脚趾甲向内长
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别名:嵌甲,内生甲,甲内嵌,倒甲
就诊科室:普外科,皮肤科
邓列华医典专家团
暨南大学附属第一医院副主任医师
中国医药教育协会皮肤病专业委员会主任委员,暨南大学皮肤病研究所长

本词内容由百度健康医典原创,三审三校

概述
  • 会引起炎症反应
  • 最常见于大脚趾
  • 绝大多数的嵌甲主要因修剪过度导致
  • 最常见的并发症为甲沟炎

疾病定义


脚趾甲向内长指的是嵌甲,也就是俗称的倒甲。脚趾甲向内长主要是由于修剪过度,导致趾甲边缘向甲沟周围软组织内生长,如果不及时矫正,可能会引起炎症反应。患者的症状主要以疼痛、局部红肿为主。对于脚趾甲向内长的患者,如果处理不当,会导致其反复发作,迁延不愈。如果细菌侵入伤口,可能会诱发甲沟炎。

流行病学

好发人群:好发于青少年,男性多于女性,其中运动量较大的人群如跑步、足球、篮球运动员,及长期穿高跟鞋的女性患病率较高。

患者最常问的问题
病因

脚趾甲向内生长的病因分为先天性和后天性。先天性脚趾甲向内生长的病因多为遗传、发育异常。后天性脚趾甲向内生长的病因包括修剪过度、鞋子过小、步态不正常、骨软骨瘤等。

基本病因

先天性病因

如先天性钳形甲畸形、甲面过宽等可以引起嵌甲,相对来说较为少见。

后天性病因

  • 修剪不合理(或)过度:修剪不合理以及修剪过度是目前临床上最常见的导致脚趾甲向内生长的因素。如趾甲修剪的过短且趾甲的形状不符合生理特征,就会导致周围的软组织向修剪过短的部位生长,久而久之,会导致趾甲嵌入到软组织当中。
  • 鞋子过小:如果日常生活穿的鞋子很小,脚趾头全部挤压在狭小的空间,此时鞋子会对脚趾头施加一定的压力,最终导致脚趾甲向周围软组织内生长。
  • 步态不正常:多见于女性,由于现代女性比较喜欢穿高跟鞋,会导致拇外翻,脚趾承受的重量也会更多,引起脚趾甲向内长。其次长期进行重体力劳动的人群也容易导致脚趾甲向内长。
  • 骨软骨瘤:患者大拇指如患有骨软骨瘤,也会导致脚趾甲向内长。
症状

脚趾甲向内长会导致趾甲逐渐嵌入皱襞皮肤,出现红肿、肿胀、疼痛、行走困难,长期无法治愈会出现继发性感染,周围组织也会逐渐肥厚、瘢痕化。

典型症状

根据脚趾甲向内长的临床表现,可以将其分为4期,由症状较轻向症状较重发展:

Ⅰ期(炎症期)

主要表现为轻度红斑、水肿、压痛,侧甲皱襞未高出或覆盖甲缘。

Ⅱ期(脓肿期)

  • Ⅱa期:主要表现为红斑、水肿、疼痛加剧,痛觉较为敏感,有渗出液(或)感染,侧甲皱襞高出甲板≤3mm,或者横向覆盖甲板但宽度≤3mm。
  • Ⅱb期:与Ⅱa期症状较为类似,但是侧甲皱襞高出甲板>3mm,或横向覆盖甲板但宽度>3mm。

Ⅲ期(增生期)

主要表现为肉芽组织增生,侧甲皱襞肥厚,广泛覆盖甲板俩侧。

Ⅳ期(远端增生期)

主要表现为甲板严重弯曲畸形,侧甲皱襞严重增生肥厚,增生组织覆盖甲板面积较大。

伴随症状

继发性感染

许多患者初期对脚趾甲向内生长并不在意,导致脚趾甲越长越深,最后引起甲沟炎。甲沟炎是临床上大脚趾常见的继发性感染。

行走困难

脚趾甲向内生长会让疼痛愈加明显,如不能及时治疗,会因疼痛导致行走困难。

就医

当患者的脚趾头出现潮红、脓液、疼痛,要引起重视。如果通过修剪脚趾甲症状没有减轻且严重影响生活,建议及时就医。部分患者,如无法自行顺利修剪,也需及时就医。

就诊科室

  • 皮肤科:如果脚趾甲向内长引起脚趾潮红、疼痛,建议及时去皮肤科就诊。
  • 普外科/手足外科:如果脚趾甲向内长引起脚趾潮红、疼痛,且已经出现继发性感染时,建议及时去普外科或手足外科就诊。

诊断依据

脚趾甲向内长诊断主要通过症状及趾甲外在表现,如体格检查发现脚趾甲向甲沟内生长且甲沟有疼痛、红肿等表现,即可做出明确诊断。

相关检查

体格检查

视诊

大致对脚趾甲向内长的程度有最初的了解,为后续的诊断提供依据。

触诊

对病变部位进行按压,根据患者的反应判断大致的疼痛程度,了解病变的严重程度。

实验室检查

血常规

了解患者是否存在感染,比如白细胞、中性粒细胞指标都可以作为感染的依据。

细菌培养

对于有渗出液的患者,医生会从患病部位提取分泌物进行培养,根据培养结果可以了解致病菌,对后续的治疗提供用药依据。

影像学检查

X线片

对患病脚趾拍X线片的主要目的是排除骨软骨瘤。

鉴别诊断

本病会和化脓性甲沟炎具有相似之处,医生从多个方面进行详细检查进行判断。

脚趾甲向内长

典型症状为趾甲向甲沟内生长且伴有红肿、疼痛等典型表现。

化脓性甲沟炎

化脓性甲沟炎的症状与脚趾甲向内长较为类似,不同的是化脓性甲沟炎存在脓液,脓液通常表现为黄白色,可以通过超声鉴别是否为化脓性甲沟炎。

灰指甲

灰指甲因甲床部分破坏,可能会出现趾甲向甲沟内生长的表现,但其一般情况下不会出现疼痛,趾甲会比正常趾甲厚,故通过症状即可鉴别诊断。

趾甲感染

趾甲感染一般发生在趾甲外伤之后,可出现局部的红肿、疼痛表现,但趾甲不会向甲沟内生长,通过趾甲外形和病史即可鉴别。

治疗

治疗脚趾甲向内长的方法与患者患病的严重程度有关,大致分为保守治疗和外科治疗。对于红肿、疼痛较轻,且不存在渗出或者有少许渗出的Ⅰ期和Ⅱa期患者,可选择保守治疗(一般治疗)。对于红肿严重、疼痛明显且渗出较多,已明显影响生活的患者可选择手术治疗。

一般治疗

牙线引流法

此法主要是用于早期症状较轻的患者,适用范围较为局限,优点在于患者可以自行操作。患者自备牙线,将牙线从趾甲侧角逐渐进入甲沟,慢慢的分离趾甲于周围皮肤,一定要注意动作要轻柔,如果有渗出液,要及时将其清理干净,避免出现感染,同时进行消毒。

胶带牵引法

这种方法患者也可以自行操作,患者准备一段长3~4cm的胶带,宽度应于趾甲宽度相仿,将其固定在趾甲边缘,然后向指甲生长相反的方向的牵拉,这样可以很好的引流脓液,需要注意的是尽可能保持伤口的干燥。

棉球填塞法

这种方法简单易行,患者可以将指甲轻轻撬起,然后放置棉球,逐渐让甲板恢复到正常,每天需要更换一次棉球。

管套引流法

需要在局部麻醉的情况下操作,切记不可擅自操作。

支具矫形法

可以选择新型材料记忆合金制作的矫正器,纠正甲板的弯曲程度,可有效改善脚趾甲向内长的趋势。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

止痛药

  • 适应症:对于因脚趾甲向内长导致疼痛非常明显的患者,可在医生的指导下应用止痛药物。
  • 用药方式:口服。
  • 代表药物:乙酰氨基酚、布洛芬、纳普罗森钠
  • 作用效果:一般情况下,疼痛明显的患者,服用止痛药后,疼痛都可以暂时得到缓解。
  • 注意事项:由于止痛药可能会存在成瘾性,所以一定要在医生的指导下规范用药,切记不可擅自增加药物剂量、停用药物甚至临时换药等不当措施。

手术治疗

如果患者的脚趾甲向内生长的非常明显,且已经出现明显的渗液以及脓性分泌物,可以选择手术进行治疗。目前临床上针对此病的外科治疗包括甲板和(或)甲母质切除以及甲周软组织切除两类,由于单纯的切除趾甲不良反应较多,且很容易复发,所以临床上并不推荐。

Winograd技术

  • 适应症:需要进行甲板和(或)甲母质切除的患者。
  • 手术效果:有一定的复发几率,且术后甲板宽度会变窄,外观效果较差。
  • 术后注意事项:定时换药,注意保持创面的清洁,避免引起感染。

部分拔甲术联合化学切除甲母质

  • 适应症:主要适用于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期以及部分Ⅳ期的患者。
  • 注意事项:如果患者的皱襞已经将部分甲板覆盖,此法疗效一般。
  • 术后注意事项:定时换药,注意保持创面的清洁,避免引起感染。

部分甲母质及甲床切除联合三重瓣技术

  • 适应症:该方法主要适用于甲板横向增厚弯曲、压迫远端甲床的患者。
  • 治疗效果:这种方法可以降低远端甲板再次过度弯曲的可能,可以降低脚趾甲向内长复发的几率。
  • 术后注意事项:定时换药,注意保持创面的清洁,避免引起感染。

甲母质全切联合V-Y推进皮瓣技术

  • 适应症:这种方法仅仅适用于脚趾甲向内长且严重畸形、反复发作的患者。
  • 治疗效果:治愈率较高,但是外观效果较差。
  • 术后注意事项:定时换药,注意保持创面的清洁,避免引起感染。

Zadik技术及其改良

  • 适应症:这种方法仅适用于严重畸形、反复发作的患者。
  • 治疗效果:术后甲板会有不同程度的缺失,所以目前临床已经很少使用。
  • 术后注意事项:定时换药,注意保持创面的清洁,避免引起感染。

甲周片状肉芽组织切除

  • 适应症:主要适用于甲周肉芽组织轻度增生的患者。
  • 术后注意事项:定时换药,注意保持创面的清洁,避免引起感染。

侧甲皱襞成形术

  • 适应症:单纯的侧甲皱襞成形术适用于Ⅱ~Ⅲ期的患者,部分Ⅳ期患者可以联合局部甲母质切除术。
  • 治疗效果:这种治疗方法复发率低,外观效果较好。
  • 术后注意事项:定时换药,注意保持创面的清洁,避免引起感染。

线结技术

  • 适应症:这种方法适用于Ⅱ期、Ⅲ期的患者。
  • 术后注意事项:定时换药,注意保持创面的清洁,避免引起感染。

Monaldi技术

  • 适应症:适用于双侧甲皱襞明显增厚的Ⅱ期患者。
  • 术后并发症:少数患者在经过这种治疗方法后存在皮肤敏感度下降。
  • 术后注意事项:定时换药,注意保持创面的清洁,避免引起感染。

Vandenbos技术

  • 适应症:此法适用于20~30岁典型Ⅲ期、Ⅳ期的患者。
  • 注意事项:如果患者存在甲营养不良、真菌感染、甲板增厚或者甲变色,则不推荐这种方法。
  • 术后注意事项:定时换药,注意保持创面的清洁,避免引起感染。

“超级U”技术

  • 适应症:适用于两侧、远端甲皱襞严重增厚的Ⅳ期患者。
  • 术后注意事项:定时换药,注意保持创面的清洁,避免引起感染。

Howard-Dubois技术

  • 适应症:适用于两侧、远端甲皱襞肥厚程度较轻的的Ⅳ期患者。
  • 术后注意事项:定时换药,注意保持创面的清洁,避免引起感染。
预后

脚趾甲向内长早期,只要患者积极、选择正确的方法治疗,一般不会对生活造成影响。但是如果不能积极选择正确的方式治疗,可能会因为趾甲嵌入过久而诱发甲沟炎,并且对生活造成非常大的影响。少数患者经过治疗后可能会复发。

并发症

甲沟炎

脚趾甲向内长的患者,其最常见的并发症为甲沟炎,对于患有糖尿病的患者,如果不能及时接受治疗,就可能会对脚部神经造成损伤。

复发

少数患者在经过治疗后可能会复发,所以在日常生活中要注意选择合适的鞋,修剪趾甲时要科学。

日常

由于脚趾甲生长属于正常的生理行为,所以对于脚趾甲向内长并没有很好的预防措施,但可以通过生活、运动等降低脚趾甲向内长的几率。在治疗期间,需要谨遵医嘱,纠正不良的生活习惯,当病情发生改变时,应当及时调整治疗方案。

家庭护理

将脚浸泡在温水中,建议每天泡脚3~4次,每次15~20分钟,这种方法可以有效的缓解症状。

日常生活管理

饮食

对于脚趾甲向内长的患者,如果症状较轻,且不存在炎症,患者的饮食正常即可。如果症状较为严重,已经存在炎症,需要患者多吃一些清淡的、容易消化的食物,不可以食用辛辣、刺激的食物,多吃一些新鲜的蔬菜、水果,增强自身的抵抗力。

运动

建议以有氧运动为主,尽可能避免剧烈运动,常见的有氧运动包括游泳、散步、慢跑等。

生活方式

生活中要养成良好的作息习惯,选择鞋子要以舒服、合脚为准,避免长时间站立。

日常病情监测

日常生活中,脚趾甲向内长的患者,需要监测病变部位的红肿程度、有无渗出、有无化脓,定期监测血常规,看是否存在感染。

特殊注意事项

经过手术治疗的患者,术后一定要保证创面的清洁,积极预防感染,定时换药,同时要观察是否存在渗血的现象,如果出现渗血、发热等症状时,及时咨询医生,采取相应的治疗措施。

预防

目前临床上并没有非常有效的预防措施,但是科学的修剪脚趾甲(将趾甲长度保持在中等长度)、控制体重、选择合适的鞋子对于该病的预防具有积极意义。

参考资料
[1]周园,陈韡,王大光.嵌甲的治疗进展.中华皮肤科杂志.2018,8:632-635.
[2]王军玲,郑兴梅,李春明.严重嵌甲的治疗与护理.实用临床护理学杂志.2017,2,40:12-14.
[3]MAYOCLINIC:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ingrown-toenails/symptoms-causes/syc-20355903
[4]https://www.msdmanuals.cn/professional/dermatologic-disorders/nail-disorders/ingrown-toenail?query=%E5%B5%8C%E7%94%B2
以上内容由邓列华副主任医师参与编审,仅供医学知识科普使用, 不能替代专业诊疗意见,具体决策请遵医嘱