老年性紫癜
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别名:光化性紫癜,老年性坏血病,老年性人工紫癜,日光性紫癜
就诊科室:血液科,皮肤科
张磊医典专家团
中国医学科学院血液病医院主任医师
现任中国医学科学院血液病医院(血液学研究所)副所院长,血液系统疾病国家临床研究中心副主任

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本词内容由百度健康医典原创,三审三校

概述
  • 发生在老年人皮肤和皮下组织的一种紫癜
  • 与衰老、长期受日光照射及外伤有关
  • 发生在易受外伤的暴露部位
  • 可自行消退,常反复发生

疾病定义


老年性紫癜是指由于衰老及长期受到日光照射,发生在老年人皮肤和皮下组织的一种紫癜。特征为前臂桡侧、伸侧表面、手背和上胸部V字区出现明显的红色至浅红色瘀点。

患者最常问的问题
病因

老年性紫癜是老年人由于衰老,皮肤变薄松弛,皮肤和皮下组织萎缩,毛细血管破裂出血所致的疾病。

基本病因

  • 老年性紫癜是由于衰老以及暴露部位长期受日光照射,皮肤胶原、弹性蛋白和皮下脂肪丧失和退化,使得毛细血管失去支撑,并且受剪切力损伤所致。
  • 身体暴露部位,如前臂桡侧、伸侧表面、手背和颈部皮肤组织活动过多也可引起紫癜。
  • 锌缺乏也可能是致病因素。

诱发因素

长期受日光照射可诱发出现紫癜,局部皮肤受到轻微压力(如眼镜压迫鼻梁等)或外伤诱发。

症状

老年性紫癜的症状主要表现在身体暴露部位出现大小、形态不等的瘀点瘀斑。

典型症状

在易受外伤的暴露部位,如前臂伸侧、手背、前额、上胸V字区等,出现直径数毫米至数厘米大小的形态不规则的暗紫色淤点或淤斑,形态不规则,可呈线状或几何图形状,境界清。紫癜颜色很少变化,历时数周或更长时间,可自行消退,自行消退后留有色素沉着,常反复发生。

伴随症状

老年性紫癜皮损部位周围皮肤变薄,毛发稀疏或缺乏,可见毛细血管扩张,皮肤弹性下降。

就医

老年性紫癜患者在身体暴露部位出现少量暗紫色淤点或淤斑,形态大小不规则,无不适症状,可在家观察紫癜是否自行消退,若紫癜继续增多、淤斑增大,应及时就医。

就诊科室

皮肤科、血液科。

诊断依据

  • 年龄≥60岁;
  • 皮疹出现在暴露部位,如前臂伸侧、手背、前额、上胸V字区等;
  • 皮疹直径数毫米至数厘米大小,形态不规则,呈暗紫色淤点或淤斑,不可触及,无炎症反应;
  • 无自觉症状;
  • 常在受日光照射后、受到轻微压力或外伤后出现。

相关检查

  • 压脉带实验常可呈阳性;
  • 毛细血管脆性试验多数阳性;
  • 血液检查:血小板计数、血小板功能、凝血象、纤维蛋白(原)溶解活性均正常;
  • 病理检查:表皮和真皮萎缩,真皮上部弹性纤维变性,小静脉破裂处见红细胞外溢,毛细血管正常,无炎症反应。

鉴别诊断

血友病

本病是X染色体遗传性出血性疾病,绝大多数患者是男性,女性患者罕见,其特点是延迟、持续而缓慢的渗血,出血部位以皮肤、肌肉出血最为常见,关节腔出血次之。具有家族遗传性,凝血因子VIII活性(FVIII:C)测定辅以FVIII: Ag测定,和凝血因子IX活性(FIX :C)测定辅以FIX: Ag测定可以确诊。

坏血病

又名维生素C缺乏症,本病是食物摄人减少或吸收障碍导致维生素C(抗坏血酸)缺乏,进而引起正常的胶原合成障碍,导致血管脆性增加所致。易于发生瘀点、毛囊周围出血和较大的紫癜性斑块,部位常分布在马鞍区(大腿内侧及臀部),可有严重出血表现,包括持续性齿龈出血以及皮下组织和肌肉出血。查束臂试验常阳性,偶有出血时间延长,其他出凝血试验均正常,部分患者有轻度血小板减少,口服抗坏血酸治疗有效。

皮质醇增多症

糖皮质激素紫癜见于长期和大量外用、内服、吸入糖皮质激素,特别是使用强效制剂的患者。而内源性皮质醇增多症又称库欣综合征,二者有相同的皮肤损害。皮损主要位于暴露部位,如前臂、手背等处,亦可发生于小腿或衣着部位,轻微外伤后,在萎缩皮肤上出现大小不等、形态不规则、边界清楚的淤点或淤斑,无自觉症状,皮疹在数周内可自行消退,但易复发,此起彼伏。患者同时可有向心性肥胖、多毛、皮肤紫纹、骨质疏松等糖皮质激素不良反应的临床表现。

治疗

老年性紫癜一般可持续数周后自行消退,无需特殊药物治疗,若紫癜反复出现,不易消退,可选择中西医结合治疗方法。

一般治疗

老年性紫癜患者注意改善营养,避免外伤,保护皮肤。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗可予维生素C、维生素E、蛋白同化激素或者局部应用维A酸制剂,部分患者可能有效。

中医治疗

血热妄行证

表现为皮肤出现青紫斑点或斑块,或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血,或有发热,口渴,便秘,舌质红,苔黄,脉弦数。治疗以清热解毒,凉血止血为法。

阴盛火旺证

表现为皮肤出现青紫斑点或斑块,时发时止,常伴鼻衄、齿衄或月经过多,颧红,心烦,口渴,手足心热,或有潮热,盜汗,舌质红,苔少,脉细数。治疗以滋阴降火,宁络止血为法。

气不摄血证

表现为反复发生肌衄,久病不愈,神疲乏力,头晕月眩,面色苍白或萎黄,食欲不振,舌质淡,脉细弱。治疗以补气摄血为法。

预后

老年性紫癜预后良好,一般可自行消退。

后遗症

老年性紫癜皮疹消退后留有色素沉着,常反复发生。

并发症

老年性紫癜皮损部位周围皮肤变薄,发稀疏或缺乏,可见毛细血管扩张,皮肤缺乏弹性。

复发

易反复发作。

日常

老年性紫癜患者的日常管理应加强营养,保持皮肤良好状态,避免日晒、摩擦或挤压出血等情况的发生。

家庭护理

  • 改善营养,营养不良会阻碍疾病的康复。
  • 注意保持皮肤清洁,床单平整,被褥衣裤轻软。

日常生活管理

  • 避免长期日晒。
  • 避免皮肤摩擦及肢体受到挤压等引起出血。

日常病情监测

关注暴露部位,如前臂伸侧、手背、前额、上胸V字区等有出血部位,注意出血点、淤点淤斑的消长情况。

特殊注意事项

老年性紫癜急性期避免内服和外用糖皮质激素,既没有必要,治疗也无效。

预防

目前无有效的预防方法。

参考资料
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