt in het buitendeel vindt tweemaal een snij- of knipbeweging plaats. Een eerste snij- of knipbeweging wordt gerealiseerd door samenwerking van het distale uiteinde van het binnendeel met de distale snijrand van het buitendeel. Een tweede snij- of knipbeweging komt tot stand door samenwerking van de distale snijrand van het binnendeel met de proximale snijrand van het buitendeel.

De uitvinding beoogt een oogchirurgisch snijgereedschap van de in de aanhef genoemde soort, waarbij de functionaliteit wordt vergroot.

Daartoe is het randprofiel van de opening in het binnendeel zodanig gevormd dat de axiale positie van de distale snijrand als functie van de omtreksrichting van het binnendeel aanvankelijk verloopt naar het proximale uiteinde en daarna terug verloopt naar het distale uiteinde.

Door de distale snijrand van het binnendeel met een specifiek profiel uit te voeren waarbij een meer nabij het proximale uiteinde gelegen deel zich bevindt tussen delen die meer nabij het distale uiteinde zijn gelegen, bijvoorbeeld door het profiel te voorzien van een segment dat, in langsdoorsnede van het snij gereedschap gezien, een hoek maakt ten opzichte van de lichaamsas van het binnendeel. Genoemde hoek ligt tussen 0° en 90°, bij voorkeur tussen circa 20° en circa 70°, bij grotere voorkeur tussen circa 30° en circa 60°, bijvoorbeeld circa 45°. Aldus is aan de distale snijrand een snijvlak gevormd dat naar het proximale uiteinde van het binnendeel overhelt. Hierdoor ontstaat een verbeterde snijwerking in bovengenoemde tweede snij- of knipbeweging. Het tussenliggende oogweefsel kan hierdoor namelijk effectiever worden aangegrepen. Ook wordt hierdoor bereikt dat het weefsel niet ongeveer gelijktijdig wordt afgesneden of afgeknipt, maar vanuit het meer nabij het proximale uiteinde gelegen deel naar beide zijkanten, in omtreksrichting gezien, hetgeen de effectiviteit van de snij- of knipbeweging verder bevorderd. Door de toegenomen snij- en knipcapaciteit kan de chirurgische ingreep worden verkort. Bovendien vermindert de tractie op het te verwijderen oogweefsel terwijl de afzuigstroming toeneemt.

De uitvinding zal nader worden toegelicht aan de hand van een uitvoeringsvoorbeeld dat in de tekening is weergegeven. In de tekening toont:

Fig. la een schematisch aanzicht van een langsdoorsnede van een oogchirurgisch snij gereedschap overeenkomstig de uitvinding in een eerste toestand;

Fig. lb een schematisch aanzicht van een langsdoorsnede van het oogchirurgisch snij gereedschap van Fig. la in een tweede toestand;

Fig. lc een schematisch aanzicht van een langsdoorsnede van het oogchirurgisch snij gereedschap van Fig. la in een derde toestand;

Fig. ld een schematisch aanzicht van een langsdoorsnede van het oogchirurgisch snij gereedschap van Fig. la in een vierde toestand; en

Fig. 2 een schematisch perspectivisch aanzicht van het oogchirurgisch snij gereedschap van Fig. la, gedeeltelijk opengewerkt.

De tekening toont slechts een schematische weergave van een voorkeursuitvoering van de uitvinding. In de figuren zijn gelijke of corresponderende onderdelen met dezelfde verwijzingscijfers aangegeven.

Figuur la toont een oogchirurgisch snij gereedschap 1 overeenkomstig de uitvinding, in een eerste toestand. Het snij gereedschap 1 heeft een buisvormig buitendeel 2 en een buisvormig binnendeel 8 dat in een axiale richting A verplaatsbaar is opgesteld in het buisvormige buitendeel 8.

Het buisvormige buitendeel 2 is voorzien van een gesloten distaai uiteinde 3 en een opening 4 in de buis van het buitendeel, nabij het gesloten uiteinde 3. De opening 4 wordt begrensd door een in de buis 2 gevormd randprofiel 5 dat een distale snijrand 6 en een daartegenover gelegen proximale snijrand 7 heeft. Het buisvormige binnendeel 8 is voorzien van een open distaai uiteinde 9.

Voorts heeft het oogchirurgische snij gereedschap 1 afzuigmiddelen om tijdens gebruik van het snij gereedschap 1 af te snijden oogweefsel door de opening 4 van het buitendeel 2 tot in het inwendige 10 van het buitendeel 2 te laten reiken. De afzuigmiddelen zijn ook ingericht om afgesneden weefsel via het inwendige 11 van het binnendeel 8 naar een proximaal uiteinde 16 van het binnendeel 8 te vervoeren, voor verdere afvoer.

De buis 8 van het binnendeel heeft, evenals het buitendeel 2, een opening 12, nabij het open uiteinde 9 en begrensd door een in de buis 2 gevormd randprofiel 13 met een distale snijrand 14 en een daartegenover gelegen proximale rand 15. Hierbij zijn de openingen 4, 12 van het buitendeel 2 en het binnendeel 8 onderling uitgelijnd in een omtreksrichting P om het buitendeel 2. Bovendien zijn de openingen 4, 12 uitgelijnd in de axiale richting A wanneer het binnendeel 8 zich ten opzichte van het buitendeel 2 in een specifieke axiale positie bevindt waarbij de openingen 4, 12 ten opzichte van elkaar zijn gecentreerd. Genoemde specifieke axiale positie wordt ook wel de uitgelijnde axiale stand van het binnendeel 8 genoemd.

Tijdens werking van het oogchirurgisch snij gereedschap 1 maakt het binnendeel 8 heen en weer gaande bewegingen binnenin het buitendeel 2, in de axiale richting A. Hierbij wordt oogweefsel tot in het buitendeel 2 gezogen en daarna afgesneden. Figuren la-d tonen achtereenvolgende standen van het binnendeel 8 gedurende een enkele cyclus.

In de eerste toestand zoals getoond in Fig. la bevindt het binnendeel 8 zich in een proximale stand. Hierbij bevindt de opening 4 van het buiendeel 2 zich tussen het distale uiteinde 3 van het buitendeel 2 en het distale uiteinde 9 van het binnen deel 8. Door de werking van de afzuigmiddelen ontstaat een onderdruk in het inwendige 10 van het buitendeel, zodat oogweefsel via de opening 4 naar binnen kan worden gezogen. Tijdens deze eerste aspiratiefase reikt het ingezogen oogweefsel dan tot in het inwendige 10 van het buitendeel 2.

Fig. lb toont een schematisch aanzicht van een langsdoorsnede van het oogchirurgisch snij gereedschap 1 in een tweede toestand. Het binnendeel 8 is vanuit de proximale stand langs de axiale richting A in de richting van het distale uiteinde 3 van het buitendeel 2 bewogen naar een eerste tussenstand, zover dat het distale uiteinde 9 van het binnendeel 8 zich nabij de distale snijrand 6 van het randprofiel 5 van het buitendeel 2 bevindt. De rand van het distale uiteinde 9 van het binnendeel 8 vormt een distale snijrand 21. Door het bewegen het binnendeel 8 langs de distale snijrand 6 van het buitendeel 2 ontstaat een snijdende of knippende beweging ter plaatse van het oogweefsel dat tussen het randprofiel 5 van de opening 4 in het buitendeel 2 enerzijds en het distale uiteinde 9 van het binnendeel 8 wordt geklemd.

Het afgesneden of afgeknipte weefsel wordt door de afzuigmiddelen afgevoerd via het inwendige 11 van het binnendeel 8.

In de eerste tussenstand, zoals getoond in Fig. lb, kan eveneens oogweefsel binnenwaarts worden gezogen, nu via de opening 4 van het buitendeel 2 en via de opening 12 van het binnendeel 8. Het oogweefsel dat tijdens deze tweede aspiratiefase binnenwaarts wordt gezogen zal in een latere fase van de heen-en-weer gaande beweging van het binnendeel 8 worden afgesneden of afgeknipt, zoals hieronder beschreven.

Fig. lc toont een schematisch aanzicht van een langsdoorsnede van het oogchirurgisch snij gereedschap 1 in een derde toestand. Nu is het binnendeel bewogen langs de axiale richting A vanuit de eerste tussenstand, getoond in Fig. lb, naar een distale stand waarbij het distale uiteinde 9 van het binnendeel 8 nabij het distale uiteinde 3 van het buitendeel 8 is gepositioneerd. Het binnendeel 8 bevindt zich nu in de hierboven genoemde specifieke axiale positie ten opzichte van het buitendeel 2 waarbij de openingen 4, 12 ten opzichte van elkaar zijn uitgelijnd. De hierboven beschreven tweede aspiratiefase duurt nog voort, zodat het oogweefsel via de openingen 4, 12 van het buitendeel 2 en het binnendeel 8 binnenwaarts wordt gezogen.

Fig. ld toont een schematisch aanzicht van een langsdoorsnede van het oogchirurgisch snij gereedschap 1 in een vierde toestand. Het binnendeel 8 heeft een verplaatsing ondergaan vanuit de distale stand, getoond in Fig. lc, langs een axiale richting A’ tegengesteld aan de hierboven genoemde axiale richting A, naar een tweede tussenstand, zover dat de distale snijrand 14 van het randprofiel 13 van het binnendeel 8 zich nabij de proximale snijrand 7 van het randprofiel 5 van het buitendeel 2 bevindt.

Door het bewegen het binnendeel 8 langs de proximale snijrand 7 van het buitendeel 2 ontstaat opnieuw een snijdende of knippende beweging ter plaatse van het oogweefsel dat tussen het randprofiel 5 van de opening 4 in het buitendeel 2 enerzijds en het randprofiel 13 van het binnendeel 8 wordt geklemd.

In deze tweede tussenstand, zoals getoond in Fig. ld, kan wederom oogweefsel binnenwaarts worden gezogen, nu via de opening 4 van het buitendeel 2 tot in het inwendige 10 van het buitendeel 2, net zoals in de hierboven beschreven eerste toestand waarbij het binnendeel 8 zich in de proximale stand bevindt, zoals getoond in Fig. la. Het oogweefsel dat tijdens deze aspiratiefase binnenwaarts wordt gezogen zal in een nieuwe cyclus van de heen-en-weer gaande beweging van het binnendeel 8 worden afgesneden of afgeknipt, namelijk tijdens de tweede toestand zoals beschreven onder verwijzing naar Fig. lb.

Na de tweede tussenstand bereikt het binnendeel 8 de proximale stand zoals getoond in Fig. la, en herhaalt de cyclus van de heen-en-weer gaande beweging zich.

Zo vinden tijdens een eenmalige cyclus twee aspiratiefasen plaats. Ook wordt in één cyclus tweemaal een snijdende of knippende beweging uitgevoerd, hetgeen de effectiviteit van het oogchirurgisch snijgereedschaap ten goede komt.

Figuur 2 toont een schematisch perspectivisch aanzicht van het oogchirurgisch snij gereedschap 1 van Fig. la waarbij het gereedschap gedeeltelijk is opengewerkt.

Zoals getoond in de figuren varieert de axiale positie van de distale snijrand 14 van het binnendeel 8 als functie van de omtreksrichting van het binnendeel 8 die praktisch samenvalt met de omtreksrichting P van het buitendeel 2. De snijrand 14 is voorzien van een segment dat, in langsdoorsnede van het snij gereedschap gezien, een hoek alphax maakt ten opzichte van de lichaamsas Ax van het binnen deel 2, zie bijvoorbeeld Fig.

la. Genoemde hoek alphax ligt tussen 0° en 90°, bij voorkeur tussen circa 20° en circa 70°, bij grotere voorkeur tussen circa 30° en circa 60°, bijvoorbeeld circa 45°. Aldus is aan de distale snijrand 14 een snijvlak gevormd dat met de snijrand naar het proximale uiteinde 16 van het binnendeel 2 overhelt. Zoals in het bijzonder getoond in Fig. 2 verloopt de distale snijrand 14 vanuit een eerste omtrekshoek alpha 1 corresponderend met een eerste axiale positie 31 aanvankelijk in de richting van het proximale uiteinde 16. Bij een tweede omtrekshoek alpha 2 van de distale snijrand 14 corresponderend met een tweede axiale positie 32 bevindt de distale snijrand 14 zich op een minimale afstand ten opzichte van het proximale uiteinde 16, en op een maximale afstand ten opzichte van het distale uiteinde 9 van het binnendeel 8. Daarna verloopt de snijrand 14 weer van het proximale uiteinde 16 vandaan. Bij een derde omtrekshoek alpha 3 van de distale snijrand 14 corresponderend met een derde axiale positie 33 is de afstand ten opzichte van het proximale uiteinde 16 weer toegenomen en de afstand ten opzicht van het distale uiteinde 9 weer afgenomen.

De axiale positie van de distale snijrand 14 verloopt dus aanvankehjk naar het proximale uiteinde 16, en daarna terug naar het distale uiteinde 9. Bezien langs de axiale richting A, neemt de axiale positie van de snijrand 14 eerst af en daarna weer toe.

Door de specifieke vormgeving van de distale snijrand wordt het oogweefsel als het ware eerst aangeprikt waarna de snij- of knipbeweging zijwaarts in beide omtreksrichtingen wordt voortgezet totdat het oogweefsel geheel is doorgesneden.

Bij voorkeur is de distale snijrand 14 symmetrisch gevormd, zoals getoond in Fig. 2. In principe zou de snijrand echter ook niet-symmetrische kunnen worden uitgevoerd.

Zoals getoond in Fig. 2 bereikt de axiale positie van de distale snijrand 14 van het binnendeel 8 ongeveer halverwege in het bereik van de omtreksrichting een extremiteit. Anders geformuleerd heeft de snijrand een lokaal minimum, bezien in de axiale richting A. Aldus bereikt de axiale afstand tussen de distale snijrand 14 van het binnendeel 2 enerzijds en het proximale uiteinde 16 van het binnendeel 2 anderzijds een minimum ongeveer halverwege in het bereik van de snijrand 14, in de omtreksrichting P gezien. De snijrand verloopt eerst naar het proximale uiteinde 16 en, na het bereiken van het axiale minimum, verloopt daarna weer van het proximale uiteinde 16 vandaan. Door de distale snijrand 14 uit te voeren met een tandprofiel dat is gericht naar het proximale uiteinde 16 kan een verbeterde snij- of knikbewerking worden uitgevoerd. Het tandprofiel kan een enkelvoudige tand 20 of een meervoudig aantal tanden bevatten. Een tand kan puntvormig zijn, zoals getoond, of een andere vorm hebben, zoals een cirkelsegment.

Zoals getoond in Fig. la-d is de buis van het binnendeel 8 niet recht, maar vertoont een lichte knik 25, zodat het binnendeel 8 tijdens het heen-en-weer bewegen een kracht uitoefent op de binnenschacht van het buitendeel 2. Door de buis van het binnendeel 8 te voorzien van een lichte knik of lichte buiging verbetert het snij- of knipeffect nog verder. Een verandering van de lokale oriëntatie van de buis kan tijdens fabricage worden gerealiseerd door vervorming van een rechte buis. Echter, het binnendeel 8 zou ook geheel of nagenoeg geheel recht, dat wil zeggen met een recht verlopende lichaamsas Ax kunnen worden uitgevoerd.

De uitvinding is niet beperkt tot de hier beschreven uitvoeringsvoorbeelden. Vele varianten zijn mogelijk.

Zo kunnen de afzuigmiddelen een pomp omvatten die aansluitbaar is op het proximale uiteinde van het binnendeel om een onderdruk te realiseren die oogweefsel tot in het buitendeel zuigt en na de snij- of knipbewerking afvoert via het proximale uiteinde van het binnendeel.

Dergelijke varianten zullen de vakman duidelijk zijn en worden geacht te liggen binnen het bereik van de uitvinding, zoals verwoord in de hiernavolgende conclusies.

Claims

1. Oogchirurgisch snij gereedschap, omvattende een buisvormig buitendeel met een gesloten distaai uiteinde en een opening in de buis van het buitendeel, nabij het gesloten uiteinde, waarbij de opening wordt begrensd door een in de buis gevormd randprofiel dat een distale snijrand en een daartegenover gelegen proximale snijrand heeft, voorts omvattende een buisvormig binnendeel dat een open distaai uiteinde heeft en in een axiale richting verplaatsbaar is op gesteld in het buisvormige buitendeel, daarnaast omvattende afzuigmiddelen om tijdens gebruik van het snij gereedschap oogweefsel door de opening van het buitendeel tot in het inwendige van het buitendeel te laten reiken en om afgesneden weefsel via het inwendige van het binnendeel naar een proximaal uiteinde van het binnendeel te vervoeren, waarbij de buis van het binnendeel eveneens een opening heeft, nabij het open uiteinde en begrensd door een in de buis gevormd randprofiel met een distale snijrand en een daartegenover gelegen proximale rand, zodanig dat de opening van het buitendeel en de opening van het binnendeel onderling zijn uitgelijnd in een omtreksrichting om het buitendeel en in een uitgelijnde axiale stand van het binnendeel ten opzichte van het buitendeel, en waarbij de axiale positie van de distale snijrand van het binnendeel als functie van de omtreksrichting van het binnendeel aanvankelijk verloopt naar het proximale uiteinde en daarna terug verloopt naar het distale uiteinde.

2. Oogchirurgisch snij gereedschap volgens conclusie 1, waarbij de distale snijrand van het binnendeel is voorzien van een segment dat, in langsdoorsnede van het snij gereedschap gezien, een hoek maakt ten opzichte van de lichaamsas van het binnendeel.

3. Oogchirurgisch snij gereedschap volgens conclusie 2, waarbij de hoek tussen het binnendeelsegment en de lichaamsas van het binnendeel ligt tussen circa 20° en circa 70°.

4. Oogchirurgisch snijgereedschap volgens één der voorgaande conclusies, waarbij aan de distale snijrand van het binnendeel een snijvlak is gevormd dat naar het proximale uiteinde van het binnendeel overhelt.

5. Oogchirurgisch snijgereedschap volgens één der voorgaande conclusies, waarbij de axiale afstand tussen de distale snijrand van het binnendeel enerzijds en het proximale uiteinde van het binnendeel anderzijds een minimum bereikt ongeveer halverwege in het bereik van de snijrand, in omtreksrichting gezien.

6. Oogchirurgisch snijgereedschap volgens één der voorgaande conclusies, waarbij de distale snijrand van het binnendeel een tandprofiel heeft dat is gericht naar het proximale uiteinde.

7. Oogchirurgisch snijgereedschap volgens één der voorgaande conclusies, waarbij het binnendeel een knik of buiging heeft.