干货:院感防控与管理的76问 （三）

五、职业暴露与防护

42、何谓职业暴露?

职业暴露指医务人员在诊疗、护理过程中，皮肤或黏膜意外被病人的血液、体液污染，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。

43、职业暴露的途径有哪些?

经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)暴露、经不完整皮肤(裂开、溃疡、擦伤)暴露。其中针刺是职业暴露的Zui主要方式。

44、常见经血传播性疾病有哪些?

常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。

45、职业暴露后如何报告？

立即向科主任或护士长、感染控制科报告，填写职业暴露调查表。

46、如何避免锐器伤?

（1）医务人员在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤；

（2）禁止将使用后的一次性针头双手重新复帽，如必须复帽只能用单手复帽，禁止用手直接接触污染针头、刀片等锐器；

（3）手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员；

（4）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤，锐器盒3/4满及时收集；

（5）禁止手持针等锐器随意走动。

47、医务人员发生职业暴露后的局部处理措施?

（1）皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水彻底冲洗干净；

（2）如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口处的局部挤压；

（3）刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒。

48、暴露于艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝后如何处置?

暴露于乙型肝炎病毒，暴露后处置措施与接种疫苗的状态密切相关：

（1）对暴露人员立即进行相关血清学检测，留做本底；

（2）未接种疫苗及以前接种过疫苗，无保护性抗体者，应于24小时内注射乙肝高效免疫球蛋白(200IU)和全程接种乙肝疫苗(20 g)(0、1、6)；

（3）如乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝高效免疫球蛋白及接种1针乙肝疫苗，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果决定是否接种第2，3针乙肝疫苗；

（4）以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理；

（5）既往感染过乙肝病毒，现为乙肝病毒携带者无需处理；暴露于丙型肝炎病毒，没有推荐暴露后预防措施，按时随访(0、1、3、6月)；暴露于艾滋病病毒，立即报告感染控制科，感染控制科报告辖区CDC，由CDC派专家进行现场评估暴露程度，根据评估结果进行相应处置；梅毒螺旋体暴露，可预防性使用卞星青霉素G（240万U，1次/周×3）；职业暴露后应按0-1-3-6方案随访监测并建档、管理。

49、何谓标准预防?

标准预防即认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质时都需要进行隔离，采取有效防护措施。

50、标准预防的措施有哪些?

（1）手卫生：洗手与手消毒；

（2）使用个人防护用品：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时，正确地使用个人防护用品。包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等；

（3）及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境。

51、使用手套的注意事项有哪些？

（1）诊疗护理不同的病人之间必须更换手套；

（2）操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒；

（3）戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换；

（4）戴无菌手套时应防止手套污染。

52、使用口罩的注意事项有哪些?

（1）使用医用防护口罩或外科口罩时防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果；

（2）外科口罩只能一次性使用；

（3）口罩潮湿后应立即更换；

（4）口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换；

（5）每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检査。

53、分级防护措施具体指什么?

注：“+”应穿戴的防护用品；“-”不需要穿戴的防护用品；“±”根据工作需要穿戴的加护用品为二级防护级别中，根据医疗机构的实际条件，选择穿隔离衣或防护服。（图片出自护理之家）

六、重点部位的预防控制措施

54、手术部位感染的预防控制措施?

（1）有效控制糖尿病患者的血糖；

（2）抗生素的合理使用(术前30分钟-1小时内或麻醉诱导期给药，手术时间超过3小时或术中出血量大于1500m1，术中追加一剂抗菌素等)；

（3）正确备皮：手术当日备皮，使用不损伤皮肤的方法，避免用刀片刮除毛发；

（4）术中保持患者体温；

（5）无菌操作，手术室的管理，减少人员出入，避免不必要的走动和交谈；

（6）尽量缩短手术持续时间。

55、导尿管相关尿路感染的预防控制措施？

（1）掌握导尿管留置指证，每日评估，尽早抜除；

（2）操作者严格落实无菌技术操作规程；置管时间>3d，宜持续夹闭，定时开放；

（3）做好留置尿管的日常维护，保持尿道口及会阴部的清洁(1次/日)；

（4）长期留置尿管者，导尿管、集尿袋7-10d更换；

（5）采集尿标本做微生物检测时，应在导尿管侧面以无菌方法针刺抽取尿液，其他目的的采集尿标时应从集尿袋开口采集。

56、导管相关血流感染的预防控制措施?

（1）置管部位不宜选用股静脉；

（2）掌握中央导管留置指证，每日评估，尽早拔除；

（3）操作者严格落实无菌技术操作规程，采用Zui大的无菌屏障；

（4）皮肤消毒采用含有效氯已定-乙醇≥2g/L的溶液局部2遍涂擦，消毒直径＞15cm，面积≥10cm×12cm；

（5）当怀疑中央导管血流相关性感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。

57、呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防控制措施?

（1）应使用掌握呼吸机使用指证，每日评估，尽早拔除；

（2）如无禁忌症，应将患者头、胸部抬高30-45°；协助患者翻身、拍背、排痰；

（3）操作者严格落实无菌技术操作规程；

（4）应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h-8h一次；

（5）呼吸机管路湿化液应使用无菌水；

（6）呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1-2次，外管路及配件应一人一用，使用后送CSSD处置，长期使用者每周更换。