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HPV是human papillomavirus的简称,即人乳头瘤病毒。根据病毒核苷酸序列不同,现已发现的HPV有150余型,不同型HPV致病性也有所不同。
HPV感染主要引起人类表皮和黏膜的增生性病变,例如,高危性HPV(16型、18型等)可引起阴道、宫颈上皮内病变,与宫颈癌等恶性肿瘤发生有关;低危性HPV(6型、11型等)可引起生殖器尖锐湿疣。
发病率:目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。
好发人群:目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。
HPV主要经皮肤或黏膜接触传播,或接触病毒污染物间接传播,但这种传播途径只占少数。
HPV对人类的皮肤、黏膜具有高度的亲嗜性,病毒可诱导上皮组织增殖,使表皮增厚并角化。上皮的增殖形成乳头状的瘤,也称为疣,即HPV感染的典型皮损表现。
HPV感染具有传染性,主要通过下列途径进行传播。
多数感染来源于HPV感染者,生殖道HPV的传播通常是在性交或肛交时经过生殖器的接触传播。
HPV通过接触病毒污染的物品间接传播,由于离体病毒难以长期存活,因此这种途径只占少数。
HPV可引起诸多皮肤、黏膜病变,不同病变有不同的临床表现。
HPV感染可引起多种疾病,不同疾病表现各不相同。
寻常疣可发生在全身任何部位,以手部较为多见,皮损一般呈灰褐色、棕色或正常肤色丘疹,表面粗糙,质地坚硬,多为黄豆大小或更大。
扁平疣好发于面部、手背及前臂等处,皮损为米粒至黄豆大小圆形或椭圆形扁平丘疹,颜色呈淡褐色或正常肤色,表面光滑,数量较多且分布密集,本病可自行消退。
尖锐湿疣又称生殖器疣,主要表现为生殖器周围的丘疹、角化性斑块、乳头样或菜花样赘生物等皮损。尖锐湿疣易复发,但很少癌变。
鲍温样丘疹病好发于男性阴茎、龟头,女性大小阴唇及肛周等处,皮损表现为扁平的褐色或褐黑色丘疹,直径数毫米至数厘米不等,可单发也可多发,可散在分布,也可群集性分布。
喉乳头状瘤主要表现为进行性声嘶,肿瘤较大者可失声,也可出现咳嗽、喘鸣和呼吸困难。儿童患本病时,常生长较快,较成人更易发生喉阻塞而危及生命。
下生殖道上皮内瘤变是一组疾病,包括外阴鳞状上皮内病变、阴道上皮内病变、宫颈上皮内病变。
外阴鳞状上皮内病变可表现为外阴瘙痒、局部皮肤破损或溃疡、丘疹、斑块、乳头状赘生物,部分患者可无症状;而阴道上皮内病变和宫颈上皮内病变的大部分患者无明显症状,部分有性交后出血。
由于HPV感染具有较强的传染性、复发性,部分高危性HPV感染还可能癌变,因此当全身皮肤黏膜出现疑似HPV感染的疣状皮损,应及时就医,及时治疗。
就诊时医生可能会问如下问题来了解病史,患者可提前准备好相应的回答:
医生通过问诊和HPV感染引起的疣状皮损往往有助于做出初步诊断,还可进行组织病理学检查或病变组织中的HPV-DNA的检测,进一步明确诊断。
不同部位的病变就诊科室也不同,全身皮肤及外生殖器出现病变者,可去皮肤性病科就诊;阴道及宫颈病变的应去妇科就诊;喉部进行性声嘶、失声、咳嗽、呼吸困难等不适,应去耳鼻喉科就诊。
对于皮肤浅表皮损为主要表现的HPV感染,医生主要通过视诊、触诊判断皮损的性质。其他深部的病变,一般通过器械进行检查。
在可疑尖锐湿疣的皮肤上用3%醋酸涂抹或敷贴,3~5分钟后,如比涂抹皮肤发白,则为阳性,提示可能为尖锐湿疣。
HPV-DNA检测是重要的HPV病原学检查,可用于确诊HPV感染。
采集病变组织,在显微镜下观察微观结构,明确病变性质的检查手段,可用于明确各种HPV感染所致的疾病,并可用于与其他症状相似疾病进行鉴别诊断。
HPV感染主要需要与症状相似的各种疾病进行鉴别诊断,通过组织病理学检查以及HPV-DNA检测一般不难鉴别。
HPV感染无病变者可仅随访,其治疗方法包括药物治疗、物理治疗、光动力治疗、手术治疗等。
由于HPV尚无特异性的治疗药物,因此不采用全身给药治疗。局部治疗难以完全根除病毒,具有一定复发率,平时应注意锻炼、营养,以提高免疫力,减少复发。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
药物治疗主要为外用剂型,主要包括角质剥脱剂、细胞毒药物、局部免疫调节药物等。
角质剥脱剂可促进表皮细胞更新,调节表皮细胞增殖和分化,使角质层细胞疏松而容易脱落,用于改善HPV感染引起的角化皮损,常用药物有维A酸。
细胞毒药物可抑制DNA和RNA合成,从而改善HPV感染引起的增生性的皮损,但此类药物可能遗留色素沉着,面部应用时需慎重,常用药物有氟尿嘧啶。
局部免疫调节药物可诱生多种细胞因子(如α-干扰素),间接起到抗病毒作用,常用药物有咪喹莫特。
对于喉乳头状瘤、癌变风险较高的高级别生殖道上皮内病变,或其他局部治疗无效的疣类病变,医生可能建议手术切除治疗,对于已恶变及发生淋巴结转移者,还可能需要进行扩大切除以及淋巴结清扫术。
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。
均为局部治疗,用于破坏、清除病变组织。
物理治疗主要有CO2激光、高频电刀治疗、微波、液氮冷冻等手段,使病灶坏死、脱落,用于较小的病灶,较大的,需要光动力治疗或手术治疗。
光动力治疗的原理是首先在病变局部应用光敏剂,如氨基酮戊酸,然后再对用药部位进行光照,利用光敏反应,引起局部炎症,并可导致被HPV感染的组织死亡,可用于寻常疣、尖锐湿疣、鲍温样丘疹病的治疗。
HPV感染引起的疾病众多,预后也不尽相同。
高危性HPV感染、高级别上皮内病变有一定癌变的风险,诊断时应明确组织病理学类型。如为高级别上皮内病变,应积极治疗并定期随访,以便发生癌变时能及时治疗。此外,尖锐湿疣和鲍温样丘疹病也有个别恶变的报道,仍需引起注意。
局部治疗(包括物理、药物、光动力治疗及手术)后可能遗留的结果,物理治疗、手术治疗可遗留疤痕,而局部细胞毒药物可能遗留色素沉着。
日常生活中应注意饮食及锻炼,以提高免疫力,有助于减少复发。HPV感染具有一定复发性,因此应注意密切观察病情变化,定期随访。HPV可通过性接触传播,治疗时应与性伴侣隔离(如使用避孕套)。
HPV预防可通过注射HPV疫苗,或避免接触传播、洁身自好等行为进行一定程度的预防。
HPV感染具有复发性,部分病变还有癌变的可能,因此除了要遵医嘱定期复诊外,平时也要密切观察病情变化,如发现新发皮损,要及时就医,积极治疗。
HPV感染可通过性接触传播。因此,应与性伴侣一同治疗。
HPV感染预防可分为疫苗接种及行为预防两部分。
目前,预防HPV的疫苗有3种,分别为2价、4价和9价,意思是分别可预防2种、4种和9种HPV亚型。接种年龄方面,只要达到接种年龄低限者,越早越好,年龄越大,已感染HPV的风险越高,最好在发生首次性生活前接种,以最大限度避免感染。2价、4价、9价接种年龄分别为9~45岁、20~45岁、16~26岁。
虽然男性也具有HPV感染风险,但根据我国大陆地区规定,暂无男性适应症,因此男性暂时无法在大陆地区接种HPV疫苗,如有需要,可以去我国其他地区,例如香港接种。