疾病定义

头皮毛囊炎是指仅累及头部毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病，多为金黄色葡萄球菌感染所致，也可由糠秕马拉色菌等真菌性毛囊炎继发细菌感染所致。可因高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性慢性疾病、长期应用糖皮质激素等诱发。

该病若不及时治疗，可遗留头皮瘢痕，甚至导致永久性秃发，影响患者外观容貌。

流行病学

头皮毛囊炎比较常见，可发生于任何年龄人群。

糖尿病、免疫力低下、艾滋病病毒（HIV）感染、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素、工作环境特殊或不注重卫生者更容易罹患头皮毛囊炎。但目前尚缺乏详细、权威的流行病学数据。

传染性

大多数头皮毛囊炎不具有传染性，但由皮肤癣菌等真菌继发感染所致者具有一定的传染性，可通过直接接触皮损或共用理发器械、帽子、梳子等物品间接传染。

疾病类型

根据不同标准，毛囊炎有不同的分类方式：

• 根据炎症累及毛囊的位置，可分为浅部毛囊炎和深部毛囊炎两大类。
• 根据致病菌种类，可分为细菌性毛囊炎和真菌性毛囊炎两大类。

头皮毛囊炎通常由细菌感染所致，常见诱发因素包括局部外伤、糖尿病、免疫力低下，HIV感染、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素、工作环境特殊或卫生条件差等。

基本病因

该病的感染病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数为糠秕马拉色菌、皮肤癣菌等真菌，偶见表皮葡萄球菌、链球菌等，主要见于不注重头皮卫生、免疫力低下、糖尿病等慢性疾病或长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素的患者，当头发及头皮受到牵拉、摩擦、搔抓等时，可造成皮肤损伤、破溃，病原菌乘机入侵毛囊，从而引起炎症。

诱发因素

如果长期接触或应用焦油类物质，应用皮质类固醇激素药物，或者头皮长期处于高温、多汗等刺激状态，或患有糖尿病、艾滋病、恶性肿瘤等疾病，均可诱发头皮毛囊炎。

头皮毛囊炎主要表现为头皮出现鲜红色或深红色毛囊性炎性丘疹，如米粒大，周围绕以红晕。还可伴有头发松动易拔出，自觉瘙痒及微痛等表现。

早期症状

头皮毛囊炎早期可出现红色丘疹，伴有瘙痒、微痛等症状。

典型症状

初期可见头皮毛囊处有红色丘疹，多伴有瘙痒，丘疹中心可见毛发贯穿，顶端可迅速化脓形成脓点，伴有周围头皮红肿。之后，脓点破溃排出少量脓液，严重时有脓血，继而干燥、结痂，可不留痕迹，也可发生瘢痕伴片状脱发。

上述症状可反复发作，若病情未得到有效控制，结痂和瘢痕逐渐扩大，相邻的瘢痕可以融合成更大的瘢痕，导致永久性秃发。

伴随症状

头皮毛囊炎可伴有头皮油腻、头皮屑增多，局部瘙痒、疼痛等症状。

当头皮毛囊处出现如米粒大小的脓包、红肿，伴有头皮痒痛、头皮屑增多等症状时，应及时就医。医生通过询问病史，结合体格检查，必要时通过脓液涂片、染色、镜检，细菌培养，皮肤病理等检查等，可做出正确诊断，给予针对性治疗。

就诊科室

皮肤性病科

诊断依据

根据病史和典型临床表现一般可明确诊断，皮损处革兰染色和细菌培养可支持诊断。

体格检查

主要是观察皮损的形态、颜色、大小、数目、分布特点以及有无触痛等情况，该病可见头皮毛囊处有丘疹或脓疱或囊肿结节，周围有红晕，中心有毛发贯穿，也会查看其他部位毛囊处是否出现类似表现。

相关检查

血常规检查

血常规检查对判断全身状况有帮助，患者若病情严重，医生可能会进行此项检查来判断感染情况。

脓液涂片革兰染色

取患者皮损处脓液涂片后行革兰染色，可以观察到革兰阳性球菌，是简便易行的常规检查方法，有助于初步诊断。

脓液细菌培养加药物敏感试验

适应于反复发作的患者，脓液细菌培养有助于判断感染病原体的具体类型，药物敏感试验有助于指导用药。

病理检查

皮损不典型、难以诊断时，局麻下切取或钻取部分皮损组织制成标本行组织病理学检查，有助于确诊和鉴别其他疾病。头皮毛囊炎可见位于毛囊口的角层下脓疱，毛囊周围有以中性粒细胞为主的炎性浸润。

鉴别诊断

头皮毛囊炎需要与黄癣、头部盘状红斑狼疮等疾病进行鉴别，具体如下。

黄癣

黄癣是由许兰毛癣菌所致，儿童多见，典型皮损为毛囊周围红斑，逐渐发展为蝶状“黄癣痂”，中心有毛发贯穿，痂下潮红糜烂，严重者可累及全头皮，伴有特殊臭味，病发干枯、无光泽、细脆易断；皮损愈合后遗留瘢痕及永久性秃发；真菌检查阳性。可与头皮毛囊炎鉴别。

头皮盘状红斑狼疮

盘状红斑狼疮可发生于头皮，表现为盘状红斑、斑块，表面附有黏着性鳞屑，剥去鳞屑可见角栓（角质蛋白过堆积所致）和扩张的毛囊口，皮损中央萎缩、色素减退，周围多色素沉着。愈后可出现瘢痕并导致永久性秃发。皮肤组织病理检查，可见角化过度伴角化不全、毛囊角栓、表皮萎缩、基底细胞液化变性等病理改变。可与头皮毛囊炎进行鉴别。

头皮毛囊炎治疗以杀菌、止痒为原则，主要是药物治疗，如局部外用抗菌药物，瘢痕形成时可行糖皮质激素皮损内注射，炎症浸润明显、侵犯较深时可口服抗菌药物。另外，需注意加强个人卫生，防止外伤及增强机体免疫力等。

一般治疗

去除一切可能诱因及加重头皮毛囊炎的因素，如注意头皮清洁卫生，保持头皮干爽清洁，避免搔抓、摩擦、挤压头皮，避免头皮外伤等，饮食也应清淡，少食辛辣刺激性食物。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

因个体差异大，应在医生指导下结合个人情况选择安全有效的治疗药物，不建议自行选用。常用药物如下。

局部外用药物

以消炎、杀菌为原则，可外搽克林霉素甲硝唑搽剂、2.5%碘酊或10%鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏、复方多粘菌素B软膏等。若存在真菌感染，可外用酮康唑乳膏/洗剂、特比萘芬乳膏、环丙酮胺软膏等。

口服药物

• 炎症明显、皮损广泛时，需口服抗菌药物。可选用耐酶青霉素类、头孢类、大环内酯类或四环素类抗生素。针对真菌感染，可选用伊曲康唑、氟康唑或特比萘芬等。必要时根据细菌培养及药敏试验选用敏感抗菌药物。
• 口服抗菌药物，需足量、足疗程，必要时可联合使用。

手术治疗

头皮有脓肿形成的患者可行切开引流术，大瘢痕形成者需广泛手术切除，切除后植皮或行CO2激光磨削术。局部秃发者，愈后可行自体毛发移植术，以改善外观。

中医治疗

中医多称头皮毛囊炎为“发际疮”、“火珠疮”等，认为是心肝二经积热，或体内蕴积湿热外受风、毒之邪引起，治宜清心解毒、疏风利湿，可给予相应的中草药进行治疗。

但需要注意，中医讲究辨证论治，应到专业的中医院就诊，不得乱用偏方。

其他治疗

• 炎症期，可行红光或半导体激光局部照射，以促进炎症消退。
• 瘢痕期，可皮损内注射复方倍他米松注射液，使瘢痕软化、平复。

头皮毛囊炎一般预后良好，及时治疗，症状可得到有效控制，愈后不留瘢痕。但部分秃发性毛囊炎患者，可形成头皮瘢痕，导致永久性秃发。

治愈性

头皮毛囊炎早诊断、及时治疗，可治愈。

严重性

严重者可引起瘢痕，导致永久性秃发。因影响外观容貌，易对患者心理造成不良影响。

后遗症

秃发性毛囊炎，可遗留瘢痕，导致永久性秃发。

康复

头皮毛囊炎，积极治疗后，可痊愈康复。

并发症

头皮毛囊炎若未积极治疗，病情严重或迁延不愈，可并发疖、痈、丹毒和蜂窝织炎等更严重感染。

复发

不注意头皮卫生，以及频繁搔抓、摩擦、挤压头皮等，可导致头皮毛囊炎复发。

健康的生活方式有助于病情恢复，头皮毛囊炎患者应注意饮食清淡，保持充足睡眠、心绪稳定，劳逸结合，适当锻炼，并需特别注意头皮卫生，避免瘙抓、防止外伤等。

家庭护理

• 保持头皮干爽清洁，不与他人共用梳子、干发毛巾等个人物品。
• 避免长期戴帽子、假发等透气性、散热性不佳的头部饰物。
• 避免搔抓、挤压头皮，避免局部外伤。
• 出现头皮毛囊炎，症状轻微时，局部可先用碘伏或碘酊消毒，外涂夫西地酸或莫匹罗星等抗生素软膏。症状控制不佳或症状重时，需及时就医。

日常生活管理

• 饮食宜清淡、易消化、富含优质蛋白和维生素，多进食新鲜蔬菜、水果及蛋类、瘦肉等。
• 少吃油腻、辛辣等刺激性食物，如烟酒、浓茶、辣椒等，多饮水，保持大便畅通。
• 养成良好生活习惯，如注意休息，放松心情、减少压力，提高睡眠质量，积极锻炼身体等。
• 注意头皮卫生，保持头皮干爽清洁。可根据季节、个人发质及生活工作环境，选择适当的洗头频率和洗护产品。例如，油性发质，选择温和的、控油清爽的洗发产品，每1～2天洗一次头发为宜。
• 避免物理性刺激，如洗头时动作轻柔，不要用力搔抓头皮，使用宽齿木梳梳理头发等。

特殊注意事项

患者应遵医嘱使用药物，不建议自行用药或随意增减药量或停药或更换药物，出现不适需及时就诊，咨询专业医生。

预防

加强个人卫生，如勤洗头、勤洗澡，定期对毛巾、浴巾等日用品进行暴晒、烫洗，以及积极锻炼身体，作息规律，增强体质，保护头皮，避免外伤等，对头皮毛囊炎有一定的预防作用。