NL1009471C2 - Boor voor het vervaardigen van een gekromd kanaal, boor voor het aanbrengen van een gat in een pedikel, en verankeringsconstructie voor ruggewervels. - Google Patents

Description

Boor voor het vervaardigen van een gekromd kanaal, boor voor het aanbrengen van een gat in een pedikel, en verankerings- constructie voor ruggewervels

De uitvinding heeft betrekking op een boor voor het vervaardigen van een gekromd kanaal, omvattende een buigbare boorschacht en een roteerbare boorkop welke aan een distaai uiteinde van de boorschacht is aangebracht, en een geleiding 5 voor de boorschacht welke dient voor het in een gekromde baan geleiden van de boorschacht.

Een dergelijke boor is bekend uit het Amerikaanse octrooischrift US-A-5.395.188.

Met de uitvinding is beoogd te beantwoorden aan een 10 in de praktijk gevoelde behoefte aan een boor die nauwkeurig en repeteerbaar en derhalve voorspelbaar een boorkanaal kan verschaffen in bijvoorbeeld een ruggewervel, zodanig dat wanneer de ruggewervel aan de rugzijde ingegaan wordt, een kanaal in de ruggewervel wordt gevormd dat om het ruggemerg 15 heen loopt, en aan de andere zijde, dat wil zeggen enigszins verplaatst ten opzichte van de entreezijde, de ruggewervel weer uittreedt. Het zo gevormde kanaal is geschikt voor het aanbrengen van een tevens volgens de uitvinding voorgestelde verankeringsconstructie in de doorboorde ruggewervel, welke 20 kan dienen als steun voor een staaf die ook aan een andere ruggewervel bevestigd dient te worden om de wervelkolom te stabiliseren. Een dergelijke boor die slechts een deel van een kromme baan doorloopt tijdens het boren in plaats van een gehele U-bocht, beantwoordt tevens aan het doel van de uit-25 vinding. In dat geval kan het U-vormige kanaal gevormd worden door twee naar elkaar toegekeerde trajectoriën van het kanaal te vormen door het aanbrengen van twee successievelijke boringen in de ruggewervel, welke aan weerszijden van het ruggemerg worden aangebracht.

30 Volgens de uitvinding worden drie nevengeschikte, maar door een enkele uitvindingsgedachte verbonden uitvoeringsvormen van de boor voorgesteld.

Een eerste uitvoeringsvorm van de boor volgens de uitvinding is erdoor gekenmerkt, dat de geleiding een aan een 1009471 > 2 zijde van de boorschacht opgestelde wand omvat die aan een distaai uiteinde is voorzien van een wigvormig eerste gelei-dingsorgaan, waarbij een stripvormig tweede geleidingsorgaan is voorzien dat tussen de wand en de boorschacht beweegbaar 5 is opgesteld en aan haar distale uiteinde een knik vertoont, zodanig dat bij verplaatsing van het tweede geleidingsorgaan in de richting van het eerste geleidingsorgaan, het geknikte distale uiteinde van het tweede geleidingsorgaan afsteunt en in richting stuurbaar is door het wigvormige eerste gelei-10 dingsorgaan, en dat de buigbare boorschacht beweegbaar is voorbij het distale uiteinde van het tweede geleidingsorgaan.

Verrassenderwijs is gebleken dat zodra de strip in een poreus, elastisch materiaal geduwd wordt, de knik een indrukking van het materiaal veroorzaakt waardoor een stuur-15 kracht gegenereerd wordt. De constante waarde van deze stuur-kracht zorgt dat de strip gekromd wordt zodat de strip een verder niet door de wig bepaalde cirkelvormige baan aflegt. Door een juiste afstemming van het stripmateriaal op het te doorboren materiaal zijn de vervorming van dit materiaal door 20 de knik en de vervorming van de strip door de stuurkracht met elkaar in evenwicht waardoor een cirkelvormige baan ontstaat.

Een tweede uitvoeringsvorm van de boor volgens de uitvinding is erdoor gekenmerkt, dat de geleiding een buis omvat en een in de buis beweegbaar opgenomen eerste gelei-25 dingsorgaan dat de buigbare boorschacht door een zijwaartse opening in de buis leidt, en dat aan het distale uiteinde van de buis een wigvormig tweede geleidingsorgaan is gekoppeld welke richtinggevend is voor de boorschacht in een richting tegengesteld aan het verloop van de boorschacht door de zij-30 waartse opening. Bij deze constructie wordt de boorschacht door middel van een driepuntsbuiging in een vorm geforceerd waardoor de boor de buis verlaat onder een hoek van ongeveer 45 graden. Na deze start zal de boor zijn autonoom gekromde baan uitvoeren. Indien alleen de wig gebruikt zou worden zon-35 der dat de boorschacht door de verschuifbare elementen vervormd wordt, zou de boor vrijwel verticaal langs de wig glijden. De wig fungeert als een van de drie punten van de driepuntsbuiging en dient om het instrument in het boorgat te positioneren. De vorm van de wig is van weinig belang.

1009411 3

Een derde voorkeursuitvoeringsvorm van de boor volgens de uitvinding is erdoor gekenmerkt, dat aan het distale uiteinde van de boorschacht en direct aansluitend op de boorkop de geleiding is aangebracht in de vorm van een gekromde 5 buis welke in hoofdzaak het verloop van de boorschacht begrenst dat overeenkomt met het verloop van de boorschacht bij afwezigheid van de buis, en dat tussen het proximale uiteinde van de boorschacht en het proximale uiteinde van de buis de boorschacht vrij van geleiding is uitgevoerd, zodat deze 10 boorschacht tijdens gebruik direct kan aanliggen tegen de geboorde kanaalwand.

Deze laatste uitvoeringsvorm van de boor volgens de uitvinding heeft de grootste eenvoud en verdient daarom de voorkeur. Het is overigens wenselijk dat in deze uitvoerings-15 vorm de buis verdraaivast is opgesteld.

De genoemde uitvoeringsvormen delen als uitvindings-gedachte het verwerpen van het werktuigbouwkundig axioma om machines en instrumenten stijf en star te maken en om juist gebruik te maken van de vervorming van instrument en omge-20 ving. In dit kader is de boor volgens de uitvinding ontworpen welke een bolvormige boor aangedreven door een flexibele boorschacht omvat. Het grote verschil tussen de boordiameter en de boorschachtdiameter zorgt ervoor dat de boorschacht uitknikt tegen de wand van een recht gat waardoor een licht 25 gekromde baan ontstaat. Het boorschachtdeel achter de boor wordt vervolgens steeds krommer geduwd, waarbij het eerste contactpunt tussen boorschacht en gekromde wand steeds verder opschuift richting boor, zodat de baankromming steeds kleiner wordt. Vanaf een bepaald punt kan de boorschacht achter de 30 kop niet sterker gekromd worden, omdat de boorschacht ter plaatse van het contactpunt dan de wand zou moeten binnendringen. De baankromming blijft nu constant. De flexibiliteit van het instrument, dat wil zeggen de boorschacht, zorgt dus voor een gekromde baan waarvan de kromtestraal begrensd wordt 35 door de vervorming van het geboorde materiaal. In de tweede uitvoeringsvorm wordt door de driepuntsbuiging in het contactpunt tussen boor en wig een contactkracht gegenereerd die als stuurkracht fungeert. Nadat de boor de driepuntsbuiging verlaten heeft, voert de boor de beschreven autonome kromming

100347H

} 4 uit. Het stuurprincipe van de derde uitvoeringsvorm van de boor is daarmee in overeenstemming met de toevoeging dat de kleinste kromming van het kopdeel van de boorschacht gestabiliseerd is door middel van het gekromde buisje. De basis van 5 de beweging wordt gevormd door de flexibiliteit van de boorschacht en het doorboorde materiaal, waarbij het contactpunt tussen buisje en de wand van de boorschacht de kromtestraal begrenst.

De tweede uitvoeringsvorm van de boor volgens de 10 uitvinding maakt het onder meer mogelijk dat in een ruggewer-vel het U-vormige kanaal wordt gevormd door het vormen van op elkaar aansluitende cirkelsectorvormige trajectoriën die aan weerszijden van het ruggemerg in de ruggewervel worden aangebracht. De eerste en de derde meest eenvoudige uitvoerings-15 vorm maken het daarentegen mogelijk om een volledige U-bocht in het geboorde kanaal aan te brengen. Doorgaans is daarbij wel wenselijk dat daarbij vantevoren twee pedikels aan weerszijden van de ruggewervel worden doorboord, waarbij via de eerste pedikel het U-vormige kanaal wordt gevormd, en via de 2 0 tweede pedikel een recht kanaal wordt gevormd waarop het U-vormige kanaal aansluit.

De uitvinding is tevens belichaamd in een boor die is uitgevoerd als puntige strip waarbij in de strip kort achter het proximale uiteinde een knik is aangebracht. Evenals 25 de in het voorgaande besproken uitvoeringsvormen van de boor is deze bijzonder geschikt voor gebruik bij het boren in de bodem. Daarbij heeft het voordeel dat de strip tijdens gebruik in trilling wordt gehouden.

De uitvinding heeft tevens betrekking op een boor 30 waarmee een gat in een pedikel van een ruggewervel kan worden aangebracht. Een dergelijk instrument is reeds bekend uit US-A-5.573.537. Het bekende instrument dient voor het boren van een gat in de pedikel, en is tevens voorzien van markers welke geschikt zijn om de positie van de boor in de ruggewer-35 vel te meten door middel van röntgenstraling.

Met de uitvinding is beoogd een dergelijke boor te verschaffen die met minder risico voor zijdelingse beschadiging van de ruggewervelwand, en daarmee beschadiging van het 1009471 5 ruggemerg, een gat kan aanbrengen in een pedikel van een rug-gewervel.

De boor volgens de uitvinding is daartoe gekenmerkt door een stijve boorschacht en een roteerbare boorkop welke 5 aan een distaai uiteinde van de boorschacht is aangebracht, en een met het proximale uiteinde van de boorschacht gekoppelde buigzame drijfstang die is opgenomen in een handmatig bedienbaar geleidingshandvat.

Bij voorkeur is de boorkop uitgevoerd met een voor-10 waarts gericht slijpvlak en vrij van snijranden.

De boor volgens de uitvinding heeft het voordeel dat deze zich zelf een weg baant in het doorboorde materiaal, zodanig dat deze de weg van de minste weerstand zoekt; de boor is daartoe zo ontworpen dat deze gevoelig is voor zijde-15 lingse krachten op zijn kop maar ongevoelig voor hoge nor-maalkrachten. Extreem grote zijdelingse uitwijkingen van de boorkop zijn beperkt door het geleidingshandvat. De slijpende kop ontbeert de neiging om zichzelf vast te trekken in een harde wand maar heeft de neiging om langs de wand weg te 20 glijden. Zelfs indien de boor plaatselijk de kortikale pedi-kelwand zou doorslijpen, vormt dit geen bedreiging voor het ruggemerg aangezien de gladde slijpkop het ruggemerg opzij zal duwen zonder deze te beschadigen.

De uitvinding heeft voorts nog betrekking op een 25 verankeringsconstructie voor ruggewervels. De bekende veran-keringsconstructie is bekend uit de Europese octrooiaanvrage EP-A-0 346 521, en wordt gevormd door schroeven die door de pedikels in de ruggewervel zijn getapt. Een nadeel van deze bekende verankeringsconstructie is dat door de dagelijkse be-30 lasting uiteindelijk de hechting van de schroeven in het bot van het ruggewervel minder wordt, zodat de verankering voortijdig haar functie verliest. Een nog belangrijker nadeel is dat het plaatsen van pedikelankers een risicovolle handeling is die zelfs bij veel chirurgisch vakmanschap regelmatig mis-35 lukt. Dit mislukken betreft dan het beschadigen van het ruggemerg of zenuwuiteinden. Verdere nadelen zijn dat de houd-kracht van een schroef die geplaatst is in bot van lage kwaliteit, bijvoorbeeld in bot dat verzwakt is door het verouderingsproces (osteoporotisch bot), meteen na plaatsing al on- 1009471 6 voldoende is. Indien een wervel sterk vervormd is, bijvoorbeeld als gevolg van een groeiziekte zoals scoliosis, zijn de pedikels sterk gekromd waardoor het onmogelijk is om een recht verankeringselement zoals een schroef in de pedikelbuis 5 aan te brengen. Bij de huidige operatietechnieken is het doel van een verankeringsconstructie om het geplaatste correctie-systeem op de gewenste plaats te houden gedurende de eerste weken na de operatie. Na die tijd moeten de wervels met elkaar gefuseerd zijn zodat het vergroeide, gecorrigeerde wer-10 velkolomdeel de functie van de verankeringselementen overneemt .

Met de uitvinding is beoogd een verankeringsconstructie te verschaffen die eenvoudig en veilig plaatsbaar is, en geschikt om haar verankeringsfunctie voldoende lang te 15 behouden, terwijl deze aan grote belastingen blootstaat, en deze functie ook kan vervullen in osteoporotisch bot.

De verankeringsconstructie volgens de uitvinding is daartoe gekenmerkt door pedikelankers die in hoofdzaak uitwendig glad zijn en zijn voorzien van centraal verlopende 20 doorvoerkanalen, en een kabel die door de doorvoerkanalen van de pedikelankers is gevoerd en met de pedikelankers is vast-gezet.

Hiermee wordt gerealiseerd dat de verankeringsconstructie geheel binnen de wervel blijft en dus niet in de 25 wand gaat snijden zoals een schroef doet, en een ten opzichte van de stand van de techniek groter contactoppervlak gebruikt voor afsteuning van de aangebrachte trekbelasting, waardoor de contactspanningen tussen wervel en verankering lager worden en de kans dat de wervel bezwijkt onder de aangebrachte 30 belasting verkleind wordt.

De uitvinding zal nu nader worden toegelicht aan de hand van de tekening, welke in fig. 1, 2 en 3 een eerste, tweede, respectievelijk derde uitvoeringsvorm van de boor volgens de uitvinding 35 toont; in fig. 4 een boor voor het aanbrengen van een gat in een pedikel volgens de uitvinding toont; in fig. 5A en 5B de verankeringsconstructie volgens de uitvinding toont; en 100241¾ 7 in fig. 6 de boor toont die is uitgevoerd als een geknikte strip.

Gelijke verwijzingscijfers in de figuren verwijzen naar dezelfde onderdelen.

5 In de fig. 1, 2 en 3 is in het algemeen met verwij- zingscijfer 1 de boor volgens de uitvinding getoond. Deze boor 1 omvat een boorschacht 2, en een roteerbare boorkop 3 welke aan het distale uiteinde 4 van de boorschacht 2 is aangebracht. Verder omvat de boor een geleiding, welke dient 10 voor het in een gekromde baan geleiden van de boorschacht 2.

Onder verwijzing naar fig. 1 wordt opgemerkt dat deze geleiding een aan één zijde van de boorschacht 2 opgestelde wand 5 omvat, die aan een distaai uiteinde 6 is voorzien van een wigvormig eerste geleidingsorgaan 7. Voorts om-15 vat de geleiding een stripvormig tweede geleidingsorgaan 8, die beweegbaar is opgesteld tussen de wand 5 en de boorschacht 2, en die aan haar distale uiteinde 9 een knik 10 vertoont, zodanig dat bij verplaatsing van het tweede geleidingsorgaan 8 in de richting van het eerste geleidingsorgaan 20 7 het geknikte distale uiteinde 9, zoals aangegeven in een gestippelde belijning, afsteunt en in richting stuurbaar is door het wigvormige eerste geleidingsorgaan 7. Daarbij is de buigbare boorschacht 2 beweegbaar voorbij het distale uiteinde 9 van het tweede geleidingsorgaan 8, hetgeen eveneens in 25 de gestippelde belijning verder is aangegeven door de zich voorbij het distale uiteinde 9 van het tweede geleidingsorgaan 8 zich uitstrekkende boorkop 3. Opgemerkt wordt dat zodra de strip in een poreus, elastisch materiaal geduwd wordt, de knik een indrukking van het materiaal veroorzaakt waardoor 30 een stuurkracht gegenereerd wordt. De constante waarde van deze stuurkracht zorgt dat de strip gekromd wordt zodat de strip een verder niet door de wig bepaalde cirkelvormige baan aflegt. Door een juiste afstemming van het stripmateriaal op het te doorboren materiaal zijn de vervorming van dit materi-35 aal door de knik en de vervorming van de strip door de stuurkracht met elkaar in evenwicht waardoor een cirkelvormige baan ontstaat.

Verwijzend nu naar fig. 2 wordt de tweede uitvoeringsvorm van de boor 1 volgens de uitvinding nader toege- 1009471 8 licht. Deze tweede uitvoeringsvorm is erdoor gekenmerkt, dat de geleiding een buis 11 omvat, waarbij in de buis 11 beweegbaar een eerste geleidingsorgaan 12 is opgenomen, dat de buigbare boorschacht 2 door een zijwaartse opening 13 in de 5 buis leidt, en waarbij aan het distale uiteinde 14 van de buis 11 een wigvormig tweede geleidingsorgaan 15 is gekoppeld, welke richtinggevend is voor de boorschacht 2 in een richting tegengesteld aan het verloop van de boorschacht 2 door de zijwaartse opening 13. In de figuur is in een gestip-10 pelde belijning verder aangegeven dat bij verdere doorvoer van de boorschacht 2 door de buis 11, de boorkop 3 met de daarachter volgende boorschacht 2 een gekromde baan volgt.

Bij deze constructie wordt de boorschacht 2 door middel van een driepuntsbuiging in een vorm geforceerd waardoor de boor 15 3 de buis 11 verlaat onder een hoek van ongeveer 45 graden.

Na deze start zal de boor 3 zijn autonoom gekromde baan uit-voeren. Indien alleen de wig 15 gebruikt zou worden zonder dat de boorschacht 2 door de verschuifbare elementen vervormd wordt, zou de boor 3 vrijwel verticaal langs de wig 15 glij-20 den. De wig fungeert als een van de drie punten van de drie-puntsbuiging en dient om het instrument in het boorgat te positioneren. De vorm van de wig is van weinig belang.

Verwijzend nu naar fig. 3 wordt de derde uitvoeringsvorm van de boor volgens de uitvinding verder toege-25 licht. In deze derde uitvoeringsvorm is aan het distale uiteinde 4 van de boorschacht 2 en direct aansluitend op de boorkop 3 een geleiding aangebracht in de vorm van een gekromd buisdeel 16, dat slechts een geringe lengte van de boorschacht 2 beslaat, namelijk het gedeelte van de boor-30 schacht 2 dat bij afwezigheid van dit buisdeel 16 zou vrijlopen van de wand van het geboorde kanaal. Tussen het proximale uiteinde van de boorschacht 2 en het proximale uiteinde van de buis 16 kan de boorschacht dan vrij van geleiding zijn uitgevoerd. De buis 16 dient overigens verdraaivast te zijn 35 opgesteld.

In fig. 4 wordt een boor 17 voor het aanbrengen van een gat in een pedikel van een ruggewervel getoond. Deze is gekenmerkt door een stijve boorschacht 18, en een roteerbare boorkop 3 welke aan het distale uiteinde van de boorschacht 1009471 9 18 is aangebracht. Aan haar proximale uiteinde is de boor-schacht 18 gekoppeld met een buigzame drijfstang 19, welke is opgenomen in een handmatig bedienbaar geleidingshandvat 20. Door de oriëntatie van het handvat 20 ten opzichte van het 5 ruggewervel te variëren, kan de boorkop 19 zich door middel van aanpassing met behulp van verbuiging van de flexibele drijfstang 19 richten op het vinden van de weg met de geringste weerstand in het pedikel van de ruggewervel dat wordt aangeboord.

10 Verwijzend nu naar fig. 5A wordt de verankeringscon- structie voor ruggewervels volgens de uitvinding toegelicht. Deze verankeringsconstructie volgens de uitvinding is gekenmerkt door pedikelankers 21 en 22 die zijn voorzien van centraal verlopende doorvoerkanalen, waarbij een al dan niet 15 kunststof kabel 24 door de doorvoerkanalen van de pedikelankers 21 en 22 is gevoerd en met deze pedikelankers is vastgezet. De kabel 24 die de pedikelankers 21 en 22 verbindt, loopt door de desbetreffende wervel langs de kortikale fora-menwand. Zoals in fig. 5B is getoond, kunnen de pedikelankers 20 23 tevens met een buiten de wervel verlopende brug 25 onderling zijn gekoppeld. Dit is stabiliteitsverhogend. In fig. 5B worden de pedikelankers in een bijzondere uitvoeringsvorm getoond. De pedikelankers 23, zoals getoond in fig. 5B, zijn aan de kopse zijde verlengd zodanig dat deze in gemonteerde 25 toestand met deze kopse zijden aanliggen tegen het bot van de ruggewervel. Reden voor de verlenging van de pedikelankers is het vergroten van het vermogen van het pedikelanker om zijdelingse belastingen te stabiliseren. Indien dit anker uitwendig belast wordt door een dwarskracht of een moment, zal het 30 anker gaan kantelen om de smalste doorsnede van de pedikel. Het vermogen tot stabilisatie hangt direct af van de lengte van het anker in de wervel.

In fig. 6 wordt de boor getoond in de uitvoeringsvorm waarin deze is uitgevoerd als strip 24 met aan een pro-35 ximaal uiteinde een punt 25, en een kort achter de punt 25 aangebrachte knik 26.

10 0 94 I 1

Claims (11)

1. Boor voor het vervaardigen van een gekromd kanaal, omvattende een buigbare boorschacht en een roteerbare boorkop welke aan een distaai uiteinde van de boorschacht is aangebracht, en een geleiding voor de boorschacht welke dient 5 voor het in een gekromde baan geleiden van de boorschacht, met het kenmerk, dat de geleiding een aan een zijde van de boorschacht opgestelde wand omvat die aan een distaai uiteinde is voorzien van een wigvormig eerste geleidingsorgaan, dat een stripvormig tweede geleidingsorgaan is voorzien dat tus-10 sen de wand en de boorschacht beweegbaar is opgesteld en aan haar distale uiteinde een knik vertoont, zodanig dat bij verplaatsing van het tweede geleidingsorgaan in de richting van het eerste geleidingsorgaan, het geknikte distale uiteinde van het tweede geleidingsorgaan afsteunt en in richting 15 stuurbaar is door het wigvormige eerste geleidingsorgaan, en dat de buigbare boorschacht beweegbaar is voorbij het distale uiteinde van het tweede geleidingsorgaan.

2. Boor voor het vervaardigen van een gekromd kanaal, omvattende een buigbare boorschacht en een roteerbare 20 boorkop welke aan een distaai uiteinde van de boorschacht is aangebracht, en een geleiding voor de boorschacht welke dient voor het in een gekromde baan geleiden van de boorschacht, met het kenmerk, dat de geleiding een buis omvat en een in de buis beweegbaar opgenomen eerste geleidingsorgaan dat de 25 buigbare boorschacht door een zijwaartse opening in de buis leidt, dat aan het distale uiteinde van de buis een wigvormig tweede geleidingsorgaan is gekoppeld welke richtinggevend is voor de boorschacht in een richting tegengesteld aan het verloop van de boorschacht door de zijwaartse opening.

3. Boor voor het vervaardigen van een gekromd ka naal, omvattende een buigbare boorschacht en een roteerbare boorkop welke aan een distaai uiteinde van de boorschacht is aangebracht, en een geleiding voor de boorschacht welke dient voor het in een gekromde baan geleiden van de boorschacht, 35 met het kenmerk, dat aan het distale uiteinde van de boorschacht en direct aansluitend op de boorkop de geleiding is 1009471 aangebracht in de vorm van een gekromde buis welke in hoofdzaak het verloop van de boorschacht begrenst dat overeenkomt met het verloop van de boorschacht bij afwezigheid van de buis, en dat tussen het proximale uiteinde van de boorschacht 5 en het proximale uiteinde van de buis de boorschacht vrij van geleiding is uitgevoerd, zodat deze boorschacht tijdens gebruik direct kan aanliggen tegen de geboorde kanaalwand.

4. Boor volgens conclusie 3, met het kenmerk, dat de buis verdraaivast is opgesteld.

5. Boor voor het aanbrengen van een gat in een pedi- kel van een ruggewervel, gekenmerkt door een stijve boorschacht en een roteerbare boorkop welke aan een distaai uiteinde van de boorschacht is aangebracht, en een met het proximale uiteinde van de boorschacht gekoppelde buigzame 15 drijfstang die is opgenomen in een handmatig bedienbaar ge-leidingshandvat.

6. Boor volgens conclusie 5, met het kenmerk, dat de boorkop is uitgevoerd met een voorwaarts gericht slijpvlak en vrij van snij randen.

7. Verankeringsconstructie voor ruggewervels, geken merkt door pedikelankers die in hoofdzaak uitwendig glad zijn en zijn voorzien van centraal verlopende doorvoerkanalen, en een kabel die door de doorvoerkanalen van de pedikelankers is gevoerd en met de pedikelankers is vastgezet.

8. Verankeringsconstructie volgens conclusie 7, met het kenmerk, dat de pedikelankers aan hun kopse zijde in gemonteerde toestand aanliggen tegen het bot van de ruggewervel .

9. Boor uitgevoerd als puntige strip waarbij in de 30 strip kort achter het proximale uiteinde een knik is aangebracht .

10. Boor volgens conclusie 9, met het kenmerk, dat de strip tijdens gebruik in trilling wordt gehouden.

1. G δ 4 7 ;