疾病定义

丘疹性荨麻疹（papular urticaria）又称虫咬皮炎，是昆虫叮咬后发生的过敏性皮肤病，临床上比较常见。

多发生于暴露部位，如头面部、手足，也可发生于腰部、臀部，表现为突然发生的3～10mm大小的丘疹或丘疱疹，常为圆形或纺锤形。搔抓或遇热后皮损扩大形成坚实的风团甚至结节、斑块，常有巨痒，严重者可影响日常起居和生活。

流行病学

多见于婴幼儿及儿童，也可见于成人。有季节性，以春、夏、秋季多见。

疾病类型

飞虫叮咬

皮损多位于衣物暴露部位，散在或簇集成群分布。

爬虫叮咬

皮损可位于衣物覆盖部位，在衣物开口部位如腰际、袜口、胸围处可呈线状排列。

膜翅目昆虫叮咬

膜翅目昆虫如蜜蜂、马蜂叮咬可能诱发过敏性休克。

由蚊虫叮咬诱发，视被叮咬者的个体差异可能产生不同的临床表现。

基本病因

该病与昆虫叮咬有关，常见的如跳蚤、虱子、螨、蚊、臭虫、蠓虫、蜂、蜱等，昆虫叮咬时注入皮肤的唾液可能导致人体出现过敏反应。由于昆虫种类不同和机体反应性的差异，可引起叮咬处不同的皮肤反应。

典型皮损为群集或散在的、纺锤形的风团样丘疹，偶呈线状排列，3～10mm大小，顶端常有小水疱，新旧皮损常同时存在。患者常有剧烈瘙痒，可影响睡眠，搔抓可引起继发感染，或皮损慢性化演变为结节性痒疹。

典型症状

好发部位

往往分批发生于皮肤暴露部位或衣物开口处。

皮损特征

• 突然发生的3～10mm大小的水肿性丘疹，呈纺锤形，皮损的长轴多与皮肤纹路平行。
• 皮损顶端可有水疱、脓疱或结痂。严重时可形成疱液澄清或红色血性的大疱。
• 肢端、眼睑、口周、外阴等部位可形成局部皮肤严重水肿。
• 皮损常成批发生，数目不定。
• 皮损往往季节性复发，也常在晚间出现或加重，引起剧痒而影响睡眠。
• 经过2～3天或1～2周，皮损即消失，可遗留暂时的色素沉着。
• 剧烈搔抓可引起表皮糜烂、血痂或继发性感染，有时引起湿疹化或局部皮肤肥厚、粗糙。
• 有的患者因处理不当，经年累月不愈可转变成痒疹。

皮肤上出现散在、群集或线状排列的3～10mm大小的水肿性丘疹、丘疱疹，伴有剧烈瘙痒，需及时到皮肤科就诊。医生一般通过对皮损的观察、病史及症状的询问以及一些检查，能够对病情做出判断。

就医指征

• 皮肤上突然出现多个水肿性丘疹、丘疱疹，自觉瘙痒，影响睡眠；
• 皮损持续存在，没有消退的迹象，或反复成批出现；
• 叮咬后局部软组织肿胀、局部疼痛明显，或者出现发热。

诊断流程

医生可能会问以下问题来帮助诊断及了解病情。

• 皮损出现及持续的时间；
• 是否伴有瘙痒、疼痛或灼热等感觉；
• 是否有什么原因会使皮损加重或减轻；
• 是否伴有发热；
• 是否曾经出现过类似的症状，有无过敏性休克病史；
• 是否治疗过，如果治疗过，效果如何；
• 是否对某些物质过敏；
• 是否被某些蚊虫叮咬过；
• 家中是否养有宠物；
• 最近是否外出旅游、去过野外或在花草茂盛的地方玩耍过。

根据以上的问诊及对皮损的观察，一般可以进行诊断。

必要时会做一些检查，来判断是由何种昆虫叮咬。

就诊科室

皮肤科。

相关检查

伴有发热、局部肿胀的患者，可能需要进行血常规检查。

鉴别诊断

丘疹性荨麻疹需与水痘、荨麻疹鉴别。

以对症和抗过敏治疗为主，医生会建议患者口服抗组胺药或涂擦止痒的外用药等进行治疗，继发感染时要应用抗菌药物。同时患者需要改变生活环境，减少昆虫叮咬。

急性期治疗

对有休克等严重全身反应者，医生会立即进行抢救，1:1000肾上腺素皮下注射，糖皮质激素静脉滴注。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

口服药物

抗组胺药

如氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪等药物，可起到缩短病程的作用。

糖皮质激素

局部肿胀明显者，可遵医嘱短期使用糖皮质激素。

抗生素

合并发热的患者，医生会先明确患者是否有局部软组织感染。如合并局部软组织感染，常需使用抗生素。

外用药物

• 轻度皮疹可以外用炉甘石洗剂、无极膏、薄荷软膏、清凉油、风油精等药物缓解瘙痒。
• 不易消退的皮疹，可外用糖皮质激素软膏，糖皮质激素软膏有抗炎、止痒、抗过敏的功效。但应避免长期使用。
• 对于局部抓烂、合并感染的皮损，可以外用抗生素软膏，如红霉素软膏、莫匹罗星软膏等。
• 局部皮肤瘙痒、肿胀明显时，可做冷湿敷。

手术治疗

被蜱叮咬后，若蜱虫口器残存在皮肤内，则需手术取出。

中医治疗

风热型

为内蕴湿热，复感风邪虫毒，郁于肌肤而致。治以清热解毒，疏风止痒。

其他治疗

出现大疱者，医生会在消毒后进行抽取疱液治疗。

本病有自愈性，恢复后可遗留暂时的色素沉着。反复发作或处理不当可形成单纯痒疹或是结节性痒疹。随着年龄的增大，症状会逐渐减轻，最终可停止发作。

并发症

特殊病原体感染如登革热、疟疾、斑疹伤寒，特殊节肢动物如膜翅目容易引发过敏性休克。

此病为蚊虫叮咬所致，所以要注意个人及周围环境的卫生。饲养宠物应做好宠物的除虫工作；昆虫多的季节，应预防昆虫叮咬。

出现皮损时，不要慌张，避免搔抓，遵医嘱按时用药。高敏人群要随身携带急救药品。

家庭护理

心理护理

皮肤剧烈瘙痒，易导致患者出现心情烦躁，影响工作、休息，同时不好的精神状态也可能使病情加重。家属应多安慰患者，使其保持心情舒畅，勿躁、勿怒。

用药护理

遵医嘱按时外擦或口服消炎、止痒药。

日常生活管理

• 保持皮肤清洁、干燥；穿宽松、棉质的衣服，衣着不宜过厚、过暖，以免皮肤温度增高加重痒感。
• 不要用过烫的水或化学清洗剂清洗皮损，过度洗烫，虽可短时缓解瘙痒，可刺激皮肤，形成慢性皮炎。
• 勤剪指甲、勤洗手，避免过度搔抓，防止引起感染。

日常病情监测

患者应密切关注虫咬皮炎的变化，如长期不好甚至加重，需考虑痒疹、蚊虫叮咬高敏反应等，应及时就医。

监测皮损是否化脓、臭味，若有，可能提示合并细菌感染，需及时就诊处理。

预防

• 消除昆虫如猫、狗身上的蚤，人蚤及臭虫等，在室内床铺、家具、草垫、墙角等处喷洒杀虫药，同居或密切接触者共同发病时应于环境中喷洒杀虫药。
• 注意个人和职业防护，野外穿长袖并扎进袖口裤管等。

特别注意事项

• 曾有过敏休克史的人群应随身携带急救药盒，其内包括肾上腺素、注射器以及抗组胺药物等。
• 蜂蛰后应立即将毒刺拔出并挤出毒液，再用水冲洗，局部用冰块或冷湿敷。
• 发现蜱叮咬皮肤时不可强行拔除，以免撕伤皮肤或将口器折断在皮内，可用香烟熏、油膏焖等方法去除蜱虫，或及时到医院让医生将其取出。