疾病定义

唇癌为发生于唇红缘黏膜的癌。

按UICC的分类，唇内侧黏膜应属颊黏膜癌；唇部皮肤来源者应划入皮肤癌中；唇癌应仅限于可见唇红黏膜原发的癌。以鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）最为多见。

流行病学

• 相对少见，发病率低于1/10万；
• 发生部位：多见于下唇。常发生于下唇中外1/3的唇红缘部黏膜；
• 性别：男性多于女性，50岁以上男性多见。

疾病类型

根据组织病理学进行分类，可分为鳞状细胞癌、疣状癌、唇唾液腺恶性肿瘤等。以鳞状细胞癌最为多见。

唇癌的病因尚未明确，可能和基因突变、烟草使用、皮肤颜色浅和过度的阳光暴露有关。

诱发因素

• 基因突变；
• 吸烟；
• 紫外线暴露：嘴唇过度暴露在阳光下，皮肤颜色过浅，患唇癌的风险增加；
• 职业因素：长期户外暴露的职业唇癌发生的几率增加，如农民，渔民等；
• 免疫力低下；
• 病毒感染：一些病毒，如人体乳头瘤病毒（HPV）、单纯疱疹病毒（HSV），可增加患唇癌的风险；
• 其他原因：不良饮食习惯、口腔状况不良等。

常表现为唇红黏膜的溃疡或结痂或菜花样病变，生长缓慢，可伴有出血和疼痛。

典型症状

• 多发于下唇，早期为嘴唇上有疱疹状结痂的肿块，扁平的或略微隆起的带白色的变色或者局部黏膜的增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块；
• 生长速度较慢，一般没有自觉症状，随后向周边皮肤、黏膜和深部肌肉组织浸润，嘴唇或者口腔周围皮肤有刺痛、疼痛或麻木感；
• 晚期可波及口腔前庭和颌骨，以及进行淋巴结转移。

患者通常因嘴唇有长期不愈合的溃疡、肿块而就医，医生通过影像学检查和病理学检查进行诊断。

就诊科室

口腔颌面外科或者口腔科。

诊断流程

• 体格检查：通过检查嘴唇、是否有溃疡、肿块，颈部是否有淋巴结肿大；
• 病史：长期暴晒工作史，吸烟史；
• 结合病理学检查及相关影像学进行诊断。

相关检查

活组织检查

切取部分病变组织，通过活组织病理检查确定癌症是否存在，癌症的类型和癌细胞的侵袭性水平。

影像学检查

用以确定病变范围，以及是否发生了转移，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）。

鉴别诊断

疱疹性唇炎

疱疹性唇炎表现为成簇的小水泡，周围可见红斑，疼痛明显，破溃后形成糜烂，表面有结痂，病变可愈合。部分患者可反复发作，并总在同一部位或相邻部位。

根据临床分期选择治疗方案。早期患者首选手术治疗，晚期患者和有淋巴结转移者可选择手术结合放化疗，并密切随访。

手术治疗

• 早期患者无论采用外科手术、放射治疗、激光治疗或低温治疗，均有良好的疗效。
  
• 晚期患者及有淋巴结转移者则应用外科治疗。
  

无转移的唇癌也可行选择性颈淋巴清扫术，选择性一侧或双侧肩胛舌骨上颈淋巴清扫术。如已证实转移，则需行颈淋巴清扫术。原发灶切除后，可用邻近组织瓣立即整复。

放/化疗

如果患者不能耐受手术选择放疗作为治疗手段时，应根据肿瘤大小选择单纯外照射放疗、近距离放疗或两者联合，并据病理特征和实际情况來选择剂量。

对于切除后发生切缘阳性、淋巴结包膜外扩散、多个淋巴结转移，神经、淋巴及血管浸润者，应辅以化放疗。具有手术风险无法手术者，也可采用化疗处理。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

前沿治疗

靶向药物治疗

靶向药物通过阻断特定的基因使用癌细胞死亡，通常与化疗联合。

免疫疗法

免疫疗法增强免疫系统对癌细胞识别能力，利用机体免疫力杀死癌细胞。当唇癌进展到晚期，其他治疗方法不能选择时，可以考虑免疫治疗。

预后一般良好，主要取决于肿瘤的大小和是否存在淋巴结转移的情况。

后遗症

术后可能会产生口歪斜和小口畸形，影响患者嘴唇外观、食物摄入及营养健康。

康复

可采取整形修复手术，利用邻近的组织瓣进行修复，纠正唇癌手术术后缺损。

复发

• 预后较好，T1肿瘤的5年生存率为90%~95%；
• 如果有淋巴结转移，生存率下降50%，血管、淋巴结侵犯、神经周围侵犯、年龄也对预后有影响；
• 唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见，且转移时间较迟；

转移

• 下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移；
• 而上唇癌则向耳前、下颌下及颈淋巴结转移。
• 上唇癌的转移较下唇早，并较多见。

患者需戒烟，加强术后护理，并且注意防止过度的紫外线照射。

家庭护理

• 注意加强营养，食用高蛋白无刺激性流质饮食，多饮水；
• 注意保持口腔清洁，伤口清洁干燥；
• 口唇有血、脓干痂时，不要或用力擦拭, 可以用纱布沾上消毒药水。待口唇浸软之后，轻轻擦拭；
• 遵医嘱用药。

日常生活管理

• 注意防晒，防止阳光直射嘴唇，从而防止唇黏膜病变发生；
• 调节心情，保持心情愉快；
• 避免过度劳累，注意休息；
• 预防感冒。

日常病情监测

遵医嘱定期门诊随访。

预防

• 戒烟；
• 避免过量紫外线照射。