手部湿疹
[go: up one dir, main page]

别名:手部皮炎
就诊科室:皮肤性病科
李邻峰医典专家团
首都医科大学附属北京友谊医院主任医师
中国医师协会皮肤病分会过敏专业委员会副主任委员,中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会主任委员

国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心提供学术支持

本词内容由百度健康医典原创,三审三校

概述
  • 主要发生在手部的皮炎
  • 外界刺激、过敏、精神疾患等可诱发加重该病
  • 表现为手部出现皲裂、水疱、脱屑,可伴瘙痒
  • 呈现慢性病程,有反复发作的可能

疾病定义


手部湿疹(Hand eczema)是指主要发生在手部,不累及或很少波及到其他部位的皮炎,该病病因多样,过敏、皮肤干燥、手部接触刺激性物质、反复摩擦等都可导致该病,患者临床表现多样,手部可出现红斑、皲裂、水肿、水疱、结痂等,并伴随有痛痒等感觉。本病容易复发,治疗困难。

流行病学

患病率

该病较为常见,具体发病率缺乏研究。

好发人群

女性多见。

疾病类型

根据疾病病程分类

可分为急性、亚急性和慢性,临床中多见慢性手部湿疹患者。

根据病因学分类

  • 刺激性因素导致的手部湿疹:即接触刺激性物质导致的手部湿疹。
  • 变应性因素导致的手部湿疹:即过敏导致的手部湿疹。
  • 内源性因素导致的手部湿疹:患者自身的某些因素导致的手部湿疹。

根据形态学分类

  • 汗疱疹:表现为深部性的水疱。
  • 环状湿疹:湿疹往往开始于戴戒指处皮肤,呈环状,逐渐向相邻指头和手掌扩散。
  • 盘状湿疹:圆形或椭圆形的湿疹,界限明显。
  • 慢性肢端皮炎:以瘙痒、丘疹过度角化、水疱性湿疹为主要症状。
  • 斑片状丘疹鳞屑性湿疹:常为不对称、不规则的斑片状湿疹。

根据湿疹发生在手部的解剖学部位分类

  • 指端湿疹:湿疹仅发生在指端。
  • 围裙样湿疹:临近两手指到手掌远部关节皮肤。
  • 慢性复发性水疱/角质增生性手部湿疹:发生于掌中部及指掌侧。

按照发病原因是否为职业接触分类

  • 职业性皮炎/湿疹
  • 非职业性湿疹
病因

手部湿疹的病因复杂多样,外部接触与内源性因素均与该病的发生有密切关系,接触刺激物或过敏原是导致该病的重要因素。

基本病因

激素水平

女性手部湿疹的发生率高于男性,除了与女性更容易接触潮湿环境及洗手次数更多有关以外,也有研究提示,手部湿疹的发生可能和雌激素水平下降有关。

遗传因素

遗传因素与手部湿疹的易感性密切相关,主要影响发病的几率。

感染

金黄色葡萄球菌、其他微生物感染,外伤后细菌感染、治疗后引起的刺激性或变应性皮炎,也可能导致该病。

其他

精神因素、免疫功能、内分泌改变和体内微量元素的变化,也可能与手部湿疹的发生有着一定的联系。

诱发因素

物理性刺激

经常接触潮湿环境、手部皮肤被摩擦、经常搔抓手部皮肤的人,皮肤的保护性屏障可能被破坏,水分流失增加,刺激物、过敏原、微生物等物质可趁虚而入,可能诱发手部湿疹。

某些金属如镍、钴、铬等,若手部饰品中含有这些金属,患者对该类金属过敏,可引起手部湿疹。

目前也有报道认为,吸烟也是手部湿疹的诱因。

某些化学性物质

如香皂、洗发剂、染发剂、肥皂、清洁剂、洗衣粉、化工原料、橡胶等物质中含有某些特定成分,或者患者对物质中的某些成分过敏,可能导致手部湿疹。

食物、药物等

过敏体质的人群,食物中的某些蛋白质,如海鲜、谷物等,特定药物,如口服避孕药、阿司匹林等药物,可能导致患者出现过敏反应,表现为手部湿疹。

症状

手部湿疹的症状多样,可分为多种不同类型,主要表现为手指、手掌、手背等部位的皮肤出现水疱、脱皮、开裂、皮肤变厚等症状,也可能伴有瘙痒。

典型症状

汗疱疹样疹

主要发生在手掌、手指等部位,常表现为这些部位出现针尖大小或绿豆大小的水疱,水疱干燥后可出现脱屑,并伴有严重的瘙痒。

复杂性灶状掌部脱屑症

好发于夏季,患者手掌或手指部位可有比较局限的表皮脱屑,该型患者几乎没有水疱。

角化过度性掌部湿疹

患者常有鳞屑、患处皮肤皲裂、患处有角化过度的现象,此症状多发生在手掌和手指指腹部位。

环状湿疹

此类型多发生在年轻女性当中,湿疹首先在指环部位出现,尤其是带戒指的位置,该类型患者常常对镍、铬、钴敏感。

家庭主妇型皮炎

该型患者手部表现为皮肤干燥、角质层受损、表皮皲裂进而影响手和手指的弯曲和活动度。

指尖湿疹

表现为单个或多个甚至所有的手指指腹皮肤干燥、开裂,有时可因为皲裂而疼痛。

盘状湿疹

表现为有明显界限的圆形或椭圆形的湿疹。

慢性指端皮炎

可表现为慢性的过度角化的丘疹、水疱性湿疹,患者瘙痒严重。

斑疹、丘疹性湿疹

患者手部呈现出不规则斑片状斑疹或疱丘疹的损害,主要发生在双手部,病灶通常对称。

伴随症状

手部湿疹的部分患者可能伴随有一定程度的瘙痒,甚至瘙痒十分严重。

就医

当患者手部出现水疱、脱屑、皲裂、干燥、皮肤表皮变厚等症状,患处感觉十分瘙痒时,应及时就诊。

就诊科室

皮肤科

诊断流程

医生对患者进行详细问诊,了解患者病史、过敏史,查看临床症状,根据皮疹的形态和病程进行诊断,必要时相关检查基本可明确诊断。

相关检查

询问病史

医生仔细了解患者手部症状出现的时间,患者近期是否接触过刺激性物质或出现过敏反应,患者工作或生活是否常处于潮湿的环境当中等情况,以帮助诊断疾病。

体格检查

医生将详细检查患者患处皮损的形态、大小等特点,以帮助进行诊断。

实验室检查

斑贴试验

一种检测接触过敏原检查方法,医生会将怀疑的过敏原贴敷到患者皮肤上,经过一段时间,观察局部皮肤的变化,以确定患者是否对该物质过敏。

真菌检查

在显微镜下查找患处是否有真菌菌丝,此检查主要是为了鉴别患处是否有真菌感染。

鉴别诊断

手部湿疹需与银屑病、手癣等疾病进行鉴别诊断。

  • 银屑病:银屑病患者手部也可出现银白色鳞屑,但银屑病患者症状多发生在关节处,瘙痒的症状并不明显,此外,这类患者可有家族史,手指的边缘可见到红斑,指甲处可能存在点状的凹陷损害,根据这些不同,常可进行鉴别。
  • 手癣:手癣患者的皮肤损坏境界相对清楚,且由于真菌感染导致,手指间潮湿的部位可能出现糜烂,对此处进行真菌检查,可以找到真菌菌丝。
治疗

该病的治疗方法主要包括寻找病因、去除刺激、药物治疗等。

一般治疗

  • 寻找导致疾病发生的原因。
  • 避免各种外界的刺激:例如热水烫洗、用力搔抓、接触刺激性物质等。
  • 避免容易导致过敏的食物和刺激性食物:如海鲜、酒精、咖啡等。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

局部用药

皮质类固醇类激素

是治疗该病的主要药物,在医生指导下,根据疾病严重程度选择合适的外用激素药物的剂型和药物种类。

他克莫司软膏

他克莫斯软膏属于钙调磷酸酶抑制剂,能够用于治疗湿疹性疾病。

维A酸类

维A酸类软膏,如1%的他扎罗汀凝胶,对手部湿疹也有一定的效果。

维甲酸软膏或水杨酸软膏

患者皮肤存在角化过度的现象时,可使用0.05%的维甲酸软膏或水杨酸软膏。

抗生素软膏

患者皮损处有感染时,可使用抗生素软膏。

煤焦油糊剂

患者皮损处有明显渗出等症状时,可使用0.5%的煤焦油糊剂。

A型肉毒杆菌毒素和局部糖皮质激素

对于汗疱疹的患者,在皮损处注射A型肉毒杆菌毒素和局部糖皮质激素可能会改善患者症状。

系统用药

对于难治的手部湿疹患者,医生可能会考虑使用或加用全身用药,可选择的药物有:

免疫抑制剂

对于症状严重且其他治疗无效的患者,医生可能会考虑使用甲氨蝶呤、环孢菌素等免疫抑制剂进行治疗。

糖皮质激素

对于手部湿疹的患者,一般不主张常规口服,但必要时可能会选择在短期内使用口服激素类药物进行治疗,进行该治疗的患者症状控制后,应在医生指导下规范的进行停药和减药。

中医治疗

将中药制成膏剂、油剂、糊剂等剂型,对患者进行治疗可能有一定的效果。

其他治疗

物理治疗

PUVA和UVB等光疗法通过口服或局部使用光敏药物,联合特定波段的紫外线照射患处,可能会改善角化过度型湿疹、出汗不良型湿疹患者的症状,但使用该类治疗时应禁用其他光敏性药物。

预后

手部湿疹病因复杂,治疗困难,且容易复发。

治愈性

该病需要去除过敏原或刺激因素并规范治疗,否则容易复发且不易治愈。

严重性

患者可能因手部症状及严重瘙痒,对生活和工作产生影响。

并发症

患者可能因反复搔抓、摩擦等引起皮肤感染。

复发

该病易于复发,但手背部的湿疹较手掌部湿疹不易复发,汗疱疹患者治愈后约有1/3的患者不会复发。

日常

该病常由于接触刺激性物质、过敏原、皮肤损伤等原因导致,因此在日常生活中患者应做好防护,尽可能减少过敏原或刺激物对手部的刺激,保护皮肤,避免搔抓、摩擦等行为,并且要注意手部的护理。

家庭护理

  • 患者日常生活中不可因瘙痒摩擦、搔抓患处,若患处有脱屑、痂块,不可揭掉表面的痂。
  • 请勿过度清洁患处皮肤,不可使用过烫的水进行烫洗。
  • 平时应保持皮肤干燥,经常使用润肤剂,特别是在洗手后应立即使用护肤产品。

日常生活管理

饮食

饮食应健康均衡,以清淡易消化为主,对于过敏体质患者,避免食用海鲜、咖啡、酒精等易导致过敏的食物或者刺激性食物。

运动

适度运动可以增强抵抗力,但运动应注意适量,且运动时应注意避免阳光暴晒患处,以免加重病情。

生活方式

保持健康的生活方式,例如规律作息,保证充足睡眠。

情绪心理

精神因素也是加重病情的因素之一,因此应保持健康积极的心态,若该病对患者工作和生活造成了困扰,可与医生或家属沟通交流。

日常病情监测

患者治疗期间应注意观察皮损变化,并及时复诊。医生将根据患者用药依从性、治疗效果、病情变化调整治疗方案。

特殊注意事项

使用糖皮质激素治疗时,应注意遵从医嘱规范用药,切忌自行减药、停药,否则可能造成病情反复甚至加重。

预防

目前尚无特殊的预防措施,一般可以通过避免接触过敏物或刺激物,注意手部皮肤的呵护,避免长期处于潮湿的环境中,清洁后及时涂抹护肤霜等措施进行预防。

参考资料
[1]王侠生, 廖康煌. 杨国亮皮肤性病学.[M]. 上海: 上海科学技术文献出版社, 2005:405
[2]赵辩. 中国临床皮肤性病学.第2版[M]. 南京: 江苏凤凰科学技术出版社, 2017: 762-765
[3]阮靖, 王学民. 手部湿疹的病因和分类[J]. 实用皮肤病学杂志, 2012(01):29-31.
[4]刘岳花, 卢凤艳. 手部湿疹的病因与治疗研究现状[J]. 皮肤病与性病, 2017, 39(004):261-263.
[5]张学军, 陆洪光, 高兴华. 皮肤性病学. 第8版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013:55-56
以上内容由李邻峰主任医师参与编审,仅供医学知识科普使用, 不能替代专业诊疗意见,具体决策请遵医嘱