С 20 по 26 июля проходит Всероссийская неделя сохранения здоровья мозга. В России, как и во всем мире, отмечается рост пациентов с болезнью Паркинсона. Количество таких больных в мире в 2023 году составило почти 12 млн, тогда как в 2019-м их насчитывалось около 8,5 млн человек. В России сейчас это заболевание диагностировано примерно у 250 тыс. человек.
По данным эпидемиологических исследований, в стране выросли и распространенность болезни Паркинсона — общее число пациентов с этим диагнозом, — и ежегодная заболеваемость, то есть количество новых случаев. Это связано в первую очередь со старением населения и увеличением средней продолжительности жизни. Еще один фактор — улучшение диагностики.
За последние десять лет в России значительно повысилась осведомленность о болезни Паркинсона, стало больше специализированных медицинских центров. Если раньше многие пациенты и их родственники считали замедленность и скованность обычными проявлениями старости, то теперь с такими симптомами чаще обращаются к врачам. Кроме того, растет продолжительность жизни пациентов — благодаря современной терапии люди живут с болезнью дольше на 15, 20 лет и более.
Некоторые исследования указывают на связь роста заболеваемости с длительным воздействием промышленных и сельскохозяйственных токсинов — пестицидов и тяжелых металлов. В отдельных регионах такие факторы могли сыграть роль, однако в масштабах страны их влияние не столь значительно.
Вероятность столкнуться с болезнью заметно повышается после 60 лет, достигая максимума в 80–84 года. Ранним началом болезни Паркинсона считается появление первых симптомов до 40 лет. В таких случаях особое значение имеет генетика. Даже если специфическая мутация не найдена, наличие близких родственников с болезнью Паркинсона или эссенциальным тремором (дрожание рук, головы или голоса. — Ред.) существенно повышает вероятность появления симптомов в более молодом возрасте.
Неблагоприятными факторами считаются повторяющиеся или тяжелые травмы головы, например, у боксеров, футболистов или военных. Они повышают риск не только болезни Паркинсона, но и нейродегенерации в целом. Мужчины страдают этим заболеванием примерно в 1,5 раза чаще женщин, и у них выше вероятность раннего дебюта.
Первые симптомы появляются незаметно — эпизодическое дрожание рук, изменение почерка, трудности при движениях, требующих ловкости и точности, например, застегивание пуговиц, нарезание продуктов, завязывание шнурков. У пожилого человека появление неловкости нередко интерпретируется как проявление возраста.
При этом есть и редкие формы болезни, которые развились вследствие другого заболевания, например, после инсульта, нейроинфекции или тяжелой черепно-мозговой травмы. К атипичным формам, например, относят деменцию с тельцами Леви, которая проявляется грубым когнитивным снижением, галлюцинациями, психозами наряду с симптомами паркинсонизма. Общее отличие таких случаев — быстрый прогресс и малая эффективность противопаркинсонических препаратов.
Направления лечения болезни Паркинсона можно разделить на три группы. Во-первых, это медикаментозная терапия, которая корректирует уровень дофамина в головном мозге. Дофамин работает как диспетчер, передающий сигналы для плавных и точных движений. Когда его становится слишком мало, примерно на 60–80% меньше нормы, сигналы, поступающие от мозга к мышцам, искажаются. Отсюда — дрожание рук, скованность и замедленность движений.
Стремительно развиваются и инвазивные методы — нейрохирургическое лечение и введение противопаркинсонических препаратов с помощью помпы или специальных шприцов.
Ведущие нейрохирургические методики — стимуляция мозга с вживлением электродов в глубинные отделы мозга и фокусированный ультразвук под контролем МРТ. Такая стимуляция работает как кардиостимулятор для мозга, значительно сглаживая периоды «выключения» и уменьшая избыточные движения. Она не лечит немоторные симптомы напрямую, но улучшает качество жизни. А фокусированный ультразвук — новая, быстро развивающаяся нейрохирургическая методика, которая используется в основном для коррекции тремора. Все вышеперечисленные подходы применяются в Федеральном центре мозга и нейротехнологий ФМБА России.
Помимо этого, применяется немедикаментозная терапия: физическая активность, занятия с логопедом, когнитивные тренинги.
Гарантированного способа предотвратить болезнь Паркинсона на сегодняшний день нет. Причины ее возникновения до конца не ясны, поэтому речь идет лишь о снижении рисков. Самый мощный и доказанный немедикаментозный защитный фактор — регулярные аэробные нагрузки. Физические упражнения улучшают работу митохондрий, «энергостанций» клетки, уменьшают воспаление и стимулируют выработку защитных факторов для мозга. Следует придерживаться средиземноморской диеты, основу которой составляют овощи, фрукты, рыба, цельные злаки, бобовые и оливковое масло. Допускается умеренное употребление кофе.
Необходимо избегать известных токсинов, соблюдать технику безопасности при работе с пестицидами и растворителями, пить чистую воду. Важно следить за уровнем сахара в крови, профилактировать диабет второго типа, который может повышать риск нейродегенерации.
Автор — руководитель отдела нейродегенеративных заболеваний Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России, врач-невролог высшей категории
Позиция редакции может не совпадать с мнением автора