疾病定义

神经衰弱（neurasthenia）是在长期紧张和压力下，产生以脑和躯体功能衰弱为主要特征的一种心理疾病，主要表现为精神活动减弱，更易疲劳，注意力难集中，常伴有情绪易激惹、烦恼、紧张，睡眠障碍及肌肉紧张性疼痛等症状。

流行病学

50～60 年代，神经衰弱患者约占神经精神科门诊总数的60%左右，占内科患者的20%左右。这种疾病流行于受过良好教育和专业训练的中产阶级阶层。

1982～1985 年全国12个地区流行病学调查表明，本病的患病率为13.03‰，城市患病率为14.02‰，农村为12.05‰。

神经衰弱是以脑和躯体功能衰弱为主要特征的一种心理疾病，目前具体发病原因不明，一般认为主要同心理因素有关。

基本病因

神经衰弱可能同以下因素有关：

心理因素

长期的紧张和高压力状态下，以及各种突发生活事件、生活节奏改变等容易导致神经衰弱，如事业发展不顺利、学习不适应、经济压力过大、家庭大的变故等情况。

脑力工作

教师、学生、公务员、公司职员等脑力工作者为该病的高发人群。

主要表现为精神易兴奋、烦躁，脑力易疲乏，体现在精神活力下降、情绪症状和生理功能紊乱三个方面。

典型症状

精神活力下降

衰弱症状

主要表现为脑力易疲劳和体力易疲劳两方面。

• 脑力易疲劳的患者表现为动脑思考就会感到疲乏、反应迟钝、记忆力减退、注意力不集中、工作效率明显下降。
• 体力易疲劳的患者出现轻微运动、活动等就会出现疲劳感，自我感到体力不足需要休息。

兴奋症状

患者表现精神易兴奋，持续时间较短，易疲劳，不自主的回忆和联想增多，言语和运动不增多，怕光、怕吵等，在入睡前和夜间兴奋症状加重，影响睡眠。

情绪症状

患者遇事容易激动、烦躁、易怒，常后悔，可能伴有一定程度的焦虑和抑郁状态，该状态持续时间不长。患者还可能存在紧张不安、担心多虑、愁眉苦脸等症状。

生理功能紊乱

疼痛

主要是肌肉紧张性疼痛。患者表现为头痛，四肢、腰背疼痛，可能伴有头昏、头胀等。

睡眠障碍

主要是入睡困难。患者表现为多梦，易惊醒，睡眠浅，醒后不易再入睡；睡眠质量差，睡眠感缺少；白天嗜睡，又不能真正入睡，易浮想联翩。

其他

患者可能表现出消化不良、腹胀、头晕眼花、心慌胸闷、耳鸣、多汗、性功能障碍、月经紊乱等。

严重的神经衰弱可影响患者正常生活，若患者出现精神易兴奋、脑力易疲乏、怀疑自身出现相关症状，切莫讳疾忌医，应及时向专业医生求助，经有效治疗后一般可以得到很好的控制。

医生通过询问患者的情绪变化、脑力体力改变等症状，行相关检查，由结果综合诊断。

就诊时医生可能会问到如下问题：

• 都有哪些异常表现，什么时间开始的；
• 症状是一直存在还是都有发生；
• 是否对生活、工作造成了影响，严重程度是否可以描述一下；
• 有没有什么情况下症状有所缓解；
• 有没有什么情况下症状加重。

就诊科室

精神科、心理科

相关检查

医生查体

针对患者症状表现，可能需要进行排除性体格检查，如神经系统相关检查等。

实验室检查

仅用于医生常规了解患者目前整体身体状况，以及排除其他疾病。

影像学检查

用于排除性检查以辅助确诊。

特殊检查

脑电图：该病主要靠症状诊断，脑电图主要辅助鉴别诊断脑器质性疾病（如癫痫）所致精神异常。

鉴别诊断

抑郁症

主要表现是心情低落和兴趣缺失，可伴有不同程度的认知和行为改变，可伴有精神改变，如幻觉、妄想等，常反复发作，缓解期如正常人。约30%的抑郁症患者存在脑电图异常，主要在右侧大脑半球，出现右半球α波相对降低、激活性增加等，可供鉴别。

精神分裂症

患者主要表现为幻觉、妄想、言语思维紊乱，行为异常，难以像正常人一样工作、学习、生活，CT检查可表现脑室变大、沟回增宽等，可供鉴别。

该病的治疗以心理治疗、生活调节、药物治疗为主，其中药物治疗主要包括抗焦虑药物及抗抑郁药物。

一般治疗

• 患者应对护理人员建立起信任，积极配合治疗。
• 养成良好的作息规律，休息与劳动相结合。

患者可在心理医生专业支持下，正确认识疾病的实质，消除顾虑。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

精神疾病类药物使用，需在医生综合评估后，严格遵医嘱使用。

抗抑郁药

选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂类抗抑郁药：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。

• 目前一线抗抑郁药物；
• 可长期治疗和改善患者抑郁症状；
• 不良反应主要有胃肠道反应、眩晕、头痛、失眠、震颤等。

5-HT与去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制类抗抑郁药：文拉法辛，度洛西汀。

• 适用于伴有疲乏、身体疼痛等症状的患者；
• 可改善患者焦虑、抑郁状态；
• 度洛西汀可治疗老年抑郁症及广泛性焦虑障碍，作用起效快、治愈率高，不良反应主要是胃肠道反应、头晕、失眠等，文拉法辛可引起剂量依赖性高血压。
  

NE能和特异性5-HT能抗抑郁药物：米氮平。

• 改善患者焦虑、抑郁状态；
• 常见不良反应是口干、食欲改变、体重增加、头晕、便秘、多梦等。

抗焦虑药

苯二氮䓬类：氯硝西泮、地西泮等。具有明确的抗焦虑障碍作用，安全性高，被广泛使用。

• 氯硝西泮成瘾性低，但易产生耐药性，治疗中可能需要加量；
• 地西泮用于肝肾功能损害和老年患者时，需从小剂量开始，缓慢加药。
• 常见嗜睡、疲乏、头晕等不良反应。

5-HT部分激动剂：丁螺环酮。

• 适用于焦虑障碍、抑郁焦虑混合状态和难治性抑郁；
• 优点是安全性高，没有依赖性和戒断症状，不产生性功能障碍和肥胖。
• 常见头晕、头痛、兴奋、恶心等不良反应。

该病多慢性病程，可能会反复发作。部分患者通过心理治疗、配合必要的药物治疗等，可以治愈。

该病的日常生活管理重在自我心理治疗。

由于该病的病因不是十分明确，没有明确的预防方式，可以做的是注意适当减轻压力。

家庭护理

家庭生活中，需要注意以下几点：

• 疏导患者情绪：家属应注意患者情绪及心态，多与之谈心，使患者积极面对生活。尽量不要直接谈论患者病情，大部分患者对于别人描述自己为“神经性疾病”这类词语都比较敏感，容易刺激情绪，对身体出现的不适给予耐心细致的解释。
• 营造良好环境：神经衰弱患者康复需要良好的环境。患者所处环境应尽量没有喧哗、吵闹等情况。在保证温度的情况下要定时通风，保证空气质量。

日常生活管理

情绪管理

保持良好情绪，不仅对生活质量有极大提升，对于疾病的治疗和预后也有积极影响。

生活习惯

病情稳定和好转后，规律的作息有利于身体的恢复。避免疲劳，防止压力过大。

增加体育锻炼、户外运动、旅游疗养，例如听音乐会、爬山、打篮球等，可适当增强身体免疫力，改善紧张状态，缓解压力。

抽烟喝酒都可以影响患者平日睡眠质量，因此患者应戒烟限酒。

饮食习惯

营养均衡：应在专业医生或营养师的指导下适量补充营养元素，做到营养均衡，从而提高患者的身体素质，以帮助提高治疗效果。

低盐饮食：通过避免摄入添加盐的产品，包括方便食品、快餐，少食用高盐的酱菜一类，如榨菜、咸菜等，减少每天摄入的钠量。多吃高蛋白的食物，维生素、含铁高的食物，以增强身体抵抗力，例如桔子、猕猴桃、海带、紫菜、豆制品等。

饮食方面平时要注意卫生，饭后漱口，不吃剩饭剩菜，不吃生冷凉菜。

适当增加甜食有助于舒缓患者的情绪，提高睡眠质量，充足的睡眠可辅助患者得到良好的休息，有助于疾病康复。但不可过多。

特殊注意事项

患者应严格按照医嘱规律服药，注意定期复诊。

预防

该病的病因不是十分明确，没有明确的预防方式，可以做的是注意适当减轻压力，保持精神乐观，不要紧张、焦虑、烦恼，更不能盲目恐惧、害怕、丧失信心。