甲营养不良
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就诊科室:皮肤科
杨淑霞医典专家团
北京大学第一医院主任医师
中华医学会皮肤性病学分会毛发学组委员,中国皮肤科医师协会皮肤外科亚专业委员

国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心提供学术支持

本词内容由百度健康医典原创,三审三校

概述
  • 甲板的正常形成过程受影响
  • 表现为甲形状、质地、结构、颜色等改变
  • 各年龄均可发生
  • 以去除病因、治疗原发病为主

疾病定义


甲营养不良(Nail Dystrophy)不是一个特异性疾病,是多种因素通过影响甲母质的结构和功能导致甲板形成障碍,使甲板出现各种形状、质地和颜色的异常,这些异常可统称为甲营养不良,多与营养不良不直接相关。导致甲营养不良的影响因素包括先天性的和获得性的。通常累及多个甲,甚至所有手指和脚趾甲,可表现为甲板浑浊、变薄、变厚、易碎、横沟、纵脊、凹坑、表面粗糙、无光泽或变黄、变白等。

流行病学

好发人群

各年龄均可发病,不同年龄段的常见病因不同。先天性甲营养不良多见于儿童,部分患者成年后可有不同程度好转;获得性甲营养不良可发生于各年龄人群,以成人多见。

传染性

因病毒或真菌导致的甲营养不良有一定的传染性。

疾病类型

先天性和遗传性

多种遗传性皮肤病可出现甲的缺陷,常常伴随着其他器官的发育异常,包括皮肤、牙齿、脑、骨骼等。例如:营养不良性大疱性表皮松解症、外胚叶发育不良、掌跖角化症、Turner综合征等。胎儿期一些血管性或机械性损伤、感染等因素也可导致先天性甲营养不良。

获得性

多种因素可导致,包括炎症性皮肤病、系统性疾病、肿瘤、感染、外伤、药物(主要是化疗药)等。常见的导致甲营养不良的皮肤病包括:扁平苔癣、银屑病、湿疹、斑秃、毛囊角化病、红斑狼疮、系统性硬皮病、红皮病、毛发红糠疹、重症药疹、甲癣、甲下疣等;甲单位肿瘤包括:鳞状细胞癌、鲍温病、角化棘皮瘤、恶性黑色素瘤、血管球瘤、纤维瘤等。另外,黏液囊肿、咬甲癖、剔甲癖、冻疮、外伤、烧伤、职业接触等也是造成甲营养不良的常见原因。一些系统性疾病,例如肝功能不全、肾功能不全、低蛋白血症、贫血、甲状腺功能异常等也可出现甲的异常表现。

患者最常问的问题
病因

甲营养不良(Nail Dystrophy)不是一个特异性疾病,是多种因素通过影响甲母质的结构和功能导致甲板形成障碍,使甲板出现各种形状、质地和颜色的异常,这些异常统称为甲营养不良,多与营养无直接相关。导致甲营养不良的影响因素包括先天性的和获得性的。

基本病因

遗传性和先天性因素

多种遗传性皮肤病可出现甲的缺陷,常常伴随着其他器官的发育异常,包括皮肤、牙齿、脑、骨骼等。例如:营养不良性大疱性表皮松解症、外胚叶发育不良、掌跖角化症、Turner综合征等。胎儿期一些血管性或机械性损伤、感染等因素也可导致先天性甲营养不良。

后天性因素

皮肤疾病

如银屑病、扁平苔藓、湿疹、斑秃、毛囊角化病、多种因素导致的红皮病、毛发红糠疹、重症药疹、结节病、甲癣、甲下疣、手足口病、麻风等。

甲单位肿瘤

鳞状细胞癌、鲍温病、角化棘皮瘤、恶性黑色素瘤、血管球瘤、纤维瘤、黏液囊肿等。

系统性疾病

高热、红斑狼疮、系统性硬皮病、系统性淀粉样变、肝功能不全、肾功能不全、低蛋白血症、贫血、甲状腺功能异常、移植物抗宿主反应等。

局部物理损伤

咬甲癖、剔甲癖、吮指癖、冻伤、外伤、烧伤等。

药物

化疗药、维A酸类药物、砷剂等。

化学性接触

长期接触有机溶剂、酸碱。

其他

能够损害甲母质及甲床、甲皱襞等的结构和功能的其他因素。

症状

甲营养不良通常发生在多个指、趾甲,典型表现是患者指(趾)甲变薄、变厚、浑浊、易碎、变形,甲表面失去光泽,粗糙,纵嵴、横沟和甲剥离等多种表现。

典型症状

甲横沟(博氏线和甲脱落) 

博氏线表现为甲横沟,甲横沟可随着甲的生长向远端移动。如果出现全层的甲横沟则导致甲脱落。通过测量甲横沟至近端甲襞的距离可推测病因的发生时间 。常见病因如下,其中局部因素导致的多为单个甲受累,多个甲出现异常时应考虑系统性因素。

  • 局部创伤:美甲时过度去除甲小皮、剔甲癖(经常抠抓甲根部)、穿鞋不当(鞋前帮顶撞或挤压趾甲)等。
  • 累及近端甲皱襞的湿疹、皮炎、甲沟炎、天疱疮等。
  • 药物:维A酸类药物、化疗药物等。
  • 病毒感染:手足口病、川崎病等。
  • 其他:高热性疾病、重症药疹、红皮病等。

甲纵沟

位于近端甲襞或甲床处的肿瘤对甲母质产生的局部压力,可能会产生甲纵沟。常见于甲周纤维瘤、黏液囊肿等。

甲中部营养不良

是一个或多个指(趾)甲的甲板正中形成裂开,两边有小裂纹呈倒置的杉树样。最常累及拇指。剔甲癖是常见病因之一。

甲纵脊

甲板多发程度不等的纵行线状凸起,常见于扁平苔藓、类风湿性关节炎、外周血管病、老年人及毛囊角化病。

脆甲症

甲板纵脊和裂隙,常伴有甲板变薄。常见于扁平苔藓、血管功能受损、创伤和肿瘤压迫甲母质。轻度甲纵脊也可见于老年人。

甲剥离

甲剥离的特点是甲游离缘的层状裂开,其原因为甲板细胞间黏附因子受损所致。

甲点状凹陷

在甲板背侧形成多数或大或小的凹陷。常见于银屑病、斑秃和湿疹。

糙甲症

甲板粗糙、过多纵脊、点状凹陷及远端脆性增加。可累及大多数或全部指(趾)甲,常见于斑秃、扁平苔藓、银屑病和湿疹。 “二十甲营养不良”常用来特指儿童特发性糙甲症,在数年内可自然缓解。

白甲

甲板有不透明的白色斑片或条纹。点状白甲由微小创伤引起,通常见于儿童的手指甲。线状白甲为平行于甲半月的横向白色条纹,常由外伤引起,或为药物或砷、铊中毒导致的“米氏线”(Mees’ line)。全白甲较少见,有时为遗传性的,可仅有甲改变,由磷脂酶C-δ1(PLCD1)基因突变所致,也可为综合征的表现之一,伴有皮肤角化、耳聋等其它缺陷。

匙状甲

甲板菲薄、扁平,侧缘向上翻起呈匙状。在儿童期为生理性表现,成人中常为职业性接触或缺铁性贫血所致。

甲肥厚

甲板增厚,伴不同程度的颜色改变,如黄、灰、白或黑色,质地可坚硬或松脆。可见于反复外伤、甲癣、银屑病等。还有少见的先天性厚甲

伴随症状

根据病因不同,各种疾病均有其相应的临床表现和伴随症状。临床以湿疹、银屑病、扁平苔藓和斑秃最常见,故分述如下。

湿疹

常常伴有对称分布的皮疹,可为红斑、斑丘疹、丘疹、水疱等,伴有瘙痒。受累甲周围皮肤常出现红斑、水肿、水疱或渗出。

银屑病

常常伴有皮肤表现,为对称分布于躯干或四肢伸侧为主的红色丘疹或斑块,表面覆有厚的银白色鳞屑,易于剥除,也常累及头皮,可见类似皮损及束状发。伴不同程度的瘙痒。脓疱型银屑病可伴发热和脓疱,红皮病型银屑病的皮损累及大部分体表面积,伴大量脱屑。关节病型银屑病常伴有指间关节的红肿变形。

斑秃

伴有甲改变的常为重症斑秃,头发大部分脱落,甚至全身毛发脱落。

扁平苔藓

皮肤可出现紫红色扁平丘疹,口腔黏膜也可受累,表现为紫红斑及网状白纹。

就医

若发现指(趾)甲出现异常表现,如变薄、变厚、浑浊变色、粗糙、脱屑或出现裂隙等,应及时就诊。就诊时医生可能会询问如下问题来采集病史:

  • 指(趾)甲是什么时候出现变薄,浑浊,变形的?哪些指(趾)甲出现了这些症状?
  • 是否患有其他皮肤病或者全身性疾病?
  • 发病前是否有服药史?
  • 做什么工作,有没有长期接触什么化学物质?
  • 是否经常美甲?
  • 有没有抠手指头的习惯?
  • 近期是否有手部外伤、冻疮及烧伤的病史?
  • 是否接受过正规的检查和治疗?效果如何?

就诊科室

皮肤科

诊断依据

医生可能会检查患处指(趾)甲情况,通过仔细的询问病史并进行相关体格检查和化验,有条件的话还可以进行皮肤镜检查,如果需要还可能会建议进行指(趾)甲组织活检以明确诊断。

相关检查

  • 体格检查:医生可能会通过观察指(趾)甲的表现特点进行诊断,有时需要进行真菌镜检和/或培养,皮肤镜检查也可以提供一些有用的信息。
  • 指(趾)甲组织活检:医生可能会取少量甲板或甲母质组织行组织活检以明确诊断。

鉴别诊断

多种疾病或因素均可导致甲营养不良,诊断和鉴别诊断的意义在于明确致病因素。

  • 从发病部位上分析

如果仅有一个甲出现异常,首先考虑局部因素所致,例如外伤、局部感染等;多个手指甲受累,而趾甲正常,考虑和手的相关行为所致,如剔甲癖、咬甲癖、吮指癖、美甲、职业接触等;指趾甲均有不同程度受累,则考虑系统性因素所致,如发热、手足口、化疗、重症药疹、中毒等。

  • 从导致甲改变的常见疾病上分析

如甲中线营养不良最常见的原因是剔甲癖;脆甲症最常见的是扁平苔藓;点状凹陷最常见的是银屑病和斑秃;厚甲并质地松脆最常见的是甲癣;甲横沟最常见的是外伤、手足口、化疗等。

  • 从伴随症状上分析

除了甲的改变外,还有皮肤、黏膜或其他系统疾病时,根据其表现进行诊断,再回顾甲损害是否符合其疾病表现,最后诊断。例如甲轻度粗糙和裂隙,同时甲周皮肤轻度红肿、脱屑、瘙痒,身体其他部位有湿疹表现,此时可诊断甲营养不良为湿疹导致。如有必要,需进行活检病理检查。

治疗

甲营养不良没有特异疗法,需要明确致病原因,针对病因进行治疗。

急性期治疗

甲的改变是滞后的。病因作用到甲母质上,影响其产生甲板,由于新生的甲板被近端甲皱襞所覆盖,每日以大约0.1mm的速度生长(趾甲约为0.03mm/日),当肉眼能看到异常甲表现的时候,往往致病因素已经作用至少一月时间了,所以无针对甲的急性期治疗。需要治疗的是任何全身或皮肤异常。

一般治疗

  • 避免长时间或频繁接触水,尤其是含有有机溶剂、洗涤剂、酸性或碱性物质的溶液,洗手后需要及时涂抹润肤剂,例如护手霜等。
  • 营养均衡,适当补充维生素A和E、钙、铁等。
  • 剔甲癖、咬甲癖和吮指癖等以保护甲、纠正行为习惯、解除心理压力或焦虑为主。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

根据致病疾病选择用药。例如:

  • 手足口病导致的甲脱落只需做好甲的保护,无需用药,等待病甲随新甲的生长而脱落或剪掉。
  • 湿疹、银屑病、扁平苔藓等可局部使用激素类药膏和溶液,卡泊三醇乳膏、他克莫司软膏等。如效果欠佳可局部注射曲安奈德。病情顽固或皮疹泛发者可合并系统治疗。
  • 发热、红皮病、重症药疹、大疱病、贫血等疾病只需要治疗原发病,病情好转后新生甲会逐渐生长。

手术治疗

如致病原因为甲肿瘤,则需手术切除肿瘤。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

其他治疗

薄甲、甲点状凹陷、脆甲等,可以涂指甲油或使用假指甲帮助改善甲营养不良的甲面外观。

预后
  • 特发性二十甲营养不良可随着年龄增长而逐渐减轻。
  • 预后与致病原因相关。一过性因素导致的甲营养不良可逐渐自行恢复正常,例如轻度外伤、手足口病、重症药疹、化疗药的使用等。扁平苔藓严重时可导致甲母质完全破坏,而永久性无甲。甲癣如无治疗,则会逐渐加重,至全甲营养不良,并作为传染源不断感染其他甲和皮肤。
  • 甲肿瘤需及时切除,否则甲的损害会逐渐加重,恶性肿瘤如不及时切除,可发生转移,甚至危及生命。

后遗症

扁平苔藓、严重外伤、肿瘤切除等可导致甲母质完全破坏,遗留瘢痕,导致无甲。

复发

如局部感染或肿瘤的治疗不彻底,可复发。

日常

甲营养不良是一种自限性疾病,一般可以在数月至数年内自行恢复,而且不会留下疤痕,所以患者在日常生活中应保持良好的心态,正确认识疾病,合理补充营养,养成良好的生活习惯以促进指(趾)甲尽快恢复。

家庭护理

  • 家属应鼓励、督促患者养成良好的生活方式,避免挑食等不良习惯。
  • 家属应该做好患者的心理工作,帮助其树立信心。

日常生活管理

  • 饮食:忌食辛辣刺激性食物,注意饮食搭配和营养均衡,适当多吃富含维生素A和E、钙、铁等营养素的食物,如胡萝卜、牛奶、鸡蛋等。
  • 运动:适当运动以促进疾病康复。
  • 生活方式:忌烟忌酒,保持健康的作息习惯,避免熬夜。
  • 情绪心理:保持愉快的心情,避免焦虑、抑郁等负面情绪,有助于促进指(趾)甲尽快康复。

特殊注意事项

甲营养不良是一种自限性疾病,指甲通常可在数月至数年内自行恢复,所以患者应保持良好的心态,注重饮食搭配和营养均衡,合理补充维生素、钙和铁等,避免过度治疗。

预防

  • 注意饮食搭配和营养均衡,避免挑食。
  • 合理摄入营养物质,适当多吃富含维生素A和E、钙、铁等营养素的食物。
  • 及时治疗系统性疾病。
参考资料
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[6]美国AOCD网站:https://www.aocd.org/page/TwentyNailDystroph.
以上内容由杨淑霞主任医师参与编审,仅供医学知识科普使用, 不能替代专业诊疗意见,具体决策请遵医嘱