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前列腺炎是一组疾病,包括急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎(慢性骨盆疼痛综合征)等。
急性和慢性细菌性前列腺炎是指前列腺因受感染引发的急慢性炎症;慢性前列腺炎(慢性骨盆疼痛综合征)常有骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等症状,但没有显著的细菌或其他病原体感染的证据。
1995年美国国立卫生研究院(NIH)提出的分类方法,将前列腺炎分为4型。
细菌性前列腺炎可以继发于性传播疾病,但本身不是性传播疾病。
前列腺炎由病原体感染或其他原因所致。
不规律的性生活、久坐、酗酒、辛辣饮食等可能是前列腺炎的诱发因素。
细菌感染为主要致病因素。
病原体感染为主要致病因素,以尿道逆行感染为主。
病因未明。多数学者认为,主要病因可能是病原体感染、炎症、排尿功能障碍,此外,可能还有精神心理因素、免疫异常等共同作用的结果。
因无临床症状,常在其他疾病检查时被发现,所以缺乏发病机制的相关研究资料,可能与Ⅲ型前列腺炎的部分病因相同。
性生活或手淫过度频繁,会引起前列腺处于反复与持续不断的充血和水肿状态;而较长时间性生活中断,会导致前列腺液及代谢产物不能有规律地排出。
另外,“忍精不射”或性生活达到高潮与射精之前中断性交,使之不射精,如此不断重复也会引起前列腺的慢性充血。前列腺的过度充血和水肿,有利于病原体感染尿道并经尿道扩散进入前列腺。
病原体通过性交而导致尿道炎,继发感染前列腺。
久坐、长时间的骑跨动作可以压迫前列腺,导致盆腔、前列腺的充血水肿,可使局部的代谢产物堆积,前列腺腺管阻塞,前列腺液排泄不畅。
酗酒、大量食用辛辣刺激性食物,可引起尿道和前列腺血管扩张和充血,加重炎症反应。
可能导致骨盆区域血循环障碍及肌肉痉挛,促进症状发作。
突然发热、寒战、乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐等。
会阴或耻骨上区域重压感,且向腰部、下腹部、背部、大腿等处延伸,使患者坐立不安。
尿频、尿急、尿道灼痛、尿滴沥和脓性尿道分泌物,膀胱颈部水肿可致排尿不畅,尿线变细或中断,严重时有尿潴留。
直肠胀满、便急或排便不通,大便时尿道滴白。
不明显,慢性细菌性前列腺炎可表现为反复发作的泌尿系感染,发生急性前列腺炎时可发热。
骨盆区域疼痛不适,为位置广泛、定位不明确的胀痛及隐痛,如会阴部、耻骨上、肛周、阴囊、大腿根部内侧、阴茎等部位。
尿频、尿急、尿痛、排尿时尿道不适或灼烧感、尿等待和尿不尽等。
主要表现为性欲减退、勃起功能障碍、早泄等。
精神过度紧张、焦虑、经常性的头晕、记忆力减退、多疑、失眠、抑郁等。患者还常会对身体的不适和疼痛过度敏感 。
如伴发急性膀胱炎、附睾炎、精囊炎和输精管炎,可出现相应症状,如精囊炎可出现血精。
常伴发尿道滴白、乏力、失眠、头晕等。
当出现骨盆区域疼痛或不适,伴有或不伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道口滴白,少数人可同时伴发突然的高热时,应及时去医院就诊。
医生依据患者既往疾病史,直肠指诊、血液、尿液、前列腺液检查(发热时禁止取前列腺液)和细菌培养等检查结果可做出诊断。
泌尿外科、男科。
若神经系统症状严重可转诊精神心理科。
前列腺表现为肿胀、表面光滑、明显压痛、局部温度增高等症状,若有脓肿形成可触及波动感。感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症,故禁忌做前列腺按摩或穿刺。
提示白细胞增多,血培养检查有无菌血症发生。
常见白细胞增多,尿培养常有细菌生长。
前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者,前列腺缩小、变硬、不均匀,有小硬结。
收集分段尿液和前列腺液进行细菌培养,用以诊断慢性细菌性前列腺炎。
B超检查不是前列腺炎的诊断依据,其意义是鉴别诊断,除外其他疾病。另外,尿动力学、膀胱镜、CT、磁共振成像(MRI)等,均可作为前列腺炎的鉴别诊断手段。
肾盂及肾实质的急性细菌性炎症。急性肾盂肾炎多见于女性,男性少见;腰痛多为一侧肾区,且叩痛明显,而急性前列腺炎尿频、尿急、尿痛更明显。
一般50岁以后出现症状,以进行性排尿困难为典型表现,尿频是最常见的早期症状。前列腺增生直肠指检可见前列腺两侧叶扩大,或中间沟消失,而前列腺炎为前列腺饱满,压痛等。
主要为50岁以后发病。直肠指诊腺体表面凹凸不平,可摸到硬如石一样的结节,不过,有时慢性前列腺炎在直肠指检时亦可发现前列腺质地偏硬、有结节。
前列腺特异性抗原(PSA)升高,B超、磁共振成像(MRI)检查等可发现占位性病变,通过前述检查结合前列腺活检可鉴别。
急性细菌性前列腺炎对抗菌药物的反应良好,应立即静脉注射广谱抗生素,迅速控制炎症。
慢性细菌性前列腺炎应根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。
慢性前列腺炎(慢性骨盆疼痛综合征)的治疗包括生活方式调整、药物治疗、心理治疗、局部理疗等,主要以改善症状、提高生活质量和促进相关功能恢复为目的。
需要注意的是,急性期务必治疗彻底,否则易转变为慢性前列腺炎。
一种将导尿管插入尿道,进行膀胱减压的方法。
耻骨上膀胱穿刺造瘘适用于经尿道导尿有禁忌或插管失败的尿潴留患者。与经尿道导尿相比,该方法泌尿系感染发生率相对较低,且不会发生尿道狭窄。另一优点是可以夹管而不需拔管试行排尿,这样就避免了排尿失败后再次置管。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
根据前列腺炎的分型,药物治疗要点如下。
此外,在对Ⅲ型前列腺炎进一步分型后,治疗方案有所区别。
急性细菌性前列腺炎并发脓肿,在保守治疗无效时,应经直肠或尿道行切开引流术;如果脓肿局限于前列腺内,可用尿道镜行前列腺穿刺排脓术,然后注入广谱抗生素。
经直肠前列腺切开引流,适用于后叶周围脓肿,在直肠黏膜下,指检时波动明显处切开引流,脓液由肛门流出。
该手术操作简单方便、损伤小、引流彻底、术后不需要换药,但极少数情况下,如操作不慎或可导致尿瘘。
经直肠或会阴穿刺前列腺组织吸取脓液,既可以抽取组织做细胞学检查,又能起到排脓作用,并且可以将局部需注射药物注入到前列腺组织。
慢性前列腺炎本身无需手术,手术治疗只限于慢性前列腺炎合并其他前列腺疾病且有手术指征时进行,如合并前列腺增生时。
常用手术方法包括经尿道前列腺电切除术等。
手术目的是去除增生的前列腺组织。适用于前列腺增生有手术指征的患者,对改善前列腺增生症状有良好的效果。
不建议把这种手术用于仅仅针对前列腺炎的治疗。
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。
除内服药物外,常用的外治疗法包括栓剂塞肛、中药坐浴、中药外敷、保留灌肠、针灸等。
会阴肌训练、膀胱功能训练等方法,可改善和协调局部肌肉和脏器功能状态,对慢性前列腺炎有协同治疗作用,能明显改善疼痛与不适症状、提高生活质量。
不同类型前列腺炎预后有差别,但是大多数患者经及时有效的治疗,预后良好。
患者会突然发生因不能排尿而使得膀胱充盈膨胀的相关症状。这是因为急性前列腺炎引起局部充血肿胀,在压迫尿道后,可致排尿困难,严重者可导致急性尿潴留。
前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊,引起急性精囊炎,常有会阴部胀痛伴有血精。同时,细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致输精管炎或附睾炎,后者表现为附睾局部出现红肿及硬结节,并有触痛。
前列腺炎症充血水肿可能影响到患者的性功能,表现为性欲减退、勃起功能障碍、阴茎痛性勃起、性交痛、射精疼、血精等。
前列腺炎症可以影响性功能。另一方面,在慢性前列腺炎患者,其精神心理因素可能影响夫妻生活,导致勃起问题。
包括前列腺在内的男性生殖系统的炎症可能导致不育。慢性前列腺炎(慢性骨盆疼痛综合征)的患者可能暂时出现精液质量下降,但没有证据表明会造成长期的不孕不育。
慢性前列腺炎多合并后尿道炎,这是由于尿道会通过前列腺部,当有前列腺炎时,尤其是由泌尿系统感染所致的前列腺炎,也会侵及前列腺部位尿道,导致尿道炎。
前列腺炎与精囊炎同时存在,炎症可侵及附睾而引起慢性附睾炎症。
前列腺的炎症可扩散到膀胱,继而导致各种类型的膀胱炎,前列腺炎时出现明显的泌尿系统刺激症状,多为并发的各型膀胱炎所致。
健康的生活方式和工作习惯是预防和治疗前列腺炎的重要途径,尤其对于慢性前列腺炎(慢性骨盆疼痛综合征)的患者来说,这些比药物治疗更重要。
前列腺患者在治疗过程中和疾病治愈后都要注意保护前列腺,尽量积极调节生活方式,树立战胜疾病的信心,注意避免诱发因素,如久坐、性生活不规律、酗酒和辛辣饮食等。同时应遵医嘱定期复诊,出现症状加重时应及时就医。
清淡饮食,禁酒及辛辣刺激食物。
应少食用牛肉、羊肉、海鲜、黄豆及其制品,以及调味品如辣椒、胡椒、茴香、蒜、葱、韭菜及酸涩水果等。
坚持适当的活动,有利于改善血液循环,此外,增强机体的抵抗力和免疫功能,对于预防前列腺炎的发生有重要的意义。
患者应严格遵医嘱定期复诊,在家中应注意监测症状变化,如疼痛、排尿异常、性功能障碍等症状变化情况,以及是否有出现焦虑、抑郁等精神问题,如出现新发症状或既往症状加重的情况时,应及时就医。