MX2015004025A

MX2015004025A - Metodo y dispositivo para aproximar tejido.

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Publication number: MX2015004025A
Application number: MX2015004025A
Authority: MX
Inventors: James A Flint
Original assignee: Ethicon Inc
Priority date: 2012-09-27
Filing date: 2013-09-18
Publication date: 2015-07-06
Also published as: JP6231111B2; EP2900148B1; MX355039B; US20140088644A1; RU2644277C2; IN2015DN00850A; CN104684490B; KR102205586B1; ES2640719T3; CA2885409A1; KR20150061650A; US9517060B2; RU2015115730A; IL268840A; JP2015530189A; CN104684490A; CA2885409C; EP2900148A1; WO2014052109A1; AU2013323999A1

Abstract

Un dispositivo para cerrar heridas (100) que incluye un primer anclaje de tejido (102) con un primer filamento de sutura (110) acoplado de manera fija a él en un extremo proximal y que se extiende a lo largo de una longitud hacia un extremo distal libre (114), y un segundo anclaje de tejido (104) con un segundo filamento de sutura (112) acoplado de manera fija a él en un extremo proximal y que se extiende a lo largo de una longitud hacia un extremo distal libre (120); el primer filamento de sutura se configura para formar un nudo deslizable (116) en su extremo proximal sustancialmente adyacente al primer anclaje de tejido, y la segunda sutura se configura para formar un nudo deslizable (122) en su extremo proximal sustancialmente adyacente al segundo anclaje de tejido; la longitud del primer filamento de sutura pasa a través del nudo deslizable de la segunda sutura y la longitud del segundo filamento de sutura pasa a través del nudo deslizable del primer filamento de sutura.

Description

MÉTODO Y DISPOSITIVO PARA APROXIMAR TEJIDO CAMPO DE LA INVENCIÓN La presente invención se refiere, generalmente, al campo de aproximación de tejido y, más particularmente, a un método y dispositivo que tienen una aplicación particular para la aproximación de tejidos durante la cirugía laparoscópica u otros procedimientos en los cuales resulta difícil acceder al sitio quirúrgico, o para aproximar tejido que es difícil de penetrar.

ANTECEDENTESDELAINVENCIÓN La aproximación de tejido es una parte importante de la mayoría de procedimientos quirúrgicos. El medio tradicional para aproximar tejido implica el uso de una sutura quirúrgica unida a una aguja curva. El uso de agujas curvas y suturas puede consumir mucho tiempo y representa un desafío en muchos procedimientos quirúrgicos, particularmente, en espacios de acceso difícil, para heridas grandes, y/o cuando el tejido objetivo es difícil de penetrar. Los procedimientos de miomectomía que requieren cierre del útero y la cúpula vaginal es solo un ejemplo de tales procedimientos. El uso de un anclaje para tejido unido a una sutura puede mejorar la eficacia de la aproximación de tejido. Se conoce que algunos dispositivos incorporan nudos deslizantes. Por ejemplo, la solicitud de patente de los EE. UU. serie núm. 13/163,798, presentada el 20 de junio de 2011, cuyo contenido se incorpora en la presente descripción como referencia en su totalidad, describe un dispositivo que incluye un solo filamento de sutura que se acopla a un primer anclaje en un extremo, forma un nudo deslizante y pasa, además, a través de un canal en un segundo anclaje de tejido. Para ajustar este dispositivo al tejido aproximado, un usuario debe superar las fuerzas de fricción adicionales del filamento de sutura que se desliza a través del canal pequeño en el segundo anclaje. Otro dispositivo conocido descrito en la publicación de patente de los EE. UU. núm. 2009/0024144 tiene, además, un solo filamento de sutura acoplado a un primer anclaje en un extremo, forma un nudo deslizante y en lugar de pasar a través de un canal en el segundo anclaje, pasa a través de un nudo en un segundo filamento de sutura usado con el único propósito de atar el segundo anclaje de sutura al primer filamento de sutura como se muestra en la Figura 11 de la publicación. Este dispositivo presenta el mismo inconveniente de que para ajustar el dispositivo para aproximar el tejido, es necesario superar las fuerzas de fricción adicionales del primer filamento de sutura que pasan a través del nudo que asegura el segundo anclaje de tejido al dispositivo. Por consiguiente, el engranado por fricción de la sutura cuando se desliza a través del anclaje o nudo como se describió, anteriormente, aumenta la fuerza necesaria para acortar la distancia entre los dos puntos de anclaje y, por lo tanto, puede hacer que el dispositivo resulte difícil de usar en un espacio confinado. Por consiguiente, es deseable proporcionar un dispositivo para la aproximación de tejido de anclaje dual con base en sutura que requiera, consistentemente, una fuerza mínima cuando se jala en los extremos libres de la sutura para acortar la distancia entre los puntos de anclaje, independientemente del tipo de tejido que se aproxima. Además, sería deseable proporcionar un dispositivo como este que pueda usarse, fácilmente, en procedimientos laparoscóplcos.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN La presente invención proporciona un dispositivo para cerrar heridas que tiene un primer anclaje de tejido, un primer filamento de sutura acoplado de manera fija al primer anclaje de tejido en un extremo proximal, y se extiende a lo largo de una longitud hacia un extremo distal libre, un segundo anclaje de tejido, y un segundo filamento de sutura acoplado de manera fija al segundo anclaje de tejido en un extremo proximal y se extiende a lo largo de una longitud hacia un extremo distal libre. El primer filamento de sutura se configura para formar un nudo deslizable en su extremo proximal sustancialmente adyacente al primer anclaje de tejido y la segunda sutura se configura para formar un nudo deslizante en su extremo proximal sustancialmente adyacente al segundo anclaje de tejido. La longitud del primer filamento de sutura pasa a través del nudo deslizable de la segunda sutura y la longitud del segundo filamento de sutura pasa a través del nudo deslizable del primer filamento de sutura.

En una modalidad, el primer y segundo anclajes de tejido son, sustancialmente, axiales e incluyen un extremo distal que penetra el tejido. El primer y segundo filamentos de sutura pueden acoplarse a una sección media del primer y segundo anclajes de tejido respectivamente, y pueden fabricarse, además, de un material absorbible tal como polidioxanona. Los anclajes pueden tener, además, una longitud de aproximadamente 7 mm.

Aún en otra modalidad, el extremo proximal del primer y segundo anclajes tienen una hendidura en ellos, dimensionada y formada para recibir de manera removible un extremo distal de un dispositivo de inserción.

Aún en otra modalidad, el primer y segundo filamentos de sutura se fabrican de un material absorbible que puede ser polidioxanona.

En otra modalidad, el dispositivo incluye, además, un tercer anclaje de tejido, un tercer filamento de sutura acoplado de manera fija al tercer anclaje de sutura en un extremo proximal y que se extiende a lo largo de una longitud hacia un extremo distal libre, un cuarto anclaje de tejido, y un cuarto filamento de sutura acoplado de manera fija al cuarto anclaje de tejido en un extremo proximal y que se extiende a lo largo de una longitud hacia un extremo distal libre. El tercer filamento de sutura se configura para formar un nudo deslizable en su extremo proximal sustancialmente adyacente al tercer anclaje de tejido, y la cuarta sutura se configura para formar un nudo deslizable en su extremo proximal sustancialmente adyacente al cuarto anclaje de tejido. La longitud del tercer filamento de sutura pasa a través del nudo deslizable de la cuarta sutura y la longitud del cuarto filamento de sutura pasa a través del nudo deslizable del tercer filamento de sutura. Además, la tercera sutura se entreteje con la primera sutura en un lugar a lo largo de la longitud de la tercera y primera suturas que está entre los pares respectivos de nudos deslizables.

La presente invención proporciona, además, un estuche para realizar una aproximación de tejido que incluye un dispositivo para cerrar heridas que incluye un primer anclaje de tejido sustancialmente axial que tiene un extremo distai que penetra el tejido y una hendidura en un extremo proximal, y un primer filamento de sutura acoplado de manera fija al primer anclaje de tejido en un extremo proximal y se extiende a lo largo de una longitud hacia un extremo distal libre, y un segundo anclaje de tejido sustancialmente axial que tiene un extremo distal que penetra el tejido y una hendidura en un extremo proximal y un segundo filamento de sutura acoplado de manera fija al segundo anclaje de tejido en un extremo proximal y se extiende a lo largo de una longitud hacia un extremo distal libre. El primer filamento de sutura forma un nudo deslizable en su extremo proximal sustancialmente adyacente al primer anclaje de tejido, y el segundo filamento de sutura forma un nudo deslizable en su extremo proximal sustancialmente adyacente al segundo anclaje de tejido. La longitud del primer filamento de sutura pasa a través del nudo deslizable del segundo filamento de sutura y la longitud del segundo filamento de sutura pasa a través del nudo deslizable del primer filamento de sutura. El estuche incluye, además, un dispositivo de inserción sustancialmente axial que tiene una punta distal dimensionada y formada para recibirse de manera removible dentro día hendidura en el primer y segundo anclajes.

De conformidad con una modalidad, el primer y segundo filamentos de sutura se acoplan a una sección media del primer y segundo anclajes de tejido respectivamente. Los anclajes pueden fabricarse de un material absorbible tal como polidioxanona, y pueden tener, además, una longitud de aproximadamente 7 mm.

Aún en otra modalidad, el primer y segundo filamentos de sutura pueden fabricarse de un material absorbible tal como polidioxanona.

La presente invención proporciona, además, un dispositivo para cerrar heridas que incluye un número predeterminado de dispositivos para cerrar heridas N, donde N > 1, en donde cada dispositivo para cerrar heridas incluye un anclaje de tejido y un filamento de sutura acoplados de manera fija a él y forma un nudo deslizable sustancialmente adyacente a dicho anclaje antes de extenderse hacia afuera hacia un extremo distal libre. Para cada dispositivo para cerrar heridas de x=l a N, el filamento de sutura del dispositivo para cerrar heridas x=l a (N-l) pasa a través del nudo deslizable del dispositivo para cerrar heridas x+1, y el filamento de sutura del dispositivo para cerrar heridas x-N pasa a través del nudo deslizable del dispositivo para cerrar heridas x=l.

En una modalidad, el primer y segundo anclajes de tejido son sustancialmente axiales, e incluyen un extremo distal que penetra el tejido, y pueden acoplarse, además, a una sección media del primer y segundo anclajes de tejido respectivamente.

Aún en otra modalidad, el primer y segundo anclajes de tejido pueden fabricarse de un material absorbible tal como polidioxanona. Los anclajes pueden tener, además, una longitud de aproximadamente 7 mm.

Estos y otros objetos, características y ventajas de la presente invención resultarán evidentes a partir de la siguiente descripción detallada de las modalidades ilustrativas de esta, que debe leerse en conexión con las figuras adjuntas.

BREVE DESCRIPCION DE LAS FIGURAS La Figura 1 ilustra un dispositivo para cerrar heridas de conformidad con la presente invención; la Figura 2 ilustra el dispositivo de la Figura 1 con un anclaje acoplado de manera removible a un dispositivo de inserción; la Figura 3 es una vista ampliada del nudo deslizable del dispositivo de la Figura 1; la Figura 4 ilustra una modalidad alternativa de la presente invención que tiene cuatro anclajes de sutura; y la Figura 5 es aún otra modalidad alternativa de la presente invención que tiene cuatro anclajes de sutura.

DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA INVENCIÓN La Figura 1 ilustra una modalidad ilustrativa de un dispositivo para cerrar tejidos 100 de conformidad con la presente invención. El dispositivo para cerrar tejidos 100 incluye un primer anclaje 102 y un segundo anclaje 104, ambos de los cuales son, preferentemente, anclajes de autodisección que tienen extremos anteriores ahusados 107, 109 respectivamente, capaces de penetrar el tejido a aproximarse. Cada anclaje tiene un filamento de sutura 110, 112 acoplado a él, preferentemente, mediante un nudo simple o lo similar en la sección media 111, 113 de los anclajes, y se extiende hacia afuera del anclaje. En una modalidad, el anclaje tiene un agujero pasante para la sutura que es ligeramente más grande en diámetro que la sutura y más pequeño que el tamaño del nudo formado. Un avellanado ligeramente más grande que el nudo permite que el nudo esté por debajo de la superficie del anclaje. El nudo puede ser un nudo simple invertido, un nudo invertido de doble torsión, o una serie de nudos apilados o superpuestos. El primer filamento de sutura 110 se acopla al primer anclaje 102 en su extremo proximal 113 y se extiende hacia afuera hacia un extremo distal libre 114. El primer filamento de sutura forma, además, un primer nudo deslizable 116 adyacente al primer anclaje antes de extenderse hacia afuera hacia el extremo distal libre 114. El segundo filamento de sutura 112 se acopla al segundo anclaje 104 en su extremo proximal 118 y se extiende hada afuera hacia un extremo distal libre 120. El segundo filamento de sutura forma, además, un segundo nudo deslizable 122 adyacente al segundo anclaje antes de extenderse hada afuera hacia el extremo distal libre 120. Además, el segundo filamento de sutura 112 pasa a través del primer nudo deslizable 116 y el primer filamento de sutura 110 pasa a través del segundo nudo deslizable 122. De esta manera, al jalar en el extremo distal de cualquier filamento de sutura se permite que el filamento de sutura deslice a través del nudo deslizable en el otro filamento de sutura con fricción mínima hasta que el nudo deslizable del otro filamento de sutura se ajuste por la tensión aplicada en ese anclaje de sutura. La tensión aplicada, por ejemplo, en el segundo anclaje de sutura que se une al segundo filamento de sutura (en la dirección de la flecha mostrada en la Figura 3 hace que el nudo deslizable del segundo filamento de sutura cambie de forma alrededor del primer filamento de sutura 110, que se acopla, en última instancia, al primer filamento de sutura para acoplarse suficientemente para mantenerse en su lugar con relación al primer filamento de sutura.

La Figura 3 es una versión alargada de un nudo deslizable ilustrativo que puede usarse en el dispositivo de la presente invención, en donde el primer filamento de sutura 110 pasa a través del segundo nudo deslizable 122 formado en el segundo filamento de sutura 112. Aunque una modalidad de un nudo deslizable se muestra en la Figura 3, el término "nudo deslizable", como se usa en la presente descripción, significa cualquier nudo que puede deslizarse a lo largo de la longitud del elemento filamentoso al jalar en un extremo del elemento filamentoso y bloquear para prevenir el deslizamiento continuo del filamento a través del nudo.

El dispositivo para cerrar tejidos de la presente invención tiene una aplicación laparoscópica particular en el cierre de una herida en la pared uterina o para usar cuando se realiza una suspensión de la cámara vaginal en donde la cúpula vaginal se ancla al ligamento sacroespinoso. En una modalidad preferida, los anclajes son sustancial mente axiales o rectos, con una longitud de aproximadamente 7 mm y se moldean de polidioxanona absorbible. Además, los filamentos de sutura son, preferentemente, suturas de polidioxanona (PDS) de tamaño 2-0. Los anclajes pueden incluir, además, una hendidura en el extremo proximal de estos 130, 132 dimensionada y formada para recibir el extremo distal 134 de un ¡nsertador lineal 136 (ver la Figura 2) que, para los procedimientos laparoscópicos, se dimensiona y forma para encajar, fácilmente, dentro del puerto laparoscópico. El uso de un aplicador lineal elimina cualquier momento de flexión que podría introducirse al intentar implantar los anclajes a lo largo de un eje que es perpendicular a o se separa del eje principal del aplicador, y elimina, además, la dificultad de usar una aguja curva para suturar a través de un puerto laparoscópico.

Cada anclaje se implanta, independientemente, y se asegura en el tejido en los lados opuestos del área a ser aproximada mediante el uso del aplicador lineal y el anclaje de autodisección. Después, los extremos distales de cada filamento se usan para juntar la herida, para lo cual cada filamento de sutura se desliza a través del nudo de deslizamiento del otro filamento de sutura hasta que la herida se aproxima y se aplica suficiente tensión en los anclajes para acoplar el filamento correspondiente mediante el nudo de deslizamiento para mantener la herida cerrada. El dispositivo anteriormente descrito proporciona, además, la fijación punto a punto de las superficies de tejido, lo que elimina el paso de una sutura alrededor del tejido y, de esa manera, se minimiza el potencial de estrangulación del tejido y la isquemia localizada.

La unidad anteriormente descrita puede acoplarse, además, en serie con anclajes de tejido adicionales y filamentos de sutura. Ahora, con referencia a la Figura 5, el primer 501, segundo 502, tercer 503 y cuarto 504 anclajes se muestran cada uno con un filamento de sutura acoplado de manera que forman un nudo deslizable y se extienden hacia afuera hacia un extremo distal libre de la misma manera como se describió en detalle, anteriormente, con respecto a la Figura 1. Cada sutura acoplada con su anclaje de tejido respectivo pasará a través del nudo deslizable de la combinación sucesiva de anclaje/sutura. Por ejemplo, el anclaje 501 que se acopla con el filamento de sutura 501a pasa a través del nudo deslizable 502b, mientras que el filamento de sutura 502a pasa a través del nudo deslizable 503b y así sucesivamente. Aunque, cuatro combinaciones de anclaje/sutura se ilustran en la Figura 5, la unidad anteriormente descrita puede aplicarse a cualquier número de combinaciones de x = 2 a N. En dicha modalidad, para cada anclaje y filamento de sutura asociado x, el filamento de sutura pasará a través del nudo deslizable de la combinación anclaje/filamento x+1, hasta x=N, en cuyo punto el filamento de sutura de la combinación anclaje/filamento N pasará a través del nudo deslizable de la combinación anclaje/filamento número 1.

En la modalidad ilustrada en la Figura 5, al jalar en los extremos libres de los filamentos de sutura de combinaciones adyacentes, es decir, 501a y 502a, se conseguirá aproximar el tejido entre los dos anclajes adyacentes (501, 502 y 502, 503 respectivamente). En otra modalidad ilustrada en la Figura 4, aunque existen cuatro anclajes de tejido 401, 402, 403, 404, los anclajes se configuran en pares, de los cuales cada par se configura como se describió, anteriormente, con referencia a la Figura 1. Para cada par dado (401, 402 y 403, 404), al menos un filamento de sutura que se extiende entre el par de anclajes de tejido (es decir, los filamentos 401a, y 403a) se unen uno con el otro como se muestra en la junta 420 para, de esta manera, acoplar la unidad. En esta configuración, la aplicación de tensión en los extremos libres de los pares respectivos de filamentos de sutura, tales como 404a y 403a, dará lugar a la aproximación de tejido a lo largo de direcciones ortogonales.

Aunque las modalidades ilustrativas de la presente invención se han descrito en la presente descripción con referencia a las figuras adjuntas, debe entenderse que la invención no se limita a esas modificaciones precisas y que varios otros cambios y modificaciones pueden efectuarse en la presente invención por una persona con experiencia en la materia sin apartarse del alcance o el espíritu de la invención.

Claims

NOVEDAD DE LA INVENCIÓN REIVINDICACIONES

1. Un dispositivo para cerrar heridas que comprende: un primer anclaje de tejido; un primer filamento de sutura acoplado de manera fija al primer anclaje de tejido en un extremo proximal y que se extiende a lo largo de una longitud hacia un extremo distal libre; un segundo anclaje de tejido; un segundo filamento de sutura acoplado de manera fija al segundo anclaje de tejido y un extremo proximal y que se extiende a lo largo de una longitud hacia un extremo distal libre; en donde el primer filamento de sutura se configura para formar un nudo deslizable en su extremo proximal sustancialmente adyacente al primer anclaje de tejido; en donde la segunda sutura se configura para formar un nudo deslizable en su extremo proximal sustancialmente adyacente al segundo anclaje de tejido; y en donde la longitud del primer filamento de sutura pasa a través del nudo deslizable de la segunda sutura y la longitud del segundo filamento de sutura pasa a través del nudo deslizable del primer filamento de sutura.

2. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado además porque el primer y segundo anclajes de tejido son sustancialmente axiales, e incluyen un extremo distal que penetra el tejido.

3. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 2, caracterizado además porque el primer y segundo filamentos de sutura se acoplan a una sección media del primer y segundo anclajes de tejido respectivamente.

4. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 3, caracterizado además porque el primer y segundo anclajes de tejido están comprendidos de un material absorbióle.

5. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 4, caracterizado además porque el material absorbióle es polidioxanona.

6. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 5, caracterizado además porque el primer y segundo anclajes de tejido tienen una longitud de aproximadamente 7 mm.

7. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 2, caracterizado además porque el extremo proximal del primer y segundo anclajes tienen una hendidura en ellos, dimensionada y formada para recibir de manera removible un extremo distal de un dispositivo de inserción.

8. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado además porque el primer y segundo filamentos de sutura están comprendidos de un material absorbible.

9. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 8, caracterizado además porque el material absorbible es polidioxanona.

10. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1; caracterizado además porque comprende adicionalmente: un tercer anclaje de tejido; un tercer filamento de sutura acoplado de manera fija al tercer anclaje de tejido en el extremo proximal y que se extiende a lo largo de una longitud hacia un extremo distal libre; un cuarto anclaje de tejido; un cuarto filamento de sutura que se acopla de manera fija al cuarto anclaje de tejido en un extremo proximal y que se extiende a lo largo de una longitud hacia un extremo distal libre; en donde porque el tercer filamento de sutura se configura para formar un nudo deslizable en su extremo proximal sustancialmente adyacente al tercer anclaje de tejido; en donde porque la cuarta sutura se configura para formar un nudo deslizable en su extremo proximal sustancialmente adyacente al cuarto anclaje de tejido; en donde la longitud del tercer filamento de sutura pasa a través del nudo deslizable de la cuarta sutura y la longitud del cuarto filamento de sutura pasa a través del nudo deslizable del tercer filamento de sutura; y en donde la tercera sutura se entreteje con la primera sutura en un lugar a lo largo de la longitud de la tercera y primera suturas que se encuentra entre los pares respectivos de nudos deslizables.

11. Un kit para realizar una aproximación de tejido que comprende: un dispositivo para cerrar heridas que incluye un primer anclaje de tejido sustancialmente axial que tiene un extremo distal que penetra el tejido y una hendidura en un extremo proximal, y un primer filamento de sutura acoplado de manera fija al primer anclaje de tejido en un extremo proximal y que se extiende a lo largo de una longitud hacia un extremo distal libre, y un segundo anclaje de tejido sustancialmente axial que tiene un extremo distal que penetra el tejido y una hendidura en un extremo proximal y un segundo filamento de sutura acoplado de manera fija al segundo anclaje de tejido en un extremo proximal y que se extiende a lo largo de una longitud hacia un extremo distal libre, en donde el primer filamento de sutura forma un nudo deslizable en su extremo proximal sustancialmente adyacente al primer anclaje de tejido, en donde el segundo filamento de sutura forma un nudo deslizable en su extremo proximal sustancialmente adyacente al segundo anclaje de tejido, y en donde la longitud del primer filamento de sutura pasa a través del nudo deslizable del segundo filamento de sutura y la longitud del segundo filamento de sutura pasa a través del nudo deslizable del primer filamento de sutura; y un dispositivo de inserción sustancialmente axial que tiene una punta distal dimensionada y formada para ser recibida de manera removible dentro día hendidura en el primer y segundo anclajes.

12. El kit de conformidad con la reivindicación 11, caracterizado además porque el primer y segundo filamentos de sutura se acoplan a una sección media del primer y segundo anclajes de tejido respectivamente.

13. El kit de conformidad con la reivindicación 12, caracterizado además porque el primer y segundo anclajes de tejido están comprendidos de un material absorbible.

14. El kit de conformidad con la reivindicación 13, caracterizado además porque el material absorbióle es polidioxanona.

15. El kit de conformidad con la reivindicación 14, caracterizado además porque el primer y segundo anclajes de tejido tienen una longitud de aproximadamente 7 mm.

16. El kit de conformidad con la reivindicación 11, caracterizado además porque el primer y segundo filamentos de sutura están comprendidos de un material absorbióle.

17. El kit de conformidad con la reivindicación 16, caracterizado además porque el material absorbióle es polidioxanona.

18. Un dispositivo para cerrar heridas; el dispositivo comprende: un número predeterminado de dispositivos para cerrar heridas N, en donde N > 1, en donde cada dispositivo para cerrar heridas incluye un anclaje de tejido y un filamento de sutura acoplado de manera fija a él y forma un nudo deslizable sustancialmente adyacente al anclaje antes de extenderse hacia afuera hacia un extremo distal libre; en donde para cada dispositivo para cerrar heridas de x=l a N, el filamento de sutura del dispositivo para cerrar heridas x=l a (N-l) pasa a través del nudo deslizable del dispositivo para cerrar heridas x+1, y el filamento de sutura del dispositivo para cerrar heridas x=N pasa a través del nudo deslizable del dispositivo para cerrar heridas x=l.

19. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 18, caracterizado además porque el primer y segundo anclajes de tejido son sustancialmente axiales, e incluyen un extremo distal que penetra el tejido.

20. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 19, caracterizado además porque el primer y segundo filamentos de sutura se acoplan a una sección media del primer y segundo anclajes de tejido respectivamente.

21. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 20, caracterizado además porque el primer y segundo anclajes de tejido están comprendidos de un material absorbióle.

22. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 21, caracterizado además porque el material absorbióle es polidioxanona.

23. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 22, caracterizado además porque el primer y segundo anclajes de tejido tienen una longitud de aproximadamente 7 mm.

24. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 19, caracterizado además porque el extremo proximal del primer y segundo anclajes tienen una hendidura en ellos, dimensionada y formada para recibir de manera removible un extremo distal de un dispositivo de inserción.

25. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 18, caracterizado además porque el primer y segundo filamentos de sutura están comprendidos de un material absorbible.

26. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 25, caracterizado además porque el material absorbióle es polidioxanona.