疾病定义

小儿湿疹是由于环境、遗传等多种因素导致的一种变态反应性皮肤病，多发于2~3个月婴幼儿，1岁以后逐渐减轻，但病情常反复发作。主要表现为反复发作的皮疹，瘙痒明显，皮损呈多形性、对称分布，以红斑、糜烂、水疱和渗出为主。

一般以药物治疗为主。

流行病学

• 发病率：小儿湿疹的发病率为12%~25%，且有逐年上升趋势。5岁以下儿童患病率占总发病患儿的86.2%，男女发病率接近，过敏体质患儿占总发病患儿的33.3%。
• 好发人群：好发于幼儿。

疾病类型

• 脂溢性：多见于出生后1~2个月的婴儿，皮损见于面额、面颊、眉毛周围，呈小红斑片、附着黄色鳞屑，颈部、腹股沟、腋下常用轻度糜烂。
• 干性（干燥型）：常见于1岁以上婴幼儿，皮损潮红干燥、脱屑或有丘疹，常反复发作，迁延难愈。
• 湿性（渗出型）：多见于消化不良或肥胖的3~6个月婴儿，皮损可表现为红斑、水疱、糜烂等。

小儿湿疹的病因比较复杂，多因遗传因素，自身皮肤屏障功能受损等引起，另外，食物过敏、吸入物、外界环境刺激、贴身衣物材质不合适等，都有可能引起小儿湿疹。

基本病因

皮肤屏障功能差

小儿皮肤通常比较薄，表面的角质层结构有异常，皮肤含水量下降、皮脂含量降低，导致皮肤保护能力下降，出现湿疹。

遗传

父母有过敏性疾病史，如患有过敏性鼻炎、哮喘等，则患儿也比较容易出现过敏性皮肤病，如湿疹。

诱发因素

• 对鸡蛋、番茄、柑橘、牛奶、海鲜等食物过敏，或喂食过多、消化不、便秘等，易诱发小儿湿疹。
• 日常生活中接触毛织品、肥皂、有色衣服等，易诱发小儿湿疹。
• 吸入室内尘螨、飞尘中所含毛织品纤维、空气中花粉等，易诱发小儿湿疹。
• 外界环境刺激，如温度突变、潮湿、寒冷、日光、紫外线等，诱发小儿湿疹。

小儿湿疹的类型不同，症状表现也不同，主要表现为红斑、丘疹、丘疱疹和水疱，伴有明显瘙痒等，易反复发作，使患儿烦躁不安，夜间哭闹，影响睡眠。

典型症状

急性期

皮疹为密集成群粟粒大小的丘疹、丘疱疹或水疱，基底为红斑，边缘弥散，对称分布，抓破后出现糜烂面，有浆液性渗出。继而干燥结痂并形成鳞屑，在同一时期损害为多形性，可出现瘙痒。

亚急性期

皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，由急性湿疹转变而来，此时渗出、结痂、红肿逐渐减轻，皮损以小丘疹为主，可有白色鳞屑，残留少许丘疱疹和糜烂面，瘙痒减轻，可持续较长时间。

慢性期

多由急性期、亚急性期转变而来，也可能一开始就是慢性期表现，反复发作，皮损以皮肤增厚、浸润、色素沉着、表面粗糙、表面有少量鳞屑为主，可有结痂和苔藓样变。常有阵发性剧痒，好发于腋窝、小腿、手足等部位。程度不定，容易复发，可持续数月至数年。

伴随症状

失眠

因湿疹瘙痒，导致患儿烦躁不安，夜间哭闹，影响睡眠，可能导致失眠。

发热

小儿湿疹严重者如继发细菌感染可使炎症加剧，有脓液渗出，局部淋巴结肿大，出现发热。

若小儿出现抓挠皮肤，且皮肤出现大片红斑、丘疹时应及时就诊，尽早明确诊断，采取针对性的治疗。

就诊科室

皮肤科、儿科

诊断依据

根据病史、发病年龄、皮损的多形性，有渗出倾向，瘙痒和反复发作，结合实验室检查如末梢血、血清免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白检查等以明确诊断。

相关检查

体格检查

观察患者身上是否有红斑、丘疹、丘疱疹等。

血常规检查

患儿外周嗜酸性粒细胞计数升高，血清IgE升高。

过敏原检查

对患儿进行过敏原检测，以确定过敏原，可通过皮肤点刺试验、特应性斑贴试验等检查过敏原。

鉴别诊断

小儿湿疹与痱子、接触性皮炎临床有相似之处，需加以鉴别：

• 痱子：发病与炎热潮湿有关，好发于头面、腋窝等部位，逐渐出现针头大小丘疹，排列紧密而不融合，轻度瘙痒，灼热刺痛，天气凉爽后好转，根据好发季节和皮疹特点可鉴别。
• 接触性皮炎：有接触史，皮损部位发生于接触部位，边界清楚，消除病因后皮疹能较快消退，根据病史、发病部位及皮疹特征易于与小儿湿疹进行鉴别。

小儿湿疹患者除详细询问病史，查找诱发因素，并采取全身、局部中西医结合治疗，一般以药物治疗为主。

急性期治疗

患儿若继发感染出现发热时，需及时进行抗感染治疗。

一般治疗

• 家长要给患儿穿纯棉、宽松的衣服，患儿的衣服要勤清洗。
• 每日给患儿温水沐浴至少1次，沐浴后用保湿剂或润肤剂涂抹皮肤，但要根据气候、皮损部位、患儿的皮损特点在医生指导下合理选择保湿剂。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

内服药

• 抗组胺类药物：如扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等。
• 糖皮质激素：如强的松、强的松龙、甲泼尼松龙等，应根据患儿年龄、皮损性质、部位及病情严重程度决定。

外用药

• 急性期：用1%~4%硼酸液冷敷。
• 亚急性期：外用炉甘石洗剂、雷夫努尔氧化锌糊剂、皮质类固醇激素冷霜，如地奈德乳膏。
• 慢性期：外用皮质类固醇软膏。

中医治疗

中医的外洗、湿敷、干敷、膏敷、脐疗、油搽等外治方法多样，这些方式直接作用于局部皮损处，结合患儿证型辨证使用中药以清热利湿祛风止痒凉血，有效缓解患儿瘙痒、红肿、渗液等症状。

小儿湿疹目前无根治办法，大多数患儿随年龄的增长而逐渐减轻。症状轻微的患儿一般会自愈，预后良好；少数患儿皮疹可反复、持续发展至儿童期甚至成人期，预后较差。

并发症

发热

小儿湿疹严重者可继发感染，并发局部淋巴结肿大，甚至出现发热。

生长发育迟缓

小儿湿疹严重者因长期皮肤瘙痒导致患儿烦躁不安，睡眠障碍，可能导致生长发育迟缓。

由于小儿湿疹好发于幼儿，因此，患儿需在专业人士或父母的帮助下，避免各种可能的致病因素，制定合理的饮食方案。

家庭护理

• 平时注意开窗通风，保证患儿居室凉爽、清洁。
• 要注意患儿皮肤的清洁，定期给患儿洗澡。
• 定期清洗婴儿的玩具及床上用品，保持清洁。
• 家长给患儿衣服穿宽松、柔软、透气的纯棉衣服。

日常生活管理

• 饮食：健康合理、营养均衡；忌吃可能导致过敏的食物如牛奶、鸡蛋、花生、鱼、虾、蟹、坚果等，忌吃辛辣等刺激性食物。
• 运动：带患儿适当的进行户外活动。
• 生活方式：保证充足睡眠。
• 情绪心理：婴幼儿患者要避免经常过度的哭闹，父母要尽心照顾患儿。

日常病情监测

家长需要注意观察患儿的皮损情况以及精神状况，有无症状加重的情况，出现异常时及时到医院就诊。

特殊注意事项

患儿若对某种或某类物质有过敏反应，家长一定避免让患儿接触。

预防

• 尽可能寻找发病原因，对其生活环境、饮食习惯全面了解，积极治疗胃肠道疾病。
• 避免外界的各种刺激，如日晒、抓挠及易过敏物质如皮毛化纤、塑料制品等。
• 避免易致敏和刺激性食物，如乳制品、蛋类、鱼、虾等。
• 给孩子穿宽松、柔软的纯棉衣服。