脑萎缩
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就诊科室:神经内科
魏翠柏医典专家团
首都医科大学宣武医院主任医师
中国医师协会神经内科分会总干事,中华医学会神经病学分会学术秘书、痴呆与认知障碍学组委员

本词内容由百度健康医典原创,三审三校

概述
  • 脑组织体积较正常缩小
  • 衰老、脑部创伤、神经系统疾病、感染等导致
  • 常见痴呆、性格改变、记忆及行为障碍等症状
  • 难以治愈,治疗原发病可延缓和控制病情发展

疾病定义


脑萎缩是一种影像学表现,指因衰老、脑部创伤、神经系统疾病、感染等原因导致脑细胞异常减少、脑组织发生萎缩的一种现象。

流行病学

  • 发病率:目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。
  • 好发人群:目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

疾病类型

  • 局限性脑萎缩:多见于局限性脑器质性病变后如外伤、血管病、颅内局限性感染后等。
  • 弥漫性脑萎缩:包括皮层萎缩、小脑萎缩及皮层、小脑、脑干萎缩。
患者最常问的问题
病因

衰老、脑部创伤、神经系统疾病、感染等均可引起脑萎缩。

基本病因

衰老

随年龄的增长,脑组织会出现一定程度的萎缩是生理性的正常现象,但当脑萎缩出现的多早、过快、进展迅速等不符合生理变化时则可能是疾病导致。

脑部创伤

交通事故等头部受伤引起脑组织受损导致脑萎缩。

其他疾病

  • 神经系统变性病:阿尔茨海默病、路易体痴呆、帕金森病痴呆和额颞叶变性等;
  • 脑血管病:如急性脑梗死、脑小血管病;
  • 神经系统发育异常疾病:如大脑性麻痹;
  • 遗传性疾病:亨廷顿氏舞蹈症,以及其他与基因突变有关的遗传性疾病;
  • 脑白质营养不良:如克拉布病;
  • 癫痫:长期的癫痫发作也可导致脑萎缩;
  • 代谢性疾病:如线粒体脑肌病;
  • 神经系统脱髓鞘疾病:多发性硬化症等;
  • 传染性疾病:如脑炎、神经梅毒和艾滋病等。

诱发因素

高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病,感染,免疫力降低,吸烟酗酒等都可能诱发脑萎缩。

症状

脑萎缩常见症状为痴呆、智能减退、记忆障碍、性格改变、行为障碍等。

典型症状

早期脑萎缩表现

主要是轻度认知障碍,容易忘事,遇事反应较前有所迟钝。

轻度、中度脑萎缩

认知功能障碍症状逐步加重,如想不起家在何处、如何回家,做事丢三落四、说完就忘、穿衣变慢、与人交谈经常忘记词语。

有时患者毫无来由地情绪涨落,甚至变得多疑、抑郁焦虑或粗暴等。

中晚期脑萎缩

认知功能进一步加重,记忆力明显下降,近事及远事遗忘严重,可有精神混乱、感知困难和综合能力下降;运动能力失调,行走不稳;视空间障碍,无法自行穿衣。

晚期患者出现明显呆傻,行走明显困难、需要搀扶,各种定向能力均丧失,不能主动进食,大小便失禁,不认识家人、不知道自己的名字,极端多疑,有被害妄想、幻觉等,患者的智能与体能全面瘫痪,生活完全不能自理,需要专人护理。

就医

当出现脑萎缩常见的症状,如认知功能有明显下降趋势时,应及时就诊。脑萎缩属于慢性退行性病变,需要长期的随访治疗。

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解病史,患者可提前准备好相应的回答:

  • 是否容易忘记最近发生的事情;
  • 是否有不认识家人、邻居或朋友的情况;
  • 是否会出现出门找不到家的情况;
  • 性格是否有很大的变化;
  • 是否有突然情绪暴躁或抑郁低落;
  • 是否有高血压、糖尿病、高脂血症、肢体无力、头痛等脑血管疾病危险因素或脑梗死脑出血症状。

就诊科室

神经内科

相关检查

体格检查

指鼻试验、跟膝胫试验、快速轮替试验、起坐试验、反跳试验阳性。

实验室检查

  • 血常规:通过血液检查判断是否存在感染;
  • 脑脊液检查:排除感染性疾病(如脑炎);
  • 生化全项+血同型半胱氨酸:检测是否存在高脂血症、高同型半胱氨酸血症等脑血管病危险因素,低蛋白血症,某些药物中毒引起的肝酶升高或肾功不全;
  • 艾滋病抗体检测:主要包括抗HIV病毒抗体检测、病毒培养、核酸检测和抗原检测。必要时可进行艾滋病抗体检测以排除艾滋病的可能;
  • 梅毒抗体检测:必要时可监测是否存在神经梅毒。

影像学检查

头颅CT和磁共振成像:主要的诊断方法,可得到详细的脑部图像。

特殊检查

基因检测:适用于有致病基因的遗传变化(突变)引起的脑萎缩,如亨廷顿氏舞蹈症、脊髓小脑共济失调(SCA)等都可以进行基因检测。

鉴别诊断

由于脑萎缩可由多种疾病引起,应对各种能够引起脑萎缩的疾病进行鉴别诊断,如神经系统变性病引起的脑萎缩应区别原发病,阿尔兹海默症、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆等。

治疗
  • 由生理原因(衰老)导致的脑萎缩没有有效的治疗方法,仅可极力延缓疾病的进程。
  • 由疾病引起的脑萎缩,可针对原发病进行治疗。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

鉴于脑萎缩引发的病因较多,针对脑萎缩治疗多为对症治疗。有明确致病原因导致的继发性脑萎缩,还要围绕原发病和其他并发症进行的药物治疗。

改善认知功能的治疗

胆碱酯酶抑制剂

  • 增加突触间隙乙酰胆碱含量。
  • 常用药物:多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲。

离子型谷氨酸受体拮抗剂

  • 适应症:中重度至重度阿尔茨海默型痴呆。
  • 禁忌症:严重肾功能损伤禁用。

银杏叶提取物

适应症:中风、半身不遂、舌强语蹇、冠心病稳定型心绞痛,也可用于治疗痴呆。

蛋白水解物

作用于中枢神经,调节和改善神经元的代谢,促进突触的形成,诱导神经元分化,并进一步保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害。

麦角生物碱类制剂

麦角胺及麦角毒能直接收缩末梢血管,还能使脑血管收缩,减少脑动脉搏动幅度,减轻偏头痛,也可用于缓解认知障碍。

其他药物治疗

主要为针对原发病病因的治疗或针对其他症状的对症治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。