疾病定义

日光性皮炎又称急性日晒伤，晒斑，是皮肤接受强烈光线照射引起的一种急性损伤性皮肤反应，患处皮肤表现为红肿、灼热、疼痛，甚至出现水疱、灼痛、皮肤脱屑等症状，有的患者还会出现头痛、发热、恶心、呕吐等全身症状。

本病春末夏初多见，好发于儿童、妇女、滑雪及水面作业者，其症状程度与光线强弱、照射时间、肤色、体质等有关。

流行病学

发病率

据国外一项统计调查显示，约34%的人有过至少一次日晒伤。

好发人群

本病易发生在浅肤色人群中，好发于儿童、妇女、滑雪者及水面作业者。

日照性皮炎一方面是皮肤接受了超过耐受量的紫外线照射引起的，另一方面可能是患者个体属于易晒伤皮肤，在紫外线照射后容易引起晒伤。

长期、长时间暴露于高强度的紫外线环境下是引发该病的高危因素。

基本病因

皮肤接受的光照过强，暴露时间过长。当皮肤接受了超过耐受量的紫外线，就容易引起该病。

• UV是紫外线，根据波长不同，区分 为UVA、UVB和UVC，本病的作用光谱主要是UVB，其引起的红斑呈现鲜红色，UVA引起的红斑呈现深红色，UVC可引起皮肤粉红色红斑。
• 发生机制：紫外线的辐射使人体真皮内多种细胞释放炎症介质，引起真皮内的血管扩张、渗透性增加，该反应在接受强烈紫外线辐射的同时就可发生，患者可出现即时性红斑，之后还会有神经-血管-体液多因素共同参与的机制复杂的反应，导致延迟性红斑的发生。

诱发因素

• 过量饮酒可能会诱发日晒伤。
• 皮肤过于潮湿比干燥皮肤更容易产生红斑。
• 光敏药物：患者接触四环素类药物（特别是强力霉素）、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、氟喹诺酮类药物、非甾体抗炎药、维甲酸类药物等会增加晒伤风险。

患者接受日晒后数小时到十余小时后，日晒处可出现边界清楚的鲜红色红斑， 严重者可出现水疱破裂、糜烂。随后红斑颜色逐渐变暗，出现脱屑，可留有色素沉着或减退，患者可能有灼热感或刺痛感，可能影响睡眠。

典型症状

发生时间

一般在日晒后数小时至十余小时内出现，日光过强或暴晒后也可以迅速出现急性日晒伤症状。

发生部位

暴露于日晒的部位。

症状

日晒处可出现边界清楚的鲜红色红斑， 严重者可出现水疱破裂、糜烂。

随后，红斑颜色逐渐变暗，通常在3~7日内消退，随后出现脱屑，可留有色素沉着或减退，部分患者日晒后仅出现皮肤色素的变化，呈现即刻或迟发性色素沉着性晒斑。

患者感觉

患者可能有灼热感或刺痛感，可能影响睡眠。

病程

症状轻者2~3天内痊愈，严重者需一周左右才能恢复。

伴随症状

眼部症状

个别患者可伴发眼结膜充血、眼睑水肿。

全身症状

患者可能伴随发热、头疼、畏寒、乏力、恶心和全身不适等症状，也有可能出现心悸、意识障碍甚至休克等表现。

• 当患者接受强烈光照后，照射部位出现红肿、水疱、红斑、糜烂等症状，有瘙痒、灼热等感觉时患者应立即就医。
• 当患者出现发热、头疼、畏寒、乏力、恶心和全身不适等症状时应立即就医。
• 若上述症状加重，难以忍受甚至出现心悸等症状时，请拨打120寻求帮助。

就诊科室

皮肤科

诊断依据

医生可能问患者的问题：

• 是否有暴晒史；
• 从发病到现在有多长时间了；
• 来医院前，在家有无自行处理，如何处理的；
• 之前是否有类似的情况出现；
• 曝晒部位的肤色是否比之前深；
• 是否有使用过什么药物；
• 近期吃了哪些蔬菜水果。

日晒伤的诊断通常较为简单。医生对患者出现症状的皮肤进行仔细检查，根据发病部位的典型临床表现和患者强烈的日光暴露史即可诊断。明确患者近期是否服用药物、是否食用或者暴露部位是否接触呋喃香豆素植物的经历，有助于帮助明确病因。

相关检查

体格检查

• 视诊：肉眼观察患者全身或局部皮肤的情况，观察皮肤是否有红肿、水疱、皮肤脱屑等症状。
• 触诊：了解患者病发部位是否有灼热等情况出现。

辅助检查

• 斑贴试验：将配制好的检测液用合适的方法贴在皮肤上，一定时间后观察是否有超敏反应发生，常用于临床检测超敏反应、接触性皮炎。有助于医生判断是否是过敏反应，排除可能的病因，便于进一步开展治疗。
• 光试验：用自然阳光照射患者的小片皮肤，根据临床反应的表现进行鉴别诊断，有助于医生判断，排除可能的病因，便于进一步开展治疗。

鉴别诊断

该病需与以下疾病进行鉴别。

过度的日晒伤反应

在使用光毒性药物或局部光敏剂物质后可能出现过度的日晒伤反应，临床表现与日光性皮炎相似，暴露部位出现刺痛感或灼烧感。可以通过了解患者是否有使用光毒性药物，以及暴露部位是否有接触呋喃香豆素的植物进行鉴别。

光毒性药物，如四环素类药物（特别是强力霉素）、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、氟喹诺酮类药物、非甾体抗炎药、维甲酸类药物等会增加晒伤风险。

呋喃香豆素的植物，如芹菜、野香芹、牛防风、猪草、小茴香、茴香、大猪草、西芹、防风、葡萄柚、柠檬、桑科无花果等。

非日伤反应

有很多特发性光照性皮肤病（光线性皮肤病）的临床表现与日晒伤相似。

多形日光疹

临床表现与日晒伤相似，但多形日光疹晒后数小时或数日后出现瘙痒性丘疹和水疱，呈对称分布，持续数日后消退，春季与初夏最严重，可能于次年复发。根据病史、临床表现是否有瘙痒性丘疹即可鉴别。

日光性荨麻疹

临床表现与日晒伤相似，但日光性荨麻疹晒后即出现风团，在数小时内即可消退。可用光试验来鉴别确诊。用自然阳光照射患者的小片皮肤，可引发红斑或风团，停止照射后迅速消退，即为日光性荨麻疹。

系统性红斑狼疮

在日晒后也会出现红斑，主要累及日光暴露区域，以及手臂和手部，但关节处的皮肤往往不会受累，可用皮肤活检进行鉴别，需要医生进行专业判断。

接触性皮炎

接触性皮炎有接触刺激物的历史，皮损发生于接触部位，与日晒没有关系，根据有无日晒史和接触史即可鉴别。

轻微的晒伤在数日内可以自行消退。

治疗包括对皮肤的对症治疗和控制疼痛，以局部外用药物治疗为主，有全身症状的患者则需要口服药物治疗。

一般治疗

• 对于晒伤的部位，应避免进一步接触以及避免再次日晒，以免造成感染或二次损伤。
• 轻、中度的晒伤，可使用以芦荟为基础的凝胶、局部保湿霜，涂抹或湿敷缓解疼痛和不适感。
• 当有水泡出现时，轻轻包扎或用纱布覆盖以防止感染，避免打破水疱，因为打破水疱后会减缓愈合过程，增加感染的风险。
• 如果水疱破裂，应使用温和的肥皂和水小心清洗，然后用湿敷料覆盖，如生理盐水或凡士林浸透的纱布。
• 当水疱破裂和皮肤剥落时，可以去除干燥的组织片，并涂上防腐软膏或氢化可的松霜。
• 多喝水，补充体液，防止流失。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

一般可外用炉甘石洗剂和糖皮质激素，严重者可用3%硼酸水湿敷，但要防治大面积湿敷时硼酸吸收中毒的问题。有全身症状者可口服抗组胺药、羟氯喹、维生素C、非甾体类抗炎药，严重者可使用系统应用糖皮质激素。

药物化学名称

炉甘石洗剂。

• 主要治疗：用于急性瘙痒性皮肤病，如荨麻疹和痱子。
• 用药方式：局部外用，用时摇匀，取适量涂于患处。
• 禁忌证：本品不宜用于有渗出液的皮肤。

药物化学名称

复方薄荷脑软膏

• 主要治疗：用于由伤风感冒所致的鼻塞、昆虫叮咬、皮肤皲裂、轻度烧烫伤、擦伤、晒伤及皮肤瘙痒等。
• 用药禁忌：本品含有水杨酸甲酯，婴儿不宜长期使用。本品不应大面积使用。
• 其他药物使用注意事项：不得用于皮肤破溃处。避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。

药物化学名称

复方吲哚美辛酊。

• 主要治疗：用于日光性皮炎、接触性皮炎、丘疹性荨麻疹、湿疹，神经性皮炎、脂溢性皮炎以及皮肤瘙痒症、痤疮、蚊虫叮咬等。
• 用药：外用。用棉球蘸取适量药液涂搽于局部患处，并稍加按摩效果更佳。
• 不良反应：本品对黏膜及皮损处有一定的刺激性。
• 用药禁忌：急性、有糜烂渗出的皮炎患者禁用。

非甾体抗炎药

布洛芬。

• 药物化学名称：布洛芬缓释片。
• 主要治疗：用于减轻中度疼痛。
• 用药禁忌：对本品及其他解热、镇痛抗炎药物过敏者禁用。活动期消化道溃疡患者禁用。
• 注意事项：本品为对症治疗药物，用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3天，如果症状未缓解，请咨询医师或药师。

抗组胺药

马来酸氯苯那敏片。

• 药物化学名称：马来酸氯苯那敏片
• 主要治疗：本品适用于皮肤过敏症：荨麻疹、湿疹、皮炎、药疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、虫咬症、日光性皮炎。也可用于过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、药物及食物过敏。
• 用药：口服用药。
• 不良反应：主要不良反应为嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤瘀斑、出血倾向。
• 注意事项：服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。

药物化学名称

3%的硼酸洗液。

• 主要治疗：消毒防腐药，用于冲洗小面积创面与黏膜面。
• 用药：外用冲洗或湿敷。
• 不良反应：偶有轻微刺激。本品可见瘙痒、皮疹、潮红、过敏反应等不良反应。
• 用药禁忌：大面积皮肤损害者禁用本品。
• 注意事项：用药部位如果有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。

糖皮质激素类

氢化可的松软膏。

• 药物化学名称：氢化可的松软膏
• 用药：局部外用。
• 不良反应：长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。偶见过敏反应。
• 用药禁忌：感染性皮肤病禁用。
• 其他药物使用注意事项：不宜大面积、长期使用；用药 1 周后症状未缓解，请咨询医师。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

• 自愈性

一种自限性疾病，通常在数日内可自行消退。

• 危害性

可能会增加皮肤癌的风险。

并发症

无

该病的日常生活管理重在防晒，以及通过防晒来预防该病。

可以通过避光、穿着防护服及大量应用光谱防晒霜进行预防，也可在医生指导下增加皮肤对日晒的耐受量。

家庭护理

• 有晒伤的患者应避免进一步暴晒，避免发生感染和二次晒伤。
• 患者应找寻阴凉处或减少光照。
• 小于6个月的婴儿应避免阳光直接照射。
• 避免在每天日照强度最强烈的时间段上午十点到下午两点 外出，若外出应做好防晒工作，外出应穿戴防护衣物，如长袖和阔边帽，以及按照医生建议涂抹防晒系数较高的光谱防晒霜。
• 发生日照性皮炎后应尽量穿宽松、柔软的衣服，避免摩擦患处，使用温和无刺激的清洁用品清洁患处。
• 患者可以自己总结一下， 观察皮炎发生是否和接触的食物、化妆品、药品等有关，如果发现其中有关联，最好能避免接触。

日常生活管理

饮食

该病一般无饮食禁忌，正常饮食即可，饮食宜清淡且富有营养，保证充足的蛋白质、维生素等摄入。易发生植物-日光性皮炎的患者应避免用光敏性食物，如芹菜、茴香、西芹、葡萄柚等。

运动

适度运动，避免过度劳累，运动时避免摩擦皮损部位，皮损部位出现破损时可适当停止运动。

生活方式

保证正常的生活起居即可，患者生活方式应规律，注意避免劳累。

情绪心理

适度关心患者心理，必要时寻求医生帮助。

日常病情监测

应观察皮肤红斑的状态、瘙痒程度，是否出现全身症状，若出现严重的全身症状，需立即就医并采取急救措施。

特殊注意事项

应避免日照强烈时外出，外出时应加强防护措施，饮食方面也要避免使用含光敏物质的食物，导致增大日照性皮炎发生的可能性。

预防

• 阳光充足时，尽量避免在上午十点到下午两点这个时间段内进行户外活动，或减少户外活动时间，避免暴晒。
• 可在暴露部位涂抹防晒霜或使用遮阳物品，如帽子、长袖衣服、遮阳伞、墨镜等物品保护。
• 若在户外，建议常规使用日光保护因子（SPF）15以上的遮光剂，有严重光敏者应使用SPF大于30的高效遮光剂，遮光剂要在日晒前至少20分钟使用。
• 多参加户外运动，提高皮肤对日光的耐受能力。