hpv感染
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别名:人乳头瘤病毒感染
就诊科室:感染科,耳鼻咽喉科,妇科
华克勤医典专家团
复旦大学附属妇产科医院主任医师
复旦大学附属妇产科医院党委书记,中国共产党上海市第十一届委员会委员,中华医学会上海妇产科分会副主委

本词内容由百度健康医典原创,三审三校

概述
  • 通过接触而感染hpv
  • 各种皮肤、黏膜病变以及肿瘤
  • 性接触、接触病变部位及病毒污染物品可传染
  • 有病变者局部药物、物理、手术等治疗

疾病定义


HPV是human papillomavirus的简称,即人乳头瘤病毒。根据病毒核苷酸序列不同,现已发现的HPV有150余型,不同型HPV致病性也有所不同。

HPV感染主要引起人类表皮和黏膜的增生性病变,例如,高危性HPV(16型、18型等)可引起阴道、宫颈上皮内病变,与宫颈癌等恶性肿瘤发生有关;低危性HPV(6型、11型等)可引起生殖器尖锐湿疣。

流行病学

发病率:目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

好发人群:目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

患者最常问的问题
病因

HPV主要经皮肤或黏膜接触传播,或接触病毒污染物间接传播,但这种传播途径只占少数。

基本病因

HPV对人类的皮肤、黏膜具有高度的亲嗜性,病毒可诱导上皮组织增殖,使表皮增厚并角化。上皮的增殖形成乳头状的瘤,也称为疣,即HPV感染的典型皮损表现。

传播途径

HPV感染具有传染性,主要通过下列途径进行传播。

皮肤或黏膜接触传播

多数感染来源于HPV感染者,生殖道HPV的传播通常是在性交或肛交时经过生殖器的接触传播。

间接传播

HPV通过接触病毒污染的物品间接传播,由于离体病毒难以长期存活,因此这种途径只占少数。

症状

HPV可引起诸多皮肤、黏膜病变,不同病变有不同的临床表现。

典型症状

HPV感染可引起多种疾病,不同疾病表现各不相同。

寻常疣

寻常疣可发生在全身任何部位,以手部较为多见,皮损一般呈灰褐色、棕色或正常肤色丘疹,表面粗糙,质地坚硬,多为黄豆大小或更大。

扁平疣

扁平疣好发于面部、手背及前臂等处,皮损为米粒至黄豆大小圆形或椭圆形扁平丘疹,颜色呈淡褐色或正常肤色,表面光滑,数量较多且分布密集,本病可自行消退。

尖锐湿疣

尖锐湿疣又称生殖器疣,主要表现为生殖器周围的丘疹、角化性斑块、乳头样或菜花样赘生物等皮损。尖锐湿疣易复发,但很少癌变。

鲍温样丘疹病

鲍温样丘疹病好发于男性阴茎、龟头,女性大小阴唇及肛周等处,皮损表现为扁平的褐色或褐黑色丘疹,直径数毫米至数厘米不等,可单发也可多发,可散在分布,也可群集性分布。

喉乳头状瘤

喉乳头状瘤主要表现为进行性声嘶,肿瘤较大者可失声,也可出现咳嗽、喘鸣和呼吸困难。儿童患本病时,常生长较快,较成人更易发生喉阻塞而危及生命。

下生殖道上皮内病变

下生殖道上皮内瘤变是一组疾病,包括外阴鳞状上皮内病变、阴道上皮内病变、宫颈上皮内病变。

外阴鳞状上皮内病变可表现为外阴瘙痒、局部皮肤破损或溃疡、丘疹、斑块、乳头状赘生物,部分患者可无症状;而阴道上皮内病变和宫颈上皮内病变的大部分患者无明显症状,部分有性交后出血。

就医

由于HPV感染具有较强的传染性、复发性,部分高危性HPV感染还可能癌变,因此当全身皮肤黏膜出现疑似HPV感染的疣状皮损,应及时就医,及时治疗。

就诊时医生可能会问如下问题来了解病史,患者可提前准备好相应的回答:

  • 有哪些不舒服;
  • 有什么变化规律;
  • 出现这些症状之前发生过什么事;
  • 以前是否就医,诊断过什么疾病;
  • 接受过哪些治疗。

医生通过问诊和HPV感染引起的疣状皮损往往有助于做出初步诊断,还可进行组织病理学检查或病变组织中的HPV-DNA的检测,进一步明确诊断。

就诊科室

不同部位的病变就诊科室也不同,全身皮肤及外生殖器出现病变者,可去皮肤性病科就诊;阴道及宫颈病变的应去妇科就诊;喉部进行性声嘶、失声、咳嗽、呼吸困难等不适,应去耳鼻喉科就诊。

相关检查

医生查体

对于皮肤浅表皮损为主要表现的HPV感染,医生主要通过视诊、触诊判断皮损的性质。其他深部的病变,一般通过器械进行检查。

实验室检查

3%醋酸试验(醋酸白试验)

在可疑尖锐湿疣的皮肤上用3%醋酸涂抹或敷贴,3~5分钟后,如比涂抹皮肤发白,则为阳性,提示可能为尖锐湿疣。

HPV-DNA检测

HPV-DNA检测是重要的HPV病原学检查,可用于确诊HPV感染。

特殊检查

组织病理学检查

采集病变组织,在显微镜下观察微观结构,明确病变性质的检查手段,可用于明确各种HPV感染所致的疾病,并可用于与其他症状相似疾病进行鉴别诊断。

鉴别诊断

HPV感染主要需要与症状相似的各种疾病进行鉴别诊断,通过组织病理学检查以及HPV-DNA检测一般不难鉴别。

  • 生于足部的寻常疣(跖疣)需与鸡眼、胼胝鉴别;
  • 尖锐湿疣需与假性湿疣、阴茎珍珠状丘疹、扁平湿疣、鲍温样丘疹病鉴别;
  • 鲍温样丘疹病需与脂溢性角化、尖锐湿疣、痣细胞痣、鲍温病等鉴别;
  • HPV引起的外阴鳞状上皮内病变则需要与其他病因(如外阴湿疹、外阴白色病变、痣、棘皮瘤等)引起的外阴鳞状上皮内病变进行鉴别。
治疗

HPV感染无病变者可仅随访,其治疗方法包括药物治疗、物理治疗、光动力治疗、手术治疗等。

一般治疗

由于HPV尚无特异性的治疗药物,因此不采用全身给药治疗。局部治疗难以完全根除病毒,具有一定复发率,平时应注意锻炼、营养,以提高免疫力,减少复发。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗主要为外用剂型,主要包括角质剥脱剂、细胞毒药物、局部免疫调节药物等。

角质剥脱剂

角质剥脱剂可促进表皮细胞更新,调节表皮细胞增殖和分化,使角质层细胞疏松而容易脱落,用于改善HPV感染引起的角化皮损,常用药物有维A酸。

细胞毒药物

细胞毒药物可抑制DNA和RNA合成,从而改善HPV感染引起的增生性的皮损,但此类药物可能遗留色素沉着,面部应用时需慎重,常用药物有氟尿嘧啶。

局部免疫调节药物

局部免疫调节药物可诱生多种细胞因子(如α-干扰素),间接起到抗病毒作用,常用药物有咪喹莫特。

手术治疗

对于喉乳头状瘤、癌变风险较高的高级别生殖道上皮内病变,或其他局部治疗无效的疣类病变,医生可能建议手术切除治疗,对于已恶变及发生淋巴结转移者,还可能需要进行扩大切除以及淋巴结清扫术。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

其他治疗

均为局部治疗,用于破坏、清除病变组织。

物理治疗

物理治疗主要有CO2激光、高频电刀治疗、微波、液氮冷冻等手段,使病灶坏死、脱落,用于较小的病灶,较大的,需要光动力治疗或手术治疗。

光动力治疗

光动力治疗的原理是首先在病变局部应用光敏剂,如氨基酮戊酸,然后再对用药部位进行光照,利用光敏反应,引起局部炎症,并可导致被HPV感染的组织死亡,可用于寻常疣、尖锐湿疣、鲍温样丘疹病的治疗。

预后

HPV感染引起的疾病众多,预后也不尽相同。

  • 寻常疣:一般预后良好,约65%患者一年内可自然消退,约90%患者5年内可消退,仅少数患者可复发;
  • 扁平疣:与寻常疣类似,其自然消退率在各种HPV感染中最高,少数可复发;
  • 尖锐湿疣:一般预后较好,但有一定复发率。一般认为,治疗后6个月无复发者,则复发概率较小。虽然本病可能复发,但经过规范治疗一般可治愈。此外,部分患者经过治疗会进入无临床症状的亚临床感染状态,仍具有传染性,值得引起警惕,需要监测HPV-DNA检测以明确诊断,并继续随访;
  • 鲍温样丘疹病:一般预后良好,有一定自愈倾向,也可能治疗后复发。另外,曾有少数本病演变为鳞癌的报道;
  • 喉乳头状瘤:主要发生在儿童时,生长较快,易复发,且可能出现喉阻塞引起呼吸困难,但7~8岁后,病情便逐渐缓解。成人喉乳头状瘤有一定恶变倾向;
  • 下生殖道上皮内病变:根据组织分化程度,可分为低级别和高级别两类。低级别上皮内病变分化成熟,治疗后复发率低,部分可自行消退。高级别上皮内病变分化程度低,具有高复发率和转化为浸润癌的风险。

并发症

癌变

高危性HPV感染、高级别上皮内病变有一定癌变的风险,诊断时应明确组织病理学类型。如为高级别上皮内病变,应积极治疗并定期随访,以便发生癌变时能及时治疗。此外,尖锐湿疣和鲍温样丘疹病也有个别恶变的报道,仍需引起注意。

瘢痕及色素沉着

局部治疗(包括物理、药物、光动力治疗及手术)后可能遗留的结果,物理治疗、手术治疗可遗留疤痕,而局部细胞毒药物可能遗留色素沉着。

日常

日常生活中应注意饮食及锻炼,以提高免疫力,有助于减少复发。HPV感染具有一定复发性,因此应注意密切观察病情变化,定期随访。HPV可通过性接触传播,治疗时应与性伴侣隔离(如使用避孕套)。

HPV预防可通过注射HPV疫苗,或避免接触传播、洁身自好等行为进行一定程度的预防。

日常生活管理

  • 免疫力低下者,不但治疗效果不如免疫力正常者,治疗后也更易复发。因此,生活中应注意通过营养全面的饮食和一定的体育锻炼,增强免疫力以减少复发。如患有免疫缺陷性疾病,要积极治疗。此外,要避免不必要的有免疫抑制作用药物的应用。
  • HPV可通过接触病变部位,或接触被病变部位污染的物品而传播,因此,在患者体表部位HPV感染时,尤其要注意,避免与他人发生直接接触,患者使用的物品也要定期消毒,减少与他人接触的机会,以免发生传染。
  • HPV可通过性接触传染,虽然安全套可降低生殖道HPV感染的危险性,但未被安全套覆盖或保护的区域,如阴囊、阴唇、肛周等部位仍可被传染,因此,在尖锐湿疣患者仍具有传染性时最好避免性生活。

日常病情监测

HPV感染具有复发性,部分病变还有癌变的可能,因此除了要遵医嘱定期复诊外,平时也要密切观察病情变化,如发现新发皮损,要及时就医,积极治疗。

特殊注意事项

HPV感染可通过性接触传播。因此,应与性伴侣一同治疗。

预防

HPV感染预防可分为疫苗接种及行为预防两部分。

疫苗接种

目前,预防HPV的疫苗有3种,分别为2价、4价和9价,意思是分别可预防2种、4种和9种HPV亚型。接种年龄方面,只要达到接种年龄低限者,越早越好,年龄越大,已感染HPV的风险越高,最好在发生首次性生活前接种,以最大限度避免感染。2价、4价、9价接种年龄分别为9~45岁、20~45岁、16~26岁。

虽然男性也具有HPV感染风险,但根据我国大陆地区规定,暂无男性适应症,因此男性暂时无法在大陆地区接种HPV疫苗,如有需要,可以去我国其他地区,例如香港接种。

行为预防

  • 避免与患有寻常疣、扁平疣的人接触,同时也要避免接触寻常疣、扁平疣患者的生活用品;
  • 由于HPV可通过皮肤黏膜微小的破损进入表皮,引起感染。因此,外伤、摩擦、多汗等因素都可能破坏皮肤黏膜的屏障,而增加感染风险,应当注意运动及职业保护;
  • 洁身自好,可减少感染HPV的风险。
参考资料
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