复视
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别名:重影
就诊科室:眼科
王宁利医典专家团
北京同仁医院主任医师
中国医师协会眼科学医师分会会长、中华医学会眼科学分会前任主委、首都医科大学眼科学院院长

本词内容由百度健康医典原创,三审三校

概述
  • 表现为双眼视物成双
  • 常由多种病因引起,
  • 可通过眼位、眼球运动、双眼视觉功能检查和其他辅助检查确诊
  • 对症治疗包括三棱镜、A型肉毒毒素注射(BTA)、手术治疗等

疾病定义


同一物像落于视网膜上非对应点,大脑的视觉中枢不能将其融合而出现的视物成双,因此常被称为重影。出现视物成双后需至医院进行治疗,查找病因对因治疗,也可进行三棱镜配戴、手术治疗等对症治疗。因眼科疾病、脑部肿瘤、颅脑损伤、全身疾病等均可引起复视。

患者最常问的问题
病因

复视的症状是属于眼科疾病,分为单眼复视和双眼复视,严格意义上的经典的复视指双眼复视。双眼复视发生的病因主要是中枢病变、全身疾病导致神经、神经肌肉接头或眼外肌运动障碍等使双眼同一物像无法落在双眼视网膜的对应点上而出现的双眼视物成双。单眼复视发生的病因主要是由于眼部疾病如白内障、晶状体不全脱位、虹膜根部离断等引起的单眼视物成双;少量中枢疾病也会造成单眼复视。

基本病因

斜视

麻痹性斜视、某些共同性斜视如急性共同性内斜视、部分间歇性外斜视可引起复视。

甲状腺相关眼病

与甲状腺的功能异常相关,病变累及眼部范围广,因眼外肌肌肉出现充血、水肿等炎症反应,影响眼球运动从而发生复视。

眼眶骨折

眼外肌受损或嵌顿后使眼位偏斜或眼球运动受限导致的复视。

脑部肿瘤、出血与梗塞、手术或外伤等导致中枢、神经异常导致眼外肌运动问题导致复视。

后巩膜炎

发生于巩膜及视神经周围的炎性疾病,病变累及眼外肌出现眼球肌肉紧张,影响眼球运动从而导致复视。

泪腺腺样囊性癌

泪腺常见的恶性肿瘤,好发于中老年妇女,可有明显的肿块发生,同时伴随严重的头痛症状以及眼球突出,肿块占位性病变压迫眼球影响眼球运动可引起复视。

白内障

晶状体出现混浊或水隙形成,使各部屈光力不均产生类似棱镜看视物出现模糊有重影,导致出现单眼复视。

晶状体半脱位

瞳孔区悬韧带松弛或断裂,晶状体出现不全脱位,从而产生单眼复视。

虹膜根部离断

虹膜根部有半月形缺损,瞳孔形态呈D字,可产生单眼复视,可行虹膜缝合术治疗。

诱发因素

全身疾病引起的复视主要和全身疾病的病程和严重程度相关,眼部疾病引起的复视与眼部具体疾病相关。

症状

同一物体落于视网膜非对应点上由于大脑视觉中枢不能将其融合为一产生的视物成双。

典型症状

视物成双:双眼复视的典型症状,患者视物时将一个物体看成两个,因双眼注视目标时同一物像落于两眼视网膜的非对应点,大脑视觉中枢时无法将其融合而产生。

伴随症状

  • 头晕。
  • 头痛:由泪腺腺样囊性癌、后巩膜炎等疾病引起的复视常伴有头痛。
  • 眼睑水肿、充血:常见于后巩膜炎、眼外伤导致的复视。
  • 眼球突出:甲状腺相关眼病引起的复视常伴眼球突出。
就医

当患者出现视物成双,休息后不能缓解时应及时就医,确定复视的病因。

就诊科室

首诊科室为眼科,查找病因多在神经内科/外科、内分泌科、心血管科等。

诊断依据

由于复视的病因较多,一般医生接诊后根据患者的病史、临床表现及体征即会初步明确病因,通过进行一系列的相关检查,如眼位及眼球运动检查、复视像/HESS屏检查、CT、磁共振成像检查(MRI)、生化检查等,进一步明确引起复视的程度和原因。

相关检查

特殊检查

复视像检查

患者头部保持正位,在其一眼前放一红色镜片,注视1m远处灯光,复视患者可见一眼红色一眼白色灯光,再确定复视像在哪个方向分离最大以及可能是哪只眼睛出现的异常。

眼位及眼球运动功能检查

通过检查有无斜视及眼球各个方向的运动观察是否存在异常。

影像学检查

MRI:检查眼外肌,眼眶内组织、脑组织等是否发生病变等。

鉴别诊断

虹视:主要发生在闭角型青光眼的急性发作期,可见眼睑充血、水肿、视物模糊,可出现絮状分泌物,通过测眼压即可鉴别。

治疗

复视目前无有效药物,治疗上主要针对复视的不同病因进行对因或对症治疗,主要的对症治疗方式为配戴三棱镜、BTA眼外肌内注射、手术治疗,提高患者生活质量。

急性期治疗

急性期治疗以原发病治疗为主。

一般治疗

消除或缓解原发疾病;复视的眼位偏斜角度较小时可使用三棱镜矫正。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

肉毒杆菌毒素A(BTA)眼外肌内注射。

手术治疗

肌肉减弱/肌肉加强/水平肌肉垂直移位术

适用于由于各种病因造成的斜视、眼球运动异常而引起的复视,但手术并不能保证完全消除复视。

眼部、脑部肿瘤切除术

适用于由眼部、脑部肿瘤引起的复视,根据肿瘤性质、大小等决定手术方案。

人工晶体植入术

适用于由白内障引起的单眼复视。

晶状体脱位手术

适用于由晶状体半脱位引起的单眼复视。

眶骨骨折修复术

适用于由于眼眶骨折引起的复视,修复术后仍有可能不完全消除复视,视术后复视程度选择进一步治疗。

虹膜缝合术

适用于虹膜根部离断引起的单眼复视。

其他治疗

神经损伤引起的可辅助一些神经营养治疗。

预后

目前主要针对原发疾病及对症治疗,病情发生发展时可导致患者无法正常生活。

后遗症

复视发生会降低患者的生活质量。

日常

复视导致的视物成双会影响患者的日常生活,某些类型复视是可以预防的,可以通过健康宣教,降低某些类型复视的发生率,提高患者的生活质量。

家庭护理

将患者所需物品置于固定位,注意热水壶、酒杯等易对患者造成伤害的物品的放置,独自出门容易发生意外伤,导致患者心理焦虑,出门时建议有家属陪同。

日常生活管理

生活方式

养成良好的用眼习惯。

情绪心理

保持心情愉悦,避免焦虑紧张的情绪发生。

日常病情监测

注意病情变化,发生进一步加重应前往医院诊治。

特殊注意事项

出现复视时,直接影响到患者的驾驶安全性。

预防

保护双眼视力,注意用眼程度、缓解双眼疲劳,积极治疗控制全身疾病。

参考资料
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以上内容由王宁利主任医师参与编审,仅供医学知识科普使用, 不能替代专业诊疗意见,具体决策请遵医嘱