疾病定义

眼睑带状疱疹是一种较为严重的病毒性眼睑病变，是由水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经的半月神经节或三叉神经的第一支所致。

发病前常先有剧烈的神经痛，数日后患处皮肤上出现成簇疱疹，内含透明液体，周围有红晕。疱疹分布一般不超过鼻中线，病变可累及角膜、虹膜及睫状体，可伴有发热、耳前淋巴结肿大等症状。

流行病学

眼睑带状疱疹好发于成年人，且老年人发病率约占5/6，可能与年龄增长导致身体免疫力下降有关。约50%患者同时合并结膜炎、角膜炎或葡萄膜炎。

北美和欧洲研究表明，50岁以上为高发人群，年龄越大，带状疱疹和疹后神经痛的发病率越高，且带状疱疹有关疼痛的严重程度和持续时间也随着年龄的增加而增加。

眼睑带状疱疹好发于免疫功能低下者，如患恶性肿瘤、使用免疫抑制剂（如细胞、组织或器官移植后）、病毒感染或艾滋病等。

眼睑带状疱疹的传播流行三要素：

• 传染源：水痘和带状疱疹患者是本病的传染源。
• 传播途径：病毒可通过呼吸道或直接接触传播，但一般认为主要不是通过外在的感染所导致的，而是潜伏在神经节内的病毒被激活所导致的。
• 易感人群：所有人群普遍容易被感染，带状疱疹痊愈后有复发的可能性。但患者治愈以后可以获得持久的免疫，因此，一般不会再发。

眼睑带状疱疹是由潜伏在神经节内的水痘-带状疱疹病毒被激活，侵犯三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所导致的。

初次感染多见于儿童期，易引发水痘或隐性感染，康复后病毒潜伏在体内。当机体免疫功能低下或年老体弱时，病毒被活化引起带状疱疹。

基本病因

人机体免疫抵抗能力下降时，潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒被激活后侵犯三叉神经半月神经节或三叉神经第一支，导致神经支配的眼部皮肤出现疱疹等炎症性损害。

诱发因素

诱发因素多为机体抵抗力下降（上呼吸道感染、疲劳、恶性肿瘤、手术、外伤等）、免疫功能障碍（HIV感染、长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂等）或某种诱发因素。

疾病初期症状不典型，主要表现为发热、倦怠、食欲不振等全身不适症状，随着疾病的进展，病变部位皮肤开始出现疱疹等炎症性损害，以及剧烈的神经痛。

典型症状

发病初期，患侧三叉神经分布区发生皮肤灼热、神经痛，疼痛特点为年龄愈大疼痛愈重。有时剧烈难忍，疼痛可发生于皮疹出现前或与皮疹同时发生，疼痛常持续至皮疹完全消退，甚至持续数月、数年。

发病前可有发热、倦怠、食欲不振等前驱症状。

皮疹病损在红斑基础上群集粟粒至绿豆大小水疱，有的中央有脐窝，疱内容清，严重时呈血性，水疱彼此融合，可发生坏死溃疡，皮疹多发生于三叉神经第一支支配区，发病为单侧是本病的特点，不越过鼻中线呈带状分布，向上达前额、头皮。

伴随症状

• 疱疹内液体化脓，形成深部溃疡时，可引起耳前淋巴结肿大、压痛、发热及全身不适等症状；
• 可伴发睫毛乱生、上睑下垂以及眼睑畸形等症状，导致眼睑无法正常闭合；
• 侵犯鼻睫状神经时，可并发角膜炎和虹膜睫状体炎，偶有眼外肌麻痹；
• 可伴发结膜炎、巩膜炎、前部葡萄膜炎、继发性青光眼、青光眼睫状体炎综合征、急性视网膜坏死综合征、动眼神经损害及睑缘-睑板腺损害等。

• 若局部放射性神经痛疼痛剧烈，影响睡眠质量，需及时就诊。
• 若继发感染，如疱疹内液体化脓形成脓疱，需及时就诊。
• 若出现伴随症状，如耳前淋巴结肿大、疼痛等需及时就诊。

就诊时，医生可能会问如下问题：

• 病史：儿童时期是否出过水痘？丘疹、疱疹和病变部位疼痛的出现时间？
• 症状及体征：疼痛的性质以及程度。
• 诱因：是否有其他可能降低身体免疫力的诱因，如恶性肿瘤、大手术后、使用免疫抑制剂等。

由于眼睑带状疱疹多由潜伏在神经节内的水痘-带状病毒复发感染所致，一般医生接诊后根据患者的病史、临床表现及体征即会初步怀疑该病，通过一系列的相关检查，在排除其他疾病后，可诊断该病。

就诊科室

眼科、皮肤性病科

相关检查

体格检查

• 可观察到患者病变部位皮肤发红、肿胀，出现斑丘疹或疱疹；
• 体温测量发现患者有体温升高；
• 面部淋巴结触诊可有耳前淋巴结肿大、有压痛感。

眼科检查

包括裂隙灯检查以及荧光素钠染色、皮肤知觉检查、眼压、散瞳、眼底检查视神经和视网膜等，以判断眼部受损情况。

皮肤活组织病理检查

必要时进行此项检查来明确诊断。

病变皮肤的基底刮片，可发现多核巨细胞。

鉴别诊断

本病会和单纯疱疹病毒性睑皮炎疾病有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

治疗该病的关键是及时有效的治疗，减少眼部并发症尤其是虹膜炎及带状疱疹后神经痛的发生。

• 局部治疗为目前主要治疗，以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。
• 药物治疗主要包括抗病毒药、止痛和镇静药，必要时需要用到干扰素及抗生素。

一般治疗

• 患者应注意休息，增强身体抵抗力，当患者无法忍受疼痛而影响睡眠时，应给予镇痛剂和镇静剂。
• 疱疹没有破裂时，不需要用药，保持病变部位皮肤清洁、干燥即可。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

局部用药

红斑水疱可用炉甘石洗剂、0.1%阿昔洛韦滴眼液或更昔洛韦凝胶。

糜烂坏死用0.1%雷夫奴尔湿敷、外用阿昔洛韦软膏或喷昔洛韦乳剂，早期外用可减少带状疱疹后神经疼痛的发生。

全身用药

• 建议成人口服阿昔洛韦；
• 严重病例可静脉滴注阿昔洛韦注射液；
• 或注射重组人干扰素α-2a有抗病毒作用，但此两种药物合用要慎重。

激素类药物

在足量的阿昔洛韦治疗下，在病变早期口服醋酸泼尼松可减轻炎症及神经痛。

神经营养药物

可注射维生素B1、B12。

止痛药

如果患者疼痛剧烈，可在医生指导下口服止痛片。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

其他治疗

若患者出现结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等眼部其他并发症时，应按照结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等相应疾病的治疗原则进行相应的治疗。 

眼睑带状疱疹通常有自限性，皮疹消退后可有色素沉着或瘢痕。但部分患者，尤其是老年人、免疫力低下者，易并发带状疱疹后神经痛或出现其他严重合并症。

后遗症

瘢痕和色素沉着

由于皮肤损害触及到真皮层，结痂脱落愈合后会留下永久性瘢痕，以及色素沉着。

患病部位感觉迟钝

由于病毒侵犯了神经节，而神经的自我修复能力较弱。因此，在炎症消退后，额部、头部等患病部位的知觉依然减退，要持续数月方可恢复。

神经痛

• 炎症消退后，局部的神经痛仍可持续数月；
• 带状疱疹后神经痛的发病率有随年龄增加而逐渐升高的趋势；
• 全球成人带状疱疹患者带状疱疹后神经痛发病率在5%左右，50岁及以上年龄组发病率在25%~50%。

并发症

• 角膜炎、虹膜睫状体炎：发生率较高。眼睑带状疱疹易引起角膜和虹膜的感染，从而导致浅层角膜炎和虹膜睫状体炎的发生；
• 青光眼、后部巩膜炎、眼外肌麻痹：主要与疾病导致的眼压增高、巩膜感染以及神经麻痹有关，发生率较低；
• 急性视网膜坏死综合征、动眼神经损害及睑缘-睑板腺损害等。

复发

患者治愈后，可以获得较为持久的免疫。因此，一般不会复发。

眼睑带状疱疹患者在家中的日常生活管理重在疼痛的管理，疾病治愈后局部的神经痛仍可持续数月之久。

目前，尚无有效的方法直接预防带状疱疹感染。

家庭护理

生活环境

应为患者营造干净、整洁的生活环境。

疼痛护理

神经痛是非常剧烈的疼痛，常会导致患者脾气暴躁、易怒，影响睡眠，家属应多和患者沟通交流，给患者更多的关注和安全感，发挥患者的心理镇痛效应。

患者自身也可以采取一些转移注意力的方式，如：

• 看电视；
• 聊天；
• 阅读；
• 听音乐；
• 散步等。

心理护理

疾病遗留下来的永久性的瘢痕和色素沉着影响患者的容貌，使患者心理承受很大的压力，家属应注意与患者进行沟通，让患者可以正视疾病所带来的缺陷。

日常生活管理

• 注意休息，增强机体免疫力；
• 积极参加社会活动，保持积极乐观的心态，保持心情愉悦；
• 坚持锻炼身体，如慢跑、散步、打太极拳等，提高机体的免疫力和抗病能力；
• 出门可佩戴墨镜，既能遮盖眼部的瘢痕和色素沉着，又能达到美观修饰的效果；
• 中医饮食建议清肝泻火，可食用绿豆汤、冬瓜汤、薏苡仁粥等；
• 老年人要多食用高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，提高机体免疫力；
• 多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣、海鲜牛肉等发物，忌烟酒，不喝浓茶和咖啡；
• 应注意多喝水，保持大便通畅。

日常病情监测

日常生活中应注意疱疹创面、角膜、虹膜等有无继发感染的出现，若继发感染应及时就医处理。

特殊注意事项

老年患者易出现青光眼这一并发症，进而导致失明，因此，应特别注意患病期间以及治愈后患者的视力恢复情况，若出现视力减退，应及时就医。

预防

目前，尚无有效的直接预防此病的方法，但可以通过预防儿童期水痘和提高自身免疫力来间接预防此病的发生。

国外已有预防该病的疫苗上市，但还有很多不成熟之处，尚有争议。