MX2007004714A - Aparato ortotico mejorado para el sindrome del tunel carpiano. - Google Patents

Abstract

La presente invencion proporciona un aparato ortotico para el carpo de la mano de un humano para el tratamiento de una condicion del sindrome del tunel carpiano utilizando tecnicas co-dinamicas, en vez de las tecnicas estatica o dinamica tradicionales. El aparato puede aplicar una fuerza dorsalmente dirigida hacia la region del hueso pisiforme en la posicion carpiana neutra de la mano de un humano al ocurrir la co-contraccion de la mano y hasta 2.98 kg (8 libras) dorsalmente dirigidas durante el arco del movimiento en la flexion carpiana, conforme la muneca y la mano se estimula para mover en forma activa en todos los planos de movimiento sin restringir el arco de movimiento o afectar de manera negativa las actividades normales de la vida diaria. El aparato puede comprender una estructura tensora para aplicar la fuerza dorsalmente dirigida y una estructura de base para mantener la estructura tensora en su configuracion apropiada durante el movimiento normal de la mano.

Description

APARATO ORTOTICO MEJORADO PARA EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO REFERENCIAS CRUZADAS A SOLICITUDES RELACIONADAS Esta solicitud reclama el beneficio de la Solicitud Provisional de E.U.A. No. 60/605,674, con una fecha de presentación de prioridad de 20 de octubre de 2004.

CAMPO TÉCNICO La presente invención se relaciona generalmente al campo de los aparatos ortopédicos y las férulas para el carpo de una mano humana, y más particularmente a un aparato ortopédico para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano utilizando técnicas dinámicas y codinámicas, más que estáticas.

ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN El síndrome del túnel carpiano ("STC") es una condición originada por la compresión del nervio mediano que se extiende a través de un área en el carpo de la mano entre los huesos carpianos y un ligamento conocido como el retináculo flexor. Esta compresión produce dolor, entumecimiento y hormigueo en la mano y agarre débil. Con frecuencia, STC refiere dolor y parestesia al brazo, los hombros y el cuello. Existen muchas teorías acerca de las causas de STC. Algunos creen que se origina de una irritación de la bursa, vainas de tendones y nervios causando una hinchazón del túnel por el movimiento repetitivo. Otros atribuyen el STC a fracturas carpianas o cambios de articulaciones artríticas. Aún otras escuelas de pensamiento atribuyen el STC a la enfermedad sistémíca, tensión mecánica o dislocación traumática. La teoría de la compresión ampliamente aceptada sostiene que el tejido irritado e inflamado resultado de estos eventos dentro del túnel carpiano comprime el nervio mediano dentro del espacio limitado formado por el retináculo flexor y los huesos carpianos. El inventor ha investigado estas causas y ha formulado una Teoría de Deformidad Ambiental ("TDA"), que explica las causas y la progresión del síndrome del túnel carpiano y sugiere un método y aparato para la solución de estos problemas. La patente de E.U.A. No. 6,723,061 , emitida al inventor e incluida en su totalidad en la presente por referencia, presenta estas causas, síntomas y terapias conforme a la bajo la TDA. Mientras que teorías convencionales de STC se refieren a los movimientos conocidos de extensión/flexión de la mano y muñeca, desviación radial/cubital y supinación/pronación, el planteamiento incorporado en la TDA aborda un movimiento adicional observado denominado "deslizamiento" que se sobrepone a estos movimientos conocidos y no ha sido observado hasta ahora. Por lo tanto, la TDA aborda tanto la cinemática de la articulación, o artrocinemátíca, y los cambios neuromusculares para explicar cómo surge el STC y para sugerir un tratamiento pata la condición. Nótese que durante esta explicación y a lo largo del resto de la descripción, el término "volar" debe interpretarse como "en dirección de la palma de la mano" y "dorsal" debe interpretarse como el opuesto de "volar", es decir, en una dirección alejándose de la palma de la mano o orientada hacia fuera del dorso de la mano. La extensión/flexión del carpo ocurre cuando la palma de la mano se mueve hacia arriba y hacía abajo en un movimiento ondulatorio. Esto debe distinguirse de la extensión/flexión digital que ocurre cuando los dedos de la mano se extienden por el rango completo ("extensión") y cuando la mano y los dedos se cierran en un puño ("flexión'). La desviación radial/cubital ocurre cuando la palma se mueve hacia dentro (desviación radial) y hacia fuera (desviación cubital) alrededor del final del antebrazo sin alejarse del plano general de los huesos radío y ulna. La supínación/pronación ocurre cuando la mano y el antebrazo se giran entre un movimiento de la palma hacia arriba y la palma hacia abajo. La artrocinemátíca es la ciencia de la acción recíproca entre la dinámica y el tejido blando de una articulación en funcionamiento. A menos que se indique específicamente lo contrario, todas las descripciones y observaciones deben realizarse desde la perspectiva de la mano y el antebrazo derechos de una persona para que la descripción sea consistente y fácil de comprender. El término "proximal" indica una dirección alejándose del codo del antebrazo, y el término "distal" indica una dirección hacia o más cerca del codo. La siguiente explicación aplica igualmente a la mano o al antebrazo. Con referencia a Figuras 1 y 2, la fisiología humana normal exhibe una cavidad o área fija a través por la cual atraviesan varios tendones 44 y el nervio mediano 40. Esta cavidad se denomina túnel carpiano. Fue definido en dirección anterior por el retináculo flexor 46 y en dirección posterior por dos conjuntos de huesos carpianos. El conjunto proximal de huesos, como puede verse desde una perspectiva medial a lateral es el pisiforme 23, hueso piramidal 24, hueso semilunar 25 y escafoide 26; este conjunto de huesos se denomina fila del carpo proximal 36. El conjunto de huesos distal desde una perspectiva medial a lateral es el hueso ganchoso 31 , hueso capitado 32, hueso trapezoide 33 y el trapecio 34; ese conjunto de huesos se denomina fila del carpo dístal 35. El pisiforme 23 se sujeta uniformemente mediante ligamentos que se extienden en nueve direcciones, en donde estos ligamentos incluyen los siguientes: ligamento pisoganchoso; el ligamento pisimetacarpiano; la banda proximal del retináculo flexor 46; el complejo fibrocartílago triangula; el flexor carpi cubitalis; la porción anterior del ligamento colateral medial; el retináculo extensor; el músculo abductor del dedo meñique; y el cartílago pisotriquetral. El retináculo flexor 46 se sujeta al carpo en cualquiera de los lados de sus extremos abiertos y funge como la polea del túnel carpiano 42 para los músculos extrínsecos de la mano para comunicar entre el origen del músculo alrededor del codo y el punto de inserción en los dedos, el pulgar y la muñeca. El nervio mediano 40 se encuentra entre el retináculo flexor 46 y los haces de los tendones del flexor 44. Funcionalmente, el retináculo flexor 46 añade fuerza al carpo y, a través de la acción de polea, proporciona eficacia a la potencia del tendón muscular de la mano. En una muñeca a antebrazo normales, los tendones de los músculos flexores del volar del antebrazo actuando sobre la muñeca, los dedos y el pulgar, ejercen típicamente una fuerza colectiva de polea cuatro veces mayor que aquella de los tendones de los músculos extensores en el antebrazo dorsal, que actúa para estabilizar en dirección dorsal los mismos miembros de la muñeca y la mano en el curso de las actividades coordinadas. Esta interacción entre los músculos flexores y los músculos extensores, denominada "co-contracción", sostiene la articulación en una posición estable, como se ilustra en la figura 3, durante la actividad en cooperación con la integridad del ligamento carpiano. El STC no se observa en una articulación estabilizada de esta forma. La co-contracción se mantiene en la función de la mano y los dedos y el movimiento coordinado de los dedos y el pulgar sobre el que se actúa mediante la resistencia de los dedos en extensión o flexión digital. La relación de la fuerza entre flexores y extensores en el antebrazo de una persona normal es, típicamente, de alrededor de 4:1 ("fuerza acoplada") y permanece relativamente constante por toda la vida durante actividades de trabajo normales. Sin embargo, es posible que ocurran cambios de la fuerza acoplada en algún momento en la vida de una persona, por la razón que sea, lo que produce la condición que se ilustra en la figura 4. Sí la intensidad y duración de las tareas que necesitan la función del dedo, pulgar y la muñeca inician la hipertrofia de los flexores, entonces la inhibición neuromuscular de los extensores puede facilitar y sostener una relación ineficiente de la función agonista/antagonista de las fuerzas de músculos extrínsecos de la mano. Esta diferencia de relación causa y fomenta un traslado de la región volar del carpo (VCT) del plano del complejo carpiano-metacarpiano con respecto al plano cubital-radíal; este movimiento se denomina "deslizamiento del volar". Nótese que este traslado no es una rotación alrededor del eje de cualquiera de las dos filas del carpo o una rotación alrededor de la articulación carpiana del antebrazo, sino un movimiento de corte en el que los dos planos se mantienen generalmente en paralelo pero no coincidentes; en pocas palabras, los dos planos no son coplanares y separados por una distancia creciente. Esto se muestra en la figura 4 mediante el desplazamiento de corte de la línea central 50 del plano carpiano-metacarpiano en una dirección volar (indicada por flechas 60) desde la línea central 55 del plano cubital-radial. Durante el esfuerzo a lo largo del tiempo, la hipertrofia de los grupos de músculos flexores altera la biomecánica de la muñeca y la mano, de modo que la co-contracción aumenta gradualmente las fuerzas de polea del volar carpiano, reduciendo así la capacidad y la función de los grupos de tendones del músculo extensor. Los cambios mecánicos y la patología subclínica neuromuscular, denominada disfunción proprioceptiva, se cita en la literatura como un factor contribuyente a la desestabilización de articulaciones. El resultado deseado de cualquier intervención terapéutica es ayudar a normalizar la fuerza acoplada y minimizar el control excesivo, como en este caso de los flexores extrínsecos de la mano. Cuando los flexores se tornan más fuertes y demasiado eficientes, entonces los extensores extrínsecos ya ni funcionan apropiadamente de acuerdo con un proceso neuromuscular conocido denominado "inhibición recíproca "; este proceso se denomina también Ley de Sherington en la ciencia de la rehabilitación. El control excesivo de los flexores que ocurre en la contracción o co-contracción de la función de la mano, aumenta la aplicación de fuerza sobre la polea del flexor (es decir, el retináculo flexor 46), causando así VCT en la dirección indicada por las flechas 60. En consecuencia, el brazo del momento largo del extensor cubital del carpo, extensor radial breve del carpo y el extensor radial largo del carpo, así como la contribución del extensor común, todos se tornan finalmente ineficientes en la fisiología mecánica y neuromuscular. Esta ineficacia, relacionada con la disparidad de la longitud del ligamento, produce una falta de estabilización y VCT involuntario en la dirección indicada por las flechas 60. El VCT se torna aún más pronunciado durante la extensión de los dedos, durante la cual se traslada la articulación semilunar-capitada, es decir, la unión entre el hueso semilunar y el hueso capítado. Lo mismo aplica durante la flexión de los dedos, cuando se traslada la articulación radial-semilunar, es decir, la unión entre el hueso semilunar y el extremo del radio del antebrazo. El efecto de las fuerzas del flexor para trasladar el volar, las que actúan sobre el retináculo flexor 46 como una polea, atenúan el retináculo flexor 46 y la distribución de la fuerza residual transmite las fuerzas en dirección anterior y medial. Esto aplica fuerza de tracción a los extremos de ligamentos del carpo. Cada noche, mientras que los músculos están en reposo, los segmentos del ligamento intracarpiano volar restauran su posición normal; sin embargo, persiste cierta deformidad anteromedial menor y la holgura retináculo flexor 46 es absorbida concurrentemente por las fuerzas contráctiles de este y ligamentos intracarpíanos volares. Varios ciclos de fuerza seguidos por el reposo desarrollan y establecen la deformación que se manifiesta mediante el estrechamiento de los extremos en herradura del túnel carpiano. Los extremos en herradura se mantienen en posición mediante un retináculo flexor espesante, clínicamente reconocido 46 y otros ligamentos carpianos volares, produciendo una deformidad transversal. Simultáneamente, el retináculo flexor 46 actuando como polea se somete a la carga producida por la función del dedo y pulgar a través de la extensión/flexión digital, de modo que el VCT aumenta junto con el VCTF que acompaña el VCT. Por lo tanto, aumenta la laxitud de los ligamentos carpianos dorsales originado de la ulna radial distal. Los ligamentos carpianos volares (incluyendo el retináculo flexor 46) se tornan colectivamente tensados, de forma intermitente, y, por consiguiente, se contraen (se acortan) lo que fomenta el colapso anteromedial (volumen disminuido del carpo) de los espacios intercarpianos e intracarpianos, simultáneamente con la deformidad longitudinal, con un VCT continuo que promueve un efecto de canal obtuso o de "Guillotina" del nervio mediano en la muñeca. El momento de fuerza largo de las unidades de los tendones del músculo carpiano solo son capaces de estabilizar el carpo cuando el tono muscular se encuentra dentro de los límites normales, es decir, la relación de la fuerza entre flexores y extensores de aproximadamente 4:1. Estas fuerzas que actúan sobre el carpo en flexión son convergentes hacia el origen del músculo y son reguladas por la interacción de los antagonistas, poleas y la alineación de articulaciones. Una variación de uno o varios sirve para simplificar la convergencia hacia una línea directa a este punto de origen y acortar la distancia entre ellos. Esta fuerza resultante disminuye la ventaja biomecánica que se manifiesta a través de un cambio volar del eje de la fila proximal del carpo 36 y la fila distal del carpo 35 en un movimiento de corte, o deslizante. El volumen del túnel carpiano 42 se reduce aún más de esta manera y cualquier otra predisposición anormal acelerará la aparición de esta condición. Por lo tanto, la resistencia que encuentran el retináculo flexor 46 y los ligamentos volares relacionados cuando el carpo regresa a una posición neutral, es decir, el deslizamiento dorsal, es indicativa de la severidad del STC o la propensión del sujeto a incurrir en una condición en una muñeca por lo demás normal. Para restablecer la función normal del carpo y la mano en pacientes con STC, es necesario lograr la estabilización del carpo. Se considera que la estabilización del carpo depende en gran medida del control neuromuscular y proprioceptivo, un concepto que no existe en los métodos convencionales de la administración del STC. La estabilización del carpo consiste en el restablecimiento de la fuerza acoplada normal de los flexores y extensores en el antebrazo. La ferulización estática del carpo y la mano se ha utilizado en la técnica anterior para aliviar los síntomas de STC, pero este alivio es sólo temporal. A pesar de que las posiciones de que la ferulización estática posiciona el carpo de tal manera que los flexores y extensores pueden aplicar sus fuerzas apropiadamente al área carpiana, persiste el desequilibrio fundamental de las fuerzas; atrofia muscular, se pierde el rango de movimiento y no se ha documentado un beneficio clínico permanente cuando se retiran las férulas estáticas. El sobrecontrol del flexor simplemente restablece la serie original de eventos que conducen a la neuropatía por compresión del carpo. Por lo tanto, la ferulización estática no restaura el control proprioceptivo control y la artrocinemática normal de manera permanente, y solamente puede proporcionar un alivio temporal de los síntomas. Además, la ferulización estática no aborda el movimiento deslizante que ocurre durante la flexión/extensión digital. Por lo tanto, la ferulización estática afecta negativamente el control proprioceptivo y produce condiciones artrocinemáticas disfuncíonales adicionales mantenidas por una fuerza acoplada anormal. Este tipo de planteamiento de ferulización estática se sugiere en la patente de E.U.A. No. 5,868,692, otorgada a Michniewicz, que describe un alambre estático que se ajusta a la superficie de la mano, el carpo y antebrazo restringiendo la pronación y supinación del usuario 10 [deg.], previniendo así la torsión extrema que se considera agravando la condición de aquellos pacientes con lesiones previas de brazo y muñeca. Michniewicz ofrece un dispositivo más confortable y menos limitante que algunas de las otras férulas estáticas, pero no aborda el movimiento deslizante del carpo con respecto al antebrazo. Se ha encontrado que la ferulízación dinámica que permite el ejercicio de los flexores y extensores del antebrazo es más eficaz que la ferulizacíón estática. Sin embargo, la ferulización dinámica que se encuentra en la técnica anterior, como tal, no aborda el movimiento deslizante de la mano durante la extensión/flexión digital. Esta técnica anterior solamente se refiere a la extensión/flexión y/o desviación radial/cubital mediante una envoltura de compresión, un movimiento de fuerza o movimiento prevíniente del carpo y la mano en su arco de movimiento disponible. Varios dispositivos ilustran este planteamiento de la ferulización dinámica. La patente de E.U.A. No. 5,653,680, otorgada a Cruz, describe un dispositivo que controla la flexión y extensión de la muñeca y las desviaciones de ulna y radio dinámicamente con resortes amortiguadores ajustables que parecen limitar el rango de movimiento activo de manera eficaz. El dispositivo aplica fuerza rotatoria a la articulación de la muñeca oprimieron a la vez el segundo y tercer huesos metacarpiano, la presión fomenta una translocación volar o dorsal de la fila distal del carpo. Al concentrarse en la fila distal del carpo, Cruz atribuye importancia a la presionar de manera independiente una región retirada del complejo carpiano. Cruz se centra además en el aspecto amortiguador de la invención destinada principalmente a proteger la articulación contra lesiones causadas por choque más que para prevenir o corregir una condición de STC. Sin embargo, Cruz no aborda el deslizamiento volar durante la extensión/flexión de los dedos. La patente de E.U.A. No. 5,413,553, otorgada a Downes, describe otro dispositivo denominado Guante de Túnel Carpiano que concentra una oposición mecánica en la 1a a la 5a región metacarpo-falángica. El guante del túnel carpiano tiene una estructura para profundizar el túnel carpiano para propósitos de descompresión y se encuentra en posición distal a la mecánica actual de flexión-extensión que ocurre en la región radio-carpiana y medio-carpiana. Además, Downes no aborda el deslizamiento volar durante la extensión/flexión de los dedos. La patente de E.U.A. No. 6,238,358, otorgada a Philot et al., describe un dispositivo de fijación ortopédica reconfigurable de múltiples propósitos para utilizarse alternativamente como un dispositivo de fijación ortopédica externo para proporcionar soporte y/o tracción para una extremidad torcida, fracturada o rota de una persona. La forma del aparato ortopédico puede modificarse para tomar en cuenta el aspecto ergonómico y anatómico de cada persona. Por lo tanto, este cambio de forma es una operación estática realizada por un terapeuta y no una operación dinámica que se basa en la voluntad del paciente. Se describe como un dispositivo de fijación ortopédica que proporciona fijación y soporte que no es dinámico, pero solamente provee un apoyo fijo que permite ciertos movimientos. Al abordar una estabilización del carpo, TED identifica un hueso de principal importancia en la fila proximal del carpo 36, es decir, el pisiforme 23. Como se ha descrito con anterioridad, el pisiforme 23 funge como el punto de sujeción para apoyar los ligamentos en nueve direcciones. Debido a que el retináculo flexor 46 y los ligamentos ¡ntracarpianos volares sufren cambios disfuncíonales asociados con el STC, aumenta el VCT, dejando el pisiforme 23 susceptible a la deformación por fijadores periarticulares alterados del mismo. En los casos cuando el STC es severo, el pisiforme 23 a menudo se sucumbe a la osteoartritis y se torna inmovilizado. Cuando el pisiforme 23 se inmoviliza, la articulación pisiforme-piramidal 48 (la unión entre el pisiforme 23 y el hueso piramidal 24 en la fila proximal del carpo 36) no es capaz de producir una excursión proximal durante la co-contracción y una excursión distal durante la flexión compuesta al final del rango. El TED identifica al menos tres tipos diferentes de dísfunción debido a VCT que afectan el momento de fuerza del pisíforme 23. Estos tipos de basan en la clasificación de nueve fijaciones al písiforme 23 ya sea en forma de fijaciones distales del pisíforme o fijaciones proximales del pisiforme. Se documentan en el resumen de la presentación a la Sociedad Estadounidense del Nervio Periférico, denominada "Pisiform Arthrokinematics and Carpal Tunnel Syndrome," por G.R. Williams, p. 645 Vol. 18, No. 7., octubre de 2002, Journal of Reconstructive Mícrosurgery, que se incluye en su totalidad en la presente por referencia. En resumen, la conducta del pisiforme de tipo I es causada por un reflejo de prensión excesivo de la mano para producir la contracción de las fijaciones distales del pisiforme. La conducta del pisiforme de tipo II es causada por una co-contracción excesiva en la extensión digital de la mano para producir la contracción (o el acortamiento) de las fijaciones proxímales del pisíforme. La conducta del pisiforme de tipo lll es causada por una combinación de actividades excesivas de contracción y co-contracción para producir una inmovilización multi-planar del pisiforme. Una falta de movilidad del písiforme debido a un desplazamiento de tipo l o tipo II o una inmovilización de tipo lll se vincula intrínsecamente con las fuerzas de polea intracarpianas que trasladan la muñeca (VCT) en un deslizamiento volar excesivo. El TED se centra generalmente en el efecto causativo del deslizamiento volar y el resultante específico de la excursión limitada de la articulación pisiforme-piramidal 48 como un indicador artrocinemático principal de muñecas con STC. Por lo tanto, el TED propone un tratamiento para fomentar de manera dinámica la realineación del carpo, la movilización del pisiforme y la movilización y estabilización de la articulación carpiana del antebrazo. Para hacer esto, el TED identifica un plano de movimiento esencial para tratar el STC que se llama deslizamiento dorsal. El deslizamiento dorsal, lo opuesto del deslizamiento volar, es el movimiento dorsal del plano del complejo carpo-metacarpiano en un movimiento de corte que lo mantiene paralelo con el plano formado por el antebrazo, el radío y la ulna; tal movimiento ocurre en la fila proximal y distal del carpo 36. De conformidad con el TED, un impulso continuo del deslizamiento dorsal restablecerá la altura carpiana normal manteniendo y promoviendo a la vez el rango normal de movimiento en todos los demás planos de movimiento involucrados en las actividades estándar de la vida diaria. La ubicación preferida para aplicar fuerza que promueve el deslizamiento dorsal es generalmente la región del pisiforme 23 apalancando las filas proximales y distales del carpo 35, 36. A través de una aplicación interactiva, dinámica orientada en la resistencia de la fuerza del deslizamiento dorsal en el hueso písiforme 23 y la región del pisiforme, el TED aborda tanto aspectos de movimiento (cinemática) como de control (neuromuscular) tratando el STC. Soluciones anteriores se han centrado en los rango de movimiento de flexión/extensión, desviación cubital/radial y supinación/pronación (es decir, rotatoria) pero han ignorado la importante contribución del deslizamiento dorsal y volar (es decir, translacional) involucrada y esencial en la artrocinemática normal de la función del carpo y la mano. El STC y sus trastornos relacionados son responsables de gastos corporativos muy elevados en términos de productividad perdida, indemnización de trabajadores y costos médicos relacionados para tratar subsecuentemente la condición que, a menudo, se torna crónica debido al paradigma tradicional del diagnóstico y tratamiento del STC. Como puede observarse, existe la necesidad de aparato ortopédico que aborde con mayor precisión el origen de las causas y síntomas del STC, de conformidad con el TED. Además existe la necesidad de que el aparato ortopédico sea económico y fácil de ajustar y utilizar para una persona profana en la materia. El aparato debe ser co-dinámico de modo que funcione de manera cooperativa con la mano y el carpo para que logre el resultado terapéutico de corregir la condición de un STC. Debe permitir que la mano y la muñeca se muevan funcionalmente en todos los planos de movimiento para no interferir con las actividades normales de la vida cotidiana y para abordar la condición al revés mediante la opción individual del comportamiento de la mano, corrigiendo así las causas subyacentes. Este uso específico e individual con interferencia codinámica se ha documentado en investigaciones preliminares para aumentar las medidas del túnel carpiano, reduciendo así la presión intracarpiana.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN La presente invención logra sus propósitos, objetivos y ventajas mediante una nueva combinación útil y no evidente de elementos componentes, con el uso de un número mínimo de partes funcionales, a un costo razonable de fabricación y utilizando sólo materiales fácilmente disponibles. En estos respectos, la presente versión de la invención se desvía sustancialmente de los conceptos y diseños convencionales de la técnica anterior, y provee así un aparato que satisface esta necesidad de forma sustancial. Además, las patentes y técnicas comerciales anteriores no indican la presente combinación inventiva de los elementos componentes dispuestos y configurados según se describen en la presente. En un aspecto de la invención, un aparato ortopédico se provee para el tratamiento de una condición de síndrome del túnel carpiano en un carpo y una mano de una persona, el carpo y la mano exhibiendo deslizamiento volar durante la extensión digital de los dedos de la mano. El aparato puede comprender un componente de inclinación con un primer extremo y un segundo extremo, el Segundo extremo adaptado para posicionarse en la superficie volar de la mano en la región del hueso pisiforme, el componente de inclinación está posicionado de tal forma que el segundo extremo aplica una fuerza dirigida en dirección dorsal apalancada contra el primer extremo, en donde una fuerza orientada en dirección dorsal contrarresta la fuerza de translación del carpo por la condición del síndrome del túnel carpiano durante la extensión/flexión digital y dispuesta para obligar la fila distal del carpo a moverse en una dirección dorsal; y un componente base que apoya el componente de inclinación. En otro aspecto de la invención, se provee un método para aliviar la condición del síndrome del túnel carpiano exhibida por una persona que tiene una mano, un carpo y un antebrazo, la condición del síndrome del túnel carpiano ha producido una translación volar del complejo carpo-metacarpiano que supera la translación volar inherente en una persona de funcionamiento normal. El método puede comprender los pasos de proveer un componente de inclinación adaptado para aplicar una fuerza orientada en dirección dorsal a la región general del hueso pisiforme del carpo; acomodando el componente de inclinación de tal modo que la fuerza orientada en dirección dorsal se aplique en oposición a una fuerza de translación carpiana colar que ocurre durante la extensión/flexión digital voluntaria de los dedos de la mano; y manteniendo el componente de inclinación a lo largo de la superficie de la mano, carpo y antebrazo durante las actividades normales de la vida cotidiana. Estas y otras características, aspectos y ventajas de la presente invención se comprenderán mejor con referencia a los siguientes dibujos, la descripción y las reivindicaciones. Para una mejor comprensión de la invención, sus ventajas operativas y los aspectos específicos de su uso, deberá hacerse referencia a los dibujos adjuntos y el material descriptivo en los que se ilustran las modalidades preferidas de la invención. En lo anterior se han descrito algunos los aspectos más importantes de la invención. Estos aspectos deben considerarse meramente ilustrativos de algunas de las características y aplicaciones más destacadas de la presente invención. Muchos otros resultados benéficos pueden lograrse aplicando la invención descrita de una forma diferente o modificando la invención dentro del alcance de la descripción. Por consiguiente, se fomentará una mayor comprensión de la invención y la descripción detallada de las modalidades preferidas, además del alcance de la invención, será ilustrada mediante los dibujos acompañantes.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS La figura 1 muestra una vista palmar de una mano humana con la superficie retirada para ilustrar la relación de los huesos del antebrazo, carpo y la mano; La figura 2 muestra una vista en sección de la región carpiana de una mano humana derecha e ilustra la alineación de la fila proximal del carpo en relación con el retináculo flexor; La figura 3 muestra una vista cubital de mano y carpo sin síntomas con una disposición normal; La figura 4 muestra una vista cubital de mano y carpo de un paciente con síntomas de STC, la fila proximal del carpo estando trasladada en dirección volar; La figura 5 muestra una vista dorsal de mano, carpo y antebrazo de una persona con una modalidad de la invención instalada en los mismos; y La figura 6 muestra una vista volar en perspectiva de mano, carpo y antebrazo de una persona con una modalidad de la invención instalada en los mismos.

MODALIDADES PREFERIDAS DE LA INVENCIÓN La siguiente descripción detallada muestra las mejores modalidades que actualmente se contemplan de la invención. La descripción no debe comprenderse en un sentido limitativo, pero se elaboró para el propósito de ¡lustrar los principios generales de la invención y la mejor manera de practicar la invención ya que el alcance de la invención se define mejor en las reivindicaciones adjuntas. La invención comprende un dispositivo ortopédico dinámico y un método para corregir el STC, en donde el <*> dispositivo contrarresta el deslizamiento volar durante la extensión/flexión digital sin inhibir el movimiento de mano, carpo y antebrazo durante las actividades normales de la vida cotidiana. La persona puede realizar la extensión/flexión del carpo y la mano, supinación/pronación del antebrazo y la desviación cubital/radial de la mano sin limitación. La técnica anterior se centra en proveer resistencia a la flexión/extensión del carpo, un movimiento rotatorio alrededor del carpo pero no logra abordar el VCT durante la flexión/extensión digital. Cuando una persona con STC extiende los dedos ("extensión digital") o hace un puño ("flexión digital"), el deslizamiento volar ocurre sin flexión o extensión evidente del carpo. El dispositivo ortopédico dinámico dirige resistencia al deslizamiento volar, a diferencia de las férulas dinámicas en la técnica anterior. Además, el dispositivo ortopédico dinámico provee de forma interactiva una fuerza dinámica directamente a la región del pisiforme del carpo para contrarrestar VCTF durante la extensión/flexión digital y, por lo tanto, fomentar el deslizamiento dorsal en una mano humana. El aparato ortopédico dinámico interactivo provisto por la invención provee resistencia dinámica contra el deslizamiento volar (excesivo en pacientes de STC) de la fila proximal y distal del carpo 36 (figuras 1 y 4) y, de esta manera, promueve el deslizamiento dorsal por el rango normal de movimiento de una mano humana durante actividades normales de la vida cotidiana. El aparato ortopédico puede utilizar un componente de inclinación para comunicar una fuerza orientada en dirección dorsal contra un punto de apalancamiento para trasladar el complejo carpo-metacarpiano en dirección dorsal en un movimiento de corte. Un punto de apalancamiento preferido identificado por el TED se encuentra en la región del pisiforme 23, es decir, el área general de la mano que se ubica ya sea directamente en el pisiforme 23 o de cierta manera en posición distal al pisiforme a lo largo de la cara lunar de la palma. El objetivo consiste en minimizar o eliminar la interferencia con el movimiento normal de la mano y la muñeca aplicando contrafuerza auto-iniciada según se requiera que opone VCT a la región del pisíforme de la mano para lograr una realineación dorsal del carpo con respecto al antebrazo, es decir, para fomentar el deslizamiento dorsal y mantener esa alineación mediante la aportación excéntrica de los grupos de tendones de músculos más débiles y, de esta manera, evitar la presión externa sobre el canal carpiano. La fuerza orientada en dirección dorsal de sólo VA Ibs., determinada por la actividad aplicada de la mano (es decir, extensión/flexión digital), puede permitir el uso ilimitado, multiplanar de la mano, aunque elimina los síntomas típicamente en el transcurso de 24 horas cuando la mano y el brazo se están utilizando en actividades no restringidas de la vida cotidiana. Debido a que durante la extensión digital, la articulación semilunar-capitado sufre translación, la fuerza orientada en dirección dorsal se aplica a la fila distal del carpo para obtener resultados óptimos; ya que durante la flexión digital, la articulación radio-semilunar sufre una translación, la fuerza orientada en dirección dorsal se aplica a la fila proximal del carpo para obtener resultado óptimos. La invención provee un componente de inclinación único para aplicar la fuerza orientada en dirección dorsal a la región del pisíforme, en donde el componente de inclinación puede ser un may be a alambre flexible conformado como un resorte elástico. A diferencia de la técnica anterior propia del inventor en la que ambas porciones, denominadas "extremos" en la técnica anterior, del componente de inclinación se estabilizan generalmente a lo largo de la superficie dorsal del antebrazo, el dispositivo ortopédico dinámico de la presente invención puede utilizar un alambre elástico que cuenta con solamente una porción estabilizada a lo largo del antebrazo dorsal. La otra porción puede ponerse alrededor y unlversalizarse a la cara cubital de la mano, de tal modo que se evite la interferencia con actividades normales de la vida cotidiana, terminándola en la región general del pisiforme. Este tipo de configuración puede facilitar la expansión para permitir que haya un componente unitalla que se auto-conforma. Este alambre elástico puede ajustarse al contorno de la mano mediante un componente base que es menos voluminoso que un componente base de la técnica anterior, el presente componente base sirve meramente como una cubierta para el componente de inclinación y una plataforma de sujeción para correas holding que lo mantienen en una relación de ajuste con la mano, el carpo y antebrazo de la persona. El resorte elástico y el componente base pueden construirse con materiales que pueden ser lavados fácilmente para utilizarse extensamente. Ahora, con referencia a las figuras 5 y 6, se muestra una modalidad del aparato ortopédico dinámico 100 configurado en la mano, el carpo y antebrazo de una persona con STC. El aparato puede comprender un componente de inclinación 110 hecho de un material elástico y conformado para proveer una primera porción 112 relativamente recta que generalmente puede alinearse a lo largo del dorso 120 del antebrazo, y una segunda porción curvada 113 que generalmente puede alinearse alrededor de la región del pisiforme 160 del carpo en donde se encuentra el hueso pisiforme 23. La primera porción 112 puede terminar en un primer extremo 122 y la segunda porción 113 puede terminar en un segundo extremo 132. El componente de inclinación 110 puede ser mantenido por un componente base 200 en una relación ajustada con el dorso, la cara cubital de la mano y la región del pisiforme 160 de la mano. El componente base 200 puede sujetarse de forma removible al antebrazo mediante una correa de antebrazo 210 con un extremo firmemente sujetado a una porción proximal del componente base 200. Asimismo, se puede sujetar de forma removible al carpo mediante una correa tenar proximal 220 y a la mano medíante una correa tenar distal 230, ambas correas con un extremo firmemente sujetado a una porción distal del componente base 200. El componente base 200 puede tener suficiente flexibilidad para permitir que el carpo se extienda y se flexione por su rango normal de movimiento. Cuando el carpo es extendido voluntariamente (extensión del carpo) por la persona que lleva el puesto dispositivo, el aparato puede configurarse para permitir que el primer extremo 113 se mueva en dirección proximal a una posición indicada por el número 114; cuando el carpo es flexionado voluntariamente (flexión del carpo), el aparato puede configurarse para permitir que el primer extremo 113 se mueva en dirección distal a una posición indicada por el número 115. Durante este movimiento proximal y distal del primer extremo 113, la primera porción 112 puede mantenerse en una relación ajustada con la superficie del dorso 120 a través del componente base 200 sin inhibir este movimiento proximal/distal. El componente base 200 puede mantener la segunda porción 116 del componente de inclinación 110 en una relación ajustada con la región del pisiforme 160 de la mano; esto puede llevarse a cabo mediante el ajuste coordinado de las correas tenares proximales y distales 220, 230 de acuerdo con el tamaño y la forma de la mano. Por lo tanto, la primera porción 112 sirve como un punto de apoyo estable contra el cual se apalanca la segunda porción 116 para proveer una fuerza orientada en dirección dorsal actuando cOontra VCTF, mientras que se permite que el primer extremo 113 se mueva en dirección distal y proximal para adaptarse a la extensión y flexión del carpo. El componente de inclinación 110 puede fabricarse de cualquier material elástico que pueda ajustarse al contorno de una mano humana, carpo y antebrazo sin perder la forma. De conformidad con la modalidad que se muestra, puede utilizarse un alambre elástico, pero también pueden emplearse otros materiales, tales como una tira metálica, fibras de grafito y similares. Se ha encontrado que un alambre elástico puede cortarse y fabricarse fácilmente para utilizarse como un componente de inclinación sin elaborar herramientas o maquinaria y tiene la ventaja de ser sencillo. Asimismo pueden utilizarse combinaciones de materiales, tales como una cinta de metal fabricada como la segunda porción, acoplada con un alambre elástico fabricado como la primera porción. Sin embargo, otros materiales elásticos pueden utilizarse sin que esto implique una desviación del alcance de la invención. El primer extremo 113 del componente de inclinación 110 puede tratarse de tal manera que no se agarre o una durante el movimiento proximal/distal aunque un primer extremo fijo 113 permitiría la operación planeada. En la modalidad que se muestra, el primer extremo 113 tiene un aspecto curvado en el caso de un alambre elástico, pero pueden utilizarse otros métodos sin desviarse del alcance de la invención. Por ejemplo, el primer extremo 113 puede tratarse con un botón epoxi suave que se desliza fácilmente a lo largo del material del componente, o se puede proveer un tubo (que no se muestra) por el que atraviesa el primer extremo sin tener contacto con el material del componente base. Pueden utilizarse otros métodos de prevenir la unión y el desgarre sin desviarse del alcance de la invención. Como puede observarse, solamente la primera porción 113 y no ambas porciones del componente de inclinación 110 pueden alinearse y sujetarse al antebrazo, mientras que la técnica anterior describió ambas porciones alineadas y sujetadas al antebrazo. La sujeción apalancada aisladamente de solo una porción del antebrazo permite que el componente de inclinación 110 proporcione una contrafuerza de únicamente 6% de los valores más grandes de VCTF observados en una persona que sufre del STC, en contraposición a una contrafuerza de 18% que anteriormente se consideraba necesaria para efectuar la corrección del STC. La presencia de una porción apalancada aisladamente puede permitir mayor libertad de movimiento que un componente de inclinación doblemente apalancado. Mediante experimentos se ha encontrado que 18% de VCTF es apropiado para el denominado síndrome del túnel carpiano traumático (es decir, caída en la mano, lesiones de aplastamiento, desgarres de cápsula, etc.). El síndrome del túnel carpiano ambiental sin trauma requiere únicamente 6% de VCTF para manejar y estabilizar el hueso semilunar y hueso capitado en la mayoría de los casos. Esto requiere menos acción de apalancamiento mediante el componente de inclinación 110 que hasta ahora y el brazo de palanca individual del presente aparato ortopédico dinámico, es decir, la primera porción 113, es adecuado para estos requerimientos de fuerza reducidos, en contraposición al arreglo de dos brazos de palanca de la técnica anterior. Cualquier contrafuerza en dirección dorsal de entre aproximadamente 6% y aproximadamente 18% de VCTF exhibido por una persona que tiene STC puede considerarse estando dentro del alcance de la invención, con valores de contrafuerza hacia el extremo inferior de este rango siendo de preferencia y un valor de aproximadamente 6% siendo de mayor preferencia. El resorte en el dorso del antebrazo descansa en aproximadamente la misma posición. Sin embargo, el resorte es mucho más eficiente en que, antes de dar su vuelta alrededor del lado cubital de la palma, se sujeta a correas elásticas de eficacia precisa desde el lado opuesto originado del lado volar de la mano que se ajusta con precisión a la superficie de la mano y el carpo de la persona y, de esta manera, convertir la estabilidad de tres puntos de acción de resorte en un funcionamiento apropiado, y la correa tenar distal es ajustable para estabilizar el resorte aún más en la palma desde el lado volar y sujetado al dorso de la ortesis a través de medios de Velero estándar. El aparato ortopédico dinámico que incluye el medio de expansión cuando la mano realiza sus actividades, permitiendo la contracción muscular, y las diferencias en la posición relativa entre la mano por su arco de movimiento y aquella de la muñeca, es verdaderamente co-dinámico porque no interfiere con la función planar normal de la muñeca y la mano. El componente base 110 puede construirse de cualquier material flexible disponible en la técnica. Típicamente, el componente base 110 puede construirse de dos piezas de un material textil flexible que se cosa alrededor del componente de inclinación 110 que se sostiene entre ellas. Pueden aplicarse costuras adicionales (que no se muestran) para retener el componente de inclinación en una posición fija entre las dos piezas y adicionalmente para guiar la primera porción durante la extensión/flexión del carpo. Pueden utilizarse otros materiales, tales como una cubierta de plástico flexible, hule duro o manguitos de metal segmentados, por ejemplo, para fabricar el componente base 110 sin desviarse del alcance de la invención, pero se he encontrado que un material tejido, como el hule, Spandex™, Lycra™, neopreno, otros materiales elastométricos y similares, presentan ventajas de fabricación sencilla, flexibilidad y capacidad de lavarse fácilmente sin daños. La correa ajustable del antebrazo 210, la correa tenar proximal 220 y la correa tenar distal 230 pueden construirse, de manera similar, de cualquier material que se encuentra comúnmente en la técnica, tales como tiras elástica, hule, cuero, materiales sintéticos, etc. Se ha encontrado que una tira elástica con un sujetador estándar de broche y corchete en la porción terminal de la correa facilita la instalación y el ajuste del aparato. Un sujetador típico de broche y corchete puede ser Velero™. Cuando se utiliza una disposición de broche y corchete, la superficie del componente base 110 puede cubrirse con una porción de corchete del dispositivo de broche y corchete y la porción de broche puede coserse a la correa. Otros tipos de sujetadores pueden utilizarse para fijar las correas sin desviarse del alcance de la invención, tales como broches, hebillas, cinta adhesiva, etc. En operación, el aparato ortopédico dinámico 100 puede ajustarse al antebrazo, carpo y la mano de una persona, de modo que la primera porción 112 del componente de inclinación 110 se alinea a lo largo del dorso 120 del antebrazo y la segunda porción 116 del componente de inclinación 110 se alinea sobre la región del písiforme 160 del carpo. Cuando las porciones primera y segunda 112, 116 se encuentran alineadas de esta manera, la correa de antebrazo 210 puede apretarse para retener el componente base 110 en una posición fija a lo largo del antebrazo y la correa tenar proximal 220 y la correa tenar distal 230 puede ajustarse de tal modo que el componente base 110 sostenga la segunda porción 116 del componente de inclinación 110 en una posición relativamente fija sobre la región del pisiforme 160. Una vez sujetado en antebrazo, carpo y mano de esta forma, la persona puede mover la mano y el carpo mediante cualquier de sus movimientos estándar, es decir, extensión/flexión del carpo, desviación cubital/radial y supinación/pronación. Cuando la persona extiende o flexiona los dedos (extensión/flexión digital), la segunda porción del componente de inclinación se posiciona para resistir el deslizamiento volar del carpo, mejorando así la alineación minimizando el efecto de VCTF excesivo y restableciendo la fuerza acoplada entre los extensores y flexores del antebrazo. Como se ha demostrado, la presente invención provee un aparato ventajoso y una técnica para prevenir y corregir el síndrome del túnel carpiano dentro de una articulación carpiana humana. A pesar de que se han descrito las modalidades preferidas de la presente invención, es posible que les ocurran variaciones y modificaciones adicionales de estas modalidades a los expertos en la técnica una vez que hayan comprendido los conceptos básicos de la invención. Por lo tanto, se pretende que las reivindicaciones adjuntas sean interpretadas como incluyendo tanto las modalidades preferidas como también todas aquellas variaciones y modificaciones que coincidan con el propósito y alcance de la invención.

Claims (23)

REIVINDICACIONES

1. Un aparato ortopédico para el tratamiento de una condición del síndrome del túnel carpiano en un carpo y una mano de una persona, el carpo y la mano exhiben deslizamiento volar durante la extensión digital de los dedos de la mano, el aparato comprende un componente de inclinación con una primera porción y una segunda porción, la segunda porción adaptada para posicionarse en la superficie volar de la mano en la región del hueso pisiforme, el componente de inclinación posicionado de tal manera que la segunda porción aplica una fuerza orientada en dirección dorsal apalancada contra la primera porción, caracterizado porque la fuerza orientada en dirección dorsal contrarresta la fuerza de translación volar del carpo durante la extensión/flexión digital; y un componente base que apoya el componente de inclinación.

2. El aparato de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el componente base se adapta para mantener el componente de inclinación en una relación ajustada con una superficie de la mano y el antebrazo durante todas las actividades de la vida diaria.

3. El aparato de conformidad con las reivindicaciones 1 y 2, caracterizado además porque la primera porción se adapta para posicionarse a los largo de superficie dorsal del antebrazo que apoya la mano, la primera porción se mueve en dirección distal y proximal a lo largo del antebrazo durante extensión y flexión de la mano.

4. El aparato de conformidad con las reivindicaciones 1 a 3, caracterizado además porque la segunda porción se adapta para posicionarse en la superficie volar de la mano en la región del hueso pisiforme.

5. El aparato de conformidad con la reivindicación 1 a 4, caracterizado además porque el componente base se construye de un material elastométrico.

6. El aparato de conformidad con la reivindicación 5, caracterizado además porque el material elastométrico se selecciona del grupo que consiste en hule, Lycra™, Spandex™ y Neoprene™.

7. El aparato de conformidad con la reivindicación 1 a 5, caracterizado además porque el componente base es una cubierta flexible mantenida en su posición mediante al menos una correa, caracterizado porque la correa se adapta a la posición y mantiene la alineación del componente de inclinación a lo largo de la superficie del antebrazo, la mano y el carpo durante la extensión/flexión de la mano, supinación/pronación del antebrazo y la desviación cubital/radial de la mano.

8. El aparato de conformidad con las reivindicaciones 1 a 7, caracterizado además porque el componente de inclinación comprende un material elástico.

9. El aparato de conformidad con la reivindicación 8, caracterizado además porque el material elástico es un alambre elástico.

10. El aparato de conformidad con la reivindicación 8, caracterizado además porque el material elástico es una tira metálica.

11. El aparato de conformidad con la reivindicación 8, caracterizado además porque el material elástico es una tira hecha de un tejido elástico.

12. El aparato de conformidad con las reivindicaciones 1 a 7, caracterizado además porque la magnitud de la fuerza orientada en dirección dorsal es aproximadamente 6% de la magnitud de la fuerza de translación volar del carpo durante la extensión digital de los dedos y el pulgar cuando el carpo se encuentra en una posición neutral.

13. El aparato de conformidad con las reivindicaciones 1 a 7 y 12, caracterizado además porque la magnitud de la fuerza orientada en dirección dorsal se encuentra dentro del rango de aproximadamente 0.6804 kg (1 1/2 Ibs) a aproximadamente 1.814 kg (4 lbs).

14. Un aparato ortopédico para el tratamiento de una condición del síndrome del túnel carpiano en carpo y mano de una persona, el carpo y la mano exhiben deslizamiento volar durante la extensión digital de los dedos de la mano, el aparato comprende un alambre elástico con una primera porción adaptada para posicionarse a lo largo de la superficie dorsal del antebrazo que apoya la mano, la primera porción moviéndose en dirección distal y proximal a lo largo del antebrazo durante la extensión y flexión de la mano, el componente de inclinación tiene una segunda porción adaptada para posicionarse en la superficie volar de la mano en la región del hueso pisíforme, el alambre elástico se posiciona de tal manera que la segunda porción aplica una fuerza orientada en dirección dorsal apalancada contra la primera porción, caracterizado porque la fuerza orientada en dirección dorsal contrarresta la fuerza de translación volar del carpo durante la extensión/flexión digital; y un componente base que mantiene el alambre elástico en una relación ajustada con una superficie de la mano y el antebrazo en todas las actividades de la vida cotidiana.

15. El aparato de conformidad con la reivindicación 14, caracterizado además porque el componente base tiene un extremo distal y un extremo proximal.

16. El aparato de conformidad con la reivindicación 15, caracterizado además porque el extremo proximal se sujeta de forma removible al antebrazo mediante una correa de antebrazo.

17. El aparato de conformidad con las reivindicaciones 15 a 16, caracterizado además porque el extremo distal se sujeta de forma removible a la mano mediante una correa tenar proximal y una correa tenar distal.

18. El aparato de conformidad con las reivindicaciones 15 a 17, caracterizado además porque la fuerza orientada en dirección dorsal se orienta contra la fila distal del carpo durante la extensión digital.

19. El aparato de conformidad con las reivindicaciones 15 a 18, caracterizado además porque la fuerza orientada en dirección dorsal se orienta contra la fila proximal del carpo durante la flexión digital.

20. Un método para aliviar la condición del síndrome del túnel carpiano exhibido por una persona con mano, carpo y antebrazo, la condición del síndrome del túnel carpiano ha originado una translación volar de la articulación carpo-metacarpiana del carpo superior a la translación volar inherente en una persona con funciones normales, el método caracterizado porque comprende los pasos de proveer un componente de inclinación adaptado para aplicar una fuerza en dirección dorsal a la región general del hueso pisiforme del carpo; disponer el componente de inclinación de tal modo que la fuerza en dirección dorsal se aplique en contra a la fuerza de translación volar del carpo que ocurre durante la extensión/flexión digital de los dedos de la mano; y mantener el componente de inclinación a lo largo de la superficie de mano, carpo y antebrazo durante las actividades normales de la vida cotidiana.

21. El método de conformidad con la reivindicación 20, caracterizado además porque la fuerza orientada en dirección dorsal se encuentra entre aproximadamente 0.6804 kg (1 1/2 Ibs) y aproximadamente 1.814 kg (4 Ibs).

22. El método de conformidad con las reivindicaciones 20 a 21 , caracterizado además porque la fuerza orientada en dirección dorsal se encuentra en un rango de aproximadamente 6% de la fuerza de translación volar del carpo a aproximadamente 18% de la fuerza de translación volar del carpo.

23. El método de conformidad con las reivindicaciones 20 a 22, caracterizado además porque la fuerza orientada en dirección dorsal está provisto a través de un alambre elástico con una primera porción adaptada para posicionarse a lo largo del dorso del antebrazo que apoya la mano, un primer extremo de la primera porción que se mueve en dirección distal y proximal a lo largo del antebrazo durante la extensión y flexión de la mano, el componente de inclinación comprende una segunda porción adaptada para posicionarse en la superficie volar de la mano en la región del hueso pisiforme, el componente de inclinación se posiciona de tal manera que la segunda porción aplique una fuerza orientada en dirección dorsal apalancada contra la primera porción, caracterizado porque la fuerza orientada en dirección dorsal contrarresta la fuerza de translación volar del carpo durante la extensión/flexión digital y en donde la fuerza orientada en dirección dorsal se dispone para obligar la fila distal y proximal del carpo a moverse en dirección dorsal.