疾病定义

脓疱疮（impetigo）又名“传染性脓疱病”，俗称“黄水疮”，是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病，以发生丘疹、水疱、脓疱，易破溃糜烂，形成蜜黄色痂为特征。

该病具有较强的传染性，可在托儿所、幼儿园、中小学校流行。

流行病学

脓疱疮是一种常见的皮肤传染病，易在儿童中流行。夏秋季节高发，尤以夏末秋初汗多闷热的天气发病率最高。

疾病类型

非大疱型脓疱疮

又称接触传染型脓疱疮或寻常型脓疱疮，是脓疱疮中最常见的一种类型，约占70%。传染性强，常在托儿所、幼儿园流行。

大疱型脓疱疮

多见于儿童，成人也可以发生，特别是艾滋病病毒感染者。

深脓疱疮

又称臁疮，主要由溶血性链球菌所致，多见于营养不良的儿童或老人。

新生儿脓疱疮

是发生于新生儿的大疱型脓疱疮，起病急，传染性强。致病菌与其他年龄组的致病菌相同，传染源主要为婴儿室的工作人员、产妇本人或家属等，污染的尿布或床单等也可成为传染源。

此外，营养不良、气候湿热、过度包裹等，对本病的发生也起着一定的作用。

传播途径

脓疱疮具有高度的传染性，感染途径包括直接接触和间接接触。

• 主要是通过直接接触患者的皮损处皮肤而感染。
• 间接接触指通过接触病人的污染物（如梳子、刷子、玩具或图书等）被感染。

脓疱疮由细菌感染所致，包括金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌。此外，年龄、皮肤破损、免疫力低下、环境因素等会增加感染的风险。

基本病因

本病的病原菌主要为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌，或两者混合。细菌主要侵犯表皮，从而引起化脓性炎症。

诱发因素

拥挤的场所

脓疱疮在学校和幼儿园容易传播。

温热潮湿的天气

脓疱疮感染在夏季最常见，且温热潮湿的气候出汗较多，也容易感染细菌。

密切接触皮肤

参加有身体接触的运动，比如足球和摔跤，会增加感染脓疱疮的风险。

瘙痒性皮肤病

患有痱子、虫咬皮炎、湿疹的患者，可经常搔抓更容易感染。

皮肤破损

皮肤有微小损伤者也易患病。

免疫力低下

患糖尿病、艾滋病等免疫力低下者患病风险增加。

脓疱疮可发生在面部、嘴唇四周、鼻孔周围、耳廓及四肢、躯干等部位。皮损表现为丘疱疹、水疱或脓疱，易破溃形成蜜黄色痂。

典型症状

不同类型的脓疱疮其临床特点有所不同，具体如下。

非大疱型脓疱疮

• 身体任何部位均可发生，但多见于嘴唇四周、鼻周围、耳廓和四肢等暴露部位。
• 刚开始为红色斑点或者小丘疹，可迅速转变为脓疱，然后破裂、糜烂，结成蜜黄色厚痂。
• 患者可有瘙痒。
• 陈旧的痂一般6~10天后脱落，脱落后不留瘢痕。
• 病情严重者可有发烧、淋巴结炎，甚至出现败血症或急性肾小球肾炎。

大疱型脓疱疮

• 多发生在躯干和四肢。
• 起始症状为散在水疱，在1~2天内迅速增大，直径可在2cm以上。
• 水疱内清亮、淡黄色的疱液可变混浊并下沉形成半月形。
• 水疱容易破溃、糜烂，并留下淡黄色脓痂，痂脱落后可留有暂时性色素沉着或色素减退。

深脓疱疮

• 好发于小腿或臀部，也可发生在其他部位。
• 皮损初起为脓疱，逐渐发展至皮肤深部。典型皮损为蛎壳状黑色厚痂，周围红肿比较明显，把痂去除后可见碟状溃疡。
• 患者可自觉疼痛。
• 病程约2~4周或更长。

新生儿脓疱疮

• 发生在新生儿的大疱型脓疱疮。
• 典型皮损为广泛分布的多发性大脓疱，破溃后形成红色糜烂面。
• 可出现高热等全身中毒症状。
• 若并发肺炎、脑膜炎、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征、败血症等可危及生命。

伴随症状

患者可有不同程度的瘙痒，严重者可有邻近淋巴结肿大、发热、怕冷等症状。

皮肤出现水疱或脓疱，破溃后形成脓痂等，应及时到皮肤科就诊。医生会对患者进行相关的病史询问，病史搜集内容包括：

• 症状出现的时间；
• 发生皮损的部位有无疼痛、发痒，严重程度；
• 有没有发烧或者其他不舒服；
• 什么情况下症状会缓解或加重；
• 发生皮损的部位近期是否起过痱子，湿疹或被虫子咬过；
• 身体有没有其他疾病，如糖尿病、艾滋病；
• 家人或者周围的小朋友是否有类似症状；
• 是否进行过治疗，治疗效果如何。

之后，医生会进行简单的体格检查，观察皮损的颜色、形态、出现部位等。另外依据好发于夏秋季节、有传染性等容易做出诊断。

如症状不典型，医生可能建议患者接受进一步血常规检查、尿常规检查、细菌培养和药物敏感实验等，以明确诊断并帮助选择治疗的药物。

链球菌感染导致的脓疱疮患者有发生肾小球肾炎的可能性，医生可能建议此类患者行血清学抗链球菌溶血素“O”试验检查及尿常规检查，定期复诊，主要用于预测肾小球肾炎发生的可能性。

就诊科室

当患者出现皮肤的特征性损害时，首先考虑到皮肤科就诊。如出现肾小球肾炎至肾内科就诊。

相关检查

细菌学检查

疮面、脓液细菌培养出金黄色葡萄球菌或（和）溶血性链球菌能明确诊断。如进行细菌药物敏感试验，药敏结果还有助于治疗药物选择。

血常规检查

有助于医生明确诊断。脓疱疮患者白细胞总数可升高，皮损广泛分布者或伴全身症状者更明显。

尿常规检查

脓疱疮患者偶有尿蛋白轻度升高。

血清学检查

主要用于预测链球菌感染后的肾小球肾炎发生的可能性。由链球菌引起的脓疱疮，抗链球菌溶血素“O”试验可阳性，血浆C反应蛋白可以升高；脱氧核糖核酸酶抗体和透明质酸酶抗体测阳性，此两种抗体可以作为早期预测是否继发肾小球肾炎的指标。

鉴别诊断

非大疱型脓疱疮的鉴别

非大疱型脓疱疮需要和丘疹性荨麻疹、水痘鉴别。

• 丘疹性荨麻疹：其特征为风团样红斑基础上出现丘疹或小水疱，反复发作，好发于四肢和躯干，伴剧烈瘙痒。
  
• 水痘：冬春季节好发，起病时可有发热，皮疹躯干处较多，四肢较少，同时可见到斑疹、丘疹、水疱和结痂等各种损害，头皮和口腔黏膜易受累。

不典型脓疱疮的鉴别

不典型脓疱疮需和体癣鉴别。体癣可表现为红斑、丘疹、水疱等损害，继之脱屑，常呈环状，真菌检查可以帮助鉴别。

新生儿脓疱疮的鉴别

新生儿脓疱疮应与遗传性大疱性表皮松解症、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征鉴别。

遗传性大疱性表皮松解症的水疱多发生于手、足、肘部、膝盖等易受外伤及摩擦的部位；疱壁厚，疱液清澈，为紧张性水疱、大疱，可有家族史。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征皮损为表皮剥脱似烫伤，嘴唇周围有放射状的皲裂，口腔黏膜不受累。

对于病情较轻、没有并发症的轻至中度局限性皮损，以局部治疗为主；若皮损广泛、有全身感染并发症，可口服抗生素。

急性期治疗

脓疱疮为急性病程，且具有高度传染性，一旦发病，请立即寻求专科医生诊治。

一般治疗

• 注意个人卫生，保持皮肤清洁。
• 患者要适当隔离，患者接触过的衣服、毛巾及用具等，应予消毒。
• 并发葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征者治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

外用药物治疗

患者在局部外用药前应先清洁患处。可正常洗澡，最好淋浴。

• 皮损渗出较少时，可直接使用75%酒精消毒。
• 皮损广泛、渗出较多时，使用0.1%乳酸依沙吖啶溶液、1%~3%硼酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液等冷湿敷。
• 也可局部外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏或复方多粘菌素B软膏等抗生素药膏。

全身药物治疗

• 首选半合成青霉素或头孢菌素。
• 青霉素过敏者可选用克林霉素。
• 如果7天内临床效果不明显，提示可能出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，可选用夫西地酸或万古霉素，必要时医生会根据药敏结果调整抗生素。

中医治疗

脓疱疮中医治疗方法众多，临床需根据脓疱疮的数量、性状，结合患者体质、伴随症状及舌脉，选用适宜的治疗方法。

辨证论治

暑湿热蕴证

表现为脓疱分布密集，疱液色黄，周围红晕明显，脓疱破溃后糜烂面呈鲜红色，干燥后结有黄色厚痂，自觉瘙痒。同时可伴有发热、口干口渴欲饮、大便干燥、小便色黄等症状。可见舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

治以清暑解毒利湿，方用清暑汤、升麻消毒饮或五味消毒饮加减。

脾虚湿滞证

表现为少量脓疱，且分布稀疏，疱液呈淡白或淡黄色，脓疱周围红晕不明显，脓疱破溃后糜烂面呈淡红色。同时可伴有食欲不佳、食少，面色无华，大便溏稀等症状。可见舌质淡红，舌苔薄白微腻，脉濡细。

治以健脾渗湿，方选参苓白术散或淮山扁豆汤加减。

中成药外用

硫磺软膏

具有清热解毒、消肿散结的功效。可引起接触性皮炎，高浓度时对皮肤有刺激。

黄连素片

具有清热解毒、消肿散结的功效。治疗时将本品溶于水中，进行洗浴或湿敷。

冰硼散

具有清热解毒、消肿止痛的功效。

复方片仔癀软膏

具有清热解毒、消肿止痛的功效，孕妇忌用。

中药外用

可用复方紫草油、三黄膏或加味青黛散外敷。

其他治疗

除药物治疗外，医生也可能建议使用氦氖激光、半导体激光照射患处进行治疗。

大多数脓疱疮经局部治疗后可以痊愈，但少数情况下可发生并发症，多与链球菌感染相关的脓疱疮有关。症状较轻类型的脓疱疮愈合后不留瘢痕，深脓疱疮愈合后可留瘢痕。

并发症

蜂窝织炎

病情严重者会引起皮肤深层组织的感染，最终可扩散到淋巴结和血液。

猩红热、荨麻疹和多形红斑

有报道，链球菌相关的脓疱疮可以引起猩红热、荨麻疹和多形红斑。

菌血症、败血症，或骨髓炎、关节炎、肺炎

抵抗力低下的患者，细菌可进入血液引起菌血症或败血症，或骨髓炎、关节炎、肺炎等。

肾小球肾炎或风湿热

少数患者可诱发肾小球肾炎或风湿热，主要与链球菌感染有关。

脑炎、脑膜炎

新生儿脓疱疮严重时可并发脑炎、脑膜炎从而危及生命。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

多发于5岁内的婴幼儿，病变常从嘴唇周围、眼睛四周开始，然后迅速扩散到躯干和四肢。皮损好像被烫伤一样，皱褶部位明显，患处有明显疼痛和触痛。病情轻者1~2周后痊愈，严重者可出现败血症、肺炎而危及生命。

脓疱疮具有高度传染性，日常生活中应加强皮肤清洁和注意隔离，防止传染到其他部位或他人。患者应定期门诊复查，同时要注意观察病情，若有不适随时就诊。

家庭护理

用药护理

请按照专科医师指导用药，创面局部冷湿敷时应局部用药，不可全身大面积冷湿敷，以免引起战栗等不良反应，使用抗生素时注意观察有无药物过敏反应。

心理护理

家属应给予患者心理安慰，减轻其精神负担。

日常生活管理

• 若家中有成员得脓疱疮，每一个家庭成员都应该使用一次一洗的干净毛巾，使用后用热水和热烘干机杀死细菌。
• 食用高热量、高维生素、高蛋白质食物，多饮水以利于毒素排出体外。
• 保持皮肤清洁，穿棉质宽松的衣服，减少对皮损的摩擦，定期更换衣服。
• 避免搔抓患处，注意个人卫生，勤洗澡，炎夏季节建议每天洗澡1~2次，保持皮肤清洁干燥。
• 保持床单清洁、干燥。
• 保持心情愉悦，保持良好的心态。

预防

脓疱疮的预防包括预防感染、预防扩散和预防复发。没有感染的人群应远离传染源以预防患病，已经感染的人群需要防止自身扩散和传染给其他人，经常反复发作者需要采取相应的措施以清除致病菌。

预防感染

• 避免接触患者或患者污染的衣物等。
• 及时治疗瘙痒性皮肤病和防止各种皮肤损伤。
• 劳逸结合，避免过度劳累。适度参加体育锻炼，提高机体抵抗力。

预防扩散

• 患儿应简单隔离，及时消毒已经污染的衣物、环境。
• 触碰患处后，需及时用洗手液或消毒液将双手洗净。
• 将受感染的孩子的指甲剪短，以防止划伤导致感染扩散。

预防复发

对于多次复发脓疱疮的患者，家庭中的每个成员都要在鼻腔中应用抗菌药膏杀死鼻腔中的细菌。

特别注意事项

幼儿园、托儿所在夏季对儿童做定期检查，发现患儿应立即隔离治疗，患儿接触过的衣物、器具要进行消毒处理。