如何“安抚”良性前列腺增生
尿道周围前*腺的良性腺瘤样增生,导致不同程度的膀胱流出道梗阻。
确定良性前*腺增生患病率的主要困难在于缺少共同的定义。根据尸检,经组织学诊断为良性前*腺增生的患病率在31~40岁的男性中为8%,51~60岁的男性增加到40%~50%,年龄>80岁的男性发病率超过80%。根据临床标准,即前*腺容积>30ml和国际前*腺症状评分高,在55~74岁没有前*腺癌的男性中良性前*腺增生的患病率为19%。而如果用前*腺容积>30ml,评分高,最大尿流率<10ml/s和排尿后残余尿容量>50ml作为标准,其发病率仅4%。
当良性前*腺增生伴有由于膀胱流出道梗阻造成的尿路感染或氮质血症时,最初应采用内科治疗,直接针对稳定肾功能,停用抗胆碱能药和拟交感神经药以及消除感染。晚期的膀胱流出道梗阻宜采用尿道或耻骨上导尿管引流。慢性梗阻扩张的膀胱应慢慢减压,以避免发生梗阻后利尿。一些有轻度或中度梗阻症状的病人,使用α-肾上腺素能阻滞剂如特拉唑嗪可改善排尿。5α-还原酶抑制剂非那雄胺可缩小前*腺的体积,一段时间内(数月)改善排尿,特别适用于前*腺很大(>40ml)的病人。所有这些病人均应避免使用抗胆碱能药和麻醉药,以免引起梗阻。
最后的治疗是手术。虽然术后通常能保留性能力和节制排尿,但大约有5%~10%的病人会出现一些术后的问题。经尿道电切(TURP)前*腺是最多采用的手术方法。较大的前*腺(常>75g)可能需要采用耻骨上或耻骨后进路开放的手术,从外科包膜中摘出腺瘤样组织。阳*和尿失禁的发生率比经尿道电切前*腺手术要高得多。所有手术方法都要求术后导尿管引流1~5天。其他外科方法包括尿道内支架,微波热疗法,高强度超声热疗法,激光切除,电汽化疗法以及射频蒸汽疗法,它们的效果尚未确定。
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