口腔尖锐湿疣
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就诊科室:口腔科,皮肤科,皮肤性病科
冯云枝医典专家团
中南大学湘雅二医院主任医师
中南大学湘雅二医院口腔中心主任、口腔修复专科主任,中华口腔医学会口腔修复专业委员会常委

本词内容由百度健康医典原创,三审三校

概述
  • 由人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起
  • 一种口腔皮肤黏膜良性赘生物
  • 好发于唇、舌背、牙龈、腭、颊等部位
  • 主要通过性行为传染,多由口交感染引起

疾病定义


口腔尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒引发的一种皮肤黏膜良性赘生物,多由口交感染引起,好发于唇、舌背、牙龈、腭、颊等部位。

大部分患者感觉不到症状,少数患者会有瘙痒、灼痛感。

流行病学

口腔尖锐湿疣最常发生在成年人,是全球范围内较常见的性传播疾病之一。

传染源

感染HPV的患者,多发生在青年人和中年人。

传播途径

可通过口交直接感染或接触感染病毒的衣物间接感染。

易感人群

性生活混乱人群,口交者。

患者最常问的问题
病因

口腔尖锐湿疣是一种性传播疾病,多由口交感染引起,与人乳头状瘤病毒(HPV)有关。

基本病因

口腔尖锐湿疣主要与人乳头状瘤病毒(HPV)有关。

HPV呈球形,直径52~55nm,衣壳20面体立体对称,由72个壳微粒组成,无包膜,病毒基因组为一组双链环状DNA,约7.8~8.0kb,可分为100多种亚型。

主要感染上皮,人是唯一的自然宿主。主要通过性接触感染人的黏膜和皮肤,少部分通过接触被感染的衣物等间接接触方式感染,引起感染部位发生增生性病变。当通过口交使病毒感染口腔时,可引起口腔尖锐湿疣。

诱发因素

性行为是该病的主要危险因素,当出现以下情况时更容易患上口腔尖锐湿疣。

  • 拥有多个性伴侣或有HPV感染的性伴侣。
  • 如果免疫系统出现问题,人对疾病和感染的免疫力会下降,这时容易出现更大且更难治疗的口腔尖锐湿疣,复发率也更高。
症状

该病多发生在性活跃的青年和中年人群,平均潜伏期为3个月左右,主要发生在唇、舌背、牙龈、腭、颊等部位,患者表现为单个或多个小结节,或呈苍白色或肉色的乳头状、菜花状赘生物, 大部分患者感觉不到症状,少数皮损处有瘙痒、灼痛感等。

典型症状

尖锐湿疣初起时,为小而柔软,淡红色顶端稍尖的丘疹,逐渐增大增多,互相融合形成各种不同的形态,表面不平,湿润柔软呈乳头状、菜花状及鸡冠状。根部可有蒂或无蒂,带蒂者基部稍宽。疣体表面呈白色,暗灰色或红色,易出血。大多数尖锐湿疣患者无自觉症状。

就医

当患者唇、舌背、牙龈、腭、颊等部位出现单个或多个小结节,或呈苍白色或肉色的乳头状、菜花状赘生物,或皮损处有瘙痒、灼痛感等情况时,可怀疑为本病,应及时就医,尤其是有不良性交史者。

就诊科室

口腔科,皮肤科,皮肤性病科。

诊断依据

医生根据患者近几月的不良性交史,结合患者唇、舌背、牙龈、腭、颊等部位有无结节或赘生物等临床症状,可初步判断为口腔尖锐湿疣,进一步行醋酸白试验显示阳性,取活检送病理检查发现HPV感染特征性空泡细胞,可明确诊断。

相关检查

医生查体

医生通过对患者进行口咽部检查,观察唇、舌背、牙龈、腭、颊等部位有无结节或赘生物。

病理检查

取口咽部病变组织进行病理检查,镜下表现为HPV感染特征性空泡细胞,是确诊的重要依据。

皮肤镜检查

对于一些微小的尖锐湿疣,目前需借助皮肤镜检查帮助诊断。

醋酸白试验

特异性较低,如果已经确诊了尖锐湿疣,可以考虑用醋酸白试验来判断病变程度及可能累及的区域,也有助于可疑病变区域的观察,进而对目标区域进行活检或切除。

核酸扩增实验

扩增HPV特异性基因,包括E6、E7、L1区基因,阳性结果表明机体极有可能感染了HPV病毒。

鉴别诊断

本病会和迷脂症、乳头状增生、乳头状瘤、鳞状细胞癌等疾病有相似之处,医生将从多个方面详细检查进行判断。

迷脂症

一种发育性的皮脂腺异位症,口腔黏膜有很多黄白色或浅黄色栗粒状微微隆起的颗粒,数目较多时常形成左右对称的黄色斑块,多发生在咬合线附近的颊黏膜及口角、唇红区,一般感觉不到症状,组织学检查可见成熟的皮脂腺小体;而口腔尖锐湿疣多表现为唇、舌背、牙龈、腭、颊等部位出现结节或赘生物,病理检查可见HPV感染特征性空泡细胞。

乳头状增生

患者常有口腔卫生不良和不良修复体,病变区域有多个乳头状增生,呈红色,最常发生于假牙边缘的龈颊沟内和腭部,组织学上可见多个乳头状突起。而口腔尖锐湿疣多与口交感染有关,病变多发生在唇、舌背、牙龈、腭、颊等部位,组织学可见HPV感染特征性空泡细胞。

乳头状瘤

多发于舌、唇、腭、颊及龈,呈现为表面凸起的带蒂肿块,外观如同菜花状或乳头状,边界清楚,大部分为孤立的单个病变区,组织学可见增生成乳头状的棘细胞。而口腔尖锐湿疣表现为单个或多个小结节,多聚集苍白色或肉色的乳头状、菜花状赘生物,组织学可见HPV感染特征性空泡细胞。

鳞状细胞癌

可见菜花状溃疡,边缘不齐,基底硬结,淋巴结转移表现为坚硬、固定、粘连。而口腔尖锐湿疣表现为单个或多个小结节,多聚集苍白色或肉色的乳头状、菜花状赘生物,没有淋巴结转移。

治疗

明确诊断,及时治疗,防止复发。目前临床上还没有彻底治愈口腔尖锐湿疣的方法。

 此病的常规疗法:对外生性的增生物进行手术切除,通常激光治疗,冷冻疗法,同时配以高频电刀电灼,全身可用干扰素和抗病毒药物,但效果并未得到广泛的认可。 

此病时除了要诊断及时, 用药准确, 还应积极防止患者病情复发。

一般治疗

一般通过冷冻或激光清除皮损,还可通过光敏化学药物和特定光线照射达到治疗目的。此外,由于本病多由性接触引起,故性伴侣也最好做相关检查,若也检查出尖锐湿疣,则需要一起治疗。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

局部药物治疗主要为外用10%~25%足叶草酯酊、0.5%足叶草毒素酊、5%氟尿嘧啶软膏、50%三氯醋酸溶液。全身可用抗病毒药物或皮损内注射干扰素,需遵医嘱用药。

手术治疗

当口腔尖锐湿疣分布广泛,采用药物、冷冻、激光等治疗无法去除时,则选择手术切除,手术的成功与尖锐湿疣的数量有关。当数目较少且体积较小时,手术的成功率更高、需要额外治疗的可能性也更小。术后定期复查,并继续药物治疗。

预后

大多数患者治疗后皮损可以改善或消退,但比较容易复发,常见于治疗后3~6个月以内(特别是最初3个月)。复发之后用同样的治疗仍然会有效,多次治疗可达到临床治愈效果。

复发

比较容易复发,常见于治疗后3~6个月以内(特别是最初3个月)。复发之后用同样的治疗仍然会有效,多次治疗可达到临床治愈效果。

日常

患者在日常生活中应注意合理膳食,营养均衡,养成良好的性生活卫生习惯以减少感染的发生,并注意适当运动,增强免疫力。

此病患者要洁身自好, 规范自己的性行为, 不与他人共用生活用品, 并定期对生活用品进行消毒。 出现可疑性的口腔黏膜损伤及相关症状的患者要及时去医院进行病理学检查, 以便早期诊断, 及时治疗。

家庭护理

  • 患者应遵医嘱坚持用药治疗,保持皮损的清洁,不要抓挠。
  • 皮损消失前应当避免性接触,若无法避免建议使用安全套,可降低传染性伴侣的概率,但是无法完全预防。

日常生活管理

运动

发病期间应注意休息,待病情控制后,可进行适当活动以增强身体免疫力。

饮食

注意膳食的营养均衡,多食用富含维生素和高蛋白的食物,如绿色蔬菜、牛奶、鸡蛋等,皮损愈合前避免食用坚硬食物,以免摩擦引起患处破损加重。

生活习惯

养成良好的个人卫生习惯,改变不健康的性生活方式,减少感染的可能性,并如实告知性伴自己有口腔尖锐湿疣。

特殊注意事项

  • 患者若处于怀孕期间,皮损生长会比较迅速,应在医生建议下尽早治疗。
  • 确诊患者性伴侣需同时检查,如患有尖锐湿疣,需同时接受治疗。
  • 性交时,避孕套虽然可以在一定程度上防止HPV的传播,但并不能完全避免。

预防

口交是口腔尖锐湿疣的主要危险因素,下列措施有助于减少本病的发生概率。

  • 日常注意规律作息,避免内分泌紊乱。
  • 保持营养均衡,适当锻炼身体增强免疫力。
  • 避免与高风险的性伴侣发生性行为,例如这些性伴侣有其他多个性伴侣,或有HPV感染的性伴侣。
  • 使用避孕套。避孕套虽然可以在一定程度上防止HPV的传播,但并不能完全避免。
  • 男性如果进行包皮环切术,可能会降低HPV感染的风险。
  • 可通过注射HPV疫苗预防感染。
参考资料
[1]陈谦明. 口腔黏膜病学[M].人民卫生出版社:北京,2012
[2]中华医学会皮肤性病学分会性病学组, 中国医师协会皮肤科分会性病亚专业委员会, 尖锐湿疣诊疗指南(2014) [J] .中华皮肤科杂志,2014
以上内容由冯云枝主任医师参与编审,仅供医学知识科普使用, 不能替代专业诊疗意见,具体决策请遵医嘱