人工性荨麻疹
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别名:人工荨麻疹,皮肤划痕症,皮肤划痕征,皮肤划痕性荨麻疹
就诊科室:皮肤科
陈柳青医典专家团
武汉市中西医结合医院主任医师
中华医学会第十五届皮肤性病分会委员,中国医师协会皮肤科分会委员,湖北省医学会皮肤性病学分会副主委

国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心提供学术支持

本词内容由百度健康医典原创,三审三校

概述
  • 皮肤经过划写、抓挠等后出现条状隆起或发红
  • 可能与皮肤肥大细胞释放的血管活性介质有关
  • 一般无需治疗,严重者可用抗组胺药物
  • 可持续数周、数月甚至数年,可自愈

疾病定义


人工性荨麻疹又称人工荨麻疹、皮肤划痕症、皮肤划痕征或皮肤划痕性荨麻疹,是最常见的物理性荨麻疹。表现为皮肤摩擦、划写、抓挠或受压处出现线状隆起,与周围正常皮肤之间有清楚的界限,周围绕有红晕,伴或不伴有瘙痒。

流行病学

人工性荨麻疹女性患者多于男性。单纯性人工性荨麻疹的发生率大概是2%~5%。症状性人工性荨麻疹很少见。

疾病类型

人工性荨麻疹根据皮肤受外界刺激致皮损出现的时间不同,分为速发性和迟发性人工性荨麻疹两种类型,其中速发性又包括单纯性和症状性。

  • 单纯性人工性荨麻疹较常见,即搔抓或划写皮肤后出现隆起痕迹,但没有瘙痒。
  • 症状性人工性荨麻疹较少见,表现为患处皮肤出现隆起和发红的痕迹,并且伴有瘙痒。

病因

本病的病因不是很清楚,可能与皮肤受到多种机械性刺激使肥大细胞释放血管活性介质有关。有时候某些简单的动作就可以引发人工性荨麻疹,如搔抓、倚靠硬物或衣服摩擦等。

基本病因

人工性荨麻疹的确切病因尚不清楚,现在认为与皮肤肥大细胞释放的血管活性介质有关。

诱发因素

出现人工性荨麻疹一般没有明确的相关因素。有时候接触热水、情绪、运动或者寒冷等因素可能会加重人工性荨麻疹。

细菌、真菌、疥疮感染、使用青霉素或法莫替丁等药物可能激发本病,主要指症状性人工性荨麻疹。

以下因素可能会增加人工性荨麻疹的发病风险:

  • 青少年时期;
  • 频繁的抓挠。
症状

用钝的硬物尖端划写、搔抓或摩擦皮肤后,会表现出清晰的红线状隆起风团,别处并没有自然出现的风团,伴或不伴有瘙痒。不久以后,皮肤划痕可逐渐自然消失。

典型症状

速发性人工性荨麻疹

单纯性人工性荨麻疹

表现为用手搔抓或划写皮肤后的6~7分钟内,划痕处出现条状隆起,周围绕有红晕,没有瘙痒,15~30分钟后开始消退。

症状性人工性荨麻疹

表现为搔抓处和其他受摩擦的部位出现线状的风团,如衣服的衣领和袖口。一般会在5分钟内出现,并持续30分钟左右。通常伴有瘙痒,症状在夜间最严重,常阵发性出现。

迟发性人工性荨麻疹

表现为划痕后至少半小时后在皮肤上出现线条状风团和水肿性红斑,6~8小时内达到高峰,持续时间一般不超过48小时。

伴随症状

有时候会伴有不同程度的瘙痒。

就医

皮肤经过摩擦或抓挠等机械刺激后出现条状隆起,或伴有发红、瘙痒,怀疑人工性荨麻疹的可能,应及时到皮肤科就医咨询。医生会仔细询问患者病史、症状,结合观察皮损的特点和划痕试验来综合诊断。

医生可能会问如下问题,患者可提前准备:

  • 症状开始出现的时间;
  • 症状持续的时间;
  • 症状的发作频率,是连续发作还是偶尔出现;
  • 什么情况下症状会缓解或加重;
  • 症状的严重程度;
  • 是否伴随瘙痒或疼痛;
  • 是否会限制日常活动;
  • 之前是否有过敏现象;
  • 是否有皮肤干燥或其他皮肤病史;
  • 发病前有没有药物服用史;
  • 既往治疗史及治疗效果。

就诊科室

皮肤科

相关检查

划痕试验

划痕试验是皮肤科常见的物理检查方法,有助于人工性荨麻疹的辅助诊断。

检查方法为用钝器划手臂或背部皮肤,几分钟内在钝器划过处出现一条红色、肿胀的线状突起,则为皮肤划痕征阳性。上述皮损一般在6~7分钟以内出现,并且在15~30分钟后开始消退。

鉴别诊断

主要和其他物理性荨麻疹进行鉴别。

迟发性压力性荨麻疹

皮肤受压至少半小时后出现的红斑性水肿,多在4~6小时,也可能长达12小时。常自觉有灼烧感和疼痛,伴或不伴有瘙痒,肿胀可持续数小时到数日。

胆碱能性荨麻疹

常由发热、运动、情绪波动或洗热水澡而出现皮肤改变,初期的典型表现是许多小的点状突起,直径小于3毫米,周围有红晕。出现突起前可能有刺痛感、瘙痒或灼烧感。红晕后期可能合并为大面积的红斑。

日光性荨麻疹

日光性荨麻疹的皮肤突起(风团)最常发生在皮肤直接日晒后数分钟以内的暴露部位。

振动性血管性水肿

在对皮肤进行振动刺激后可能会发生瘙痒和肿胀,通常不会出现皮肤突起(风团)。

治疗

人工性荨麻疹通常会自行消失,没有瘙痒的单纯性人工性荨麻疹一般不需要治疗,但是应注意避免刺激因素。如果病情严重或影响日常生活者,可遵医嘱使用抗组胺药物。

急性期治疗

症状严重者可在医生指导下口服抗组胺药。

一般治疗

如果皮肤长期干燥,可以勤用润肤剂(如凡士林)。尽量避免或者减少摩擦、抓挠等可以引起或者加重疾病的机械性因素。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗组胺药物

H1抗组胺药可缓解瘙痒、减轻风团,是初始治疗的首选药物。

第一代H1抗组胺药(如羟嗪)和第二代H1抗组胺药(如氯雷他定、地氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、奥洛他定等)均可缓解症状,第二代H1抗组胺药常作为首选方案。

如果一种抗组胺药物无效,可选择联合治疗,常用联合方案有联合两种抗组胺药。

有时候可以考虑联合使用抗H2受体药物,但是疗效不是很确定。

其他治疗

光疗

人工性荨麻疹患者,在使用抗组胺药的同时可联合使用窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射等光疗来治疗。

前沿治疗

奥马珠单抗可能对人工性荨麻疹有效。

预后

人工性荨麻疹可以自行消失,但是持续时间不一,可持续数周、数月甚至数年,平均持续2~3年,可自愈。

并发症

该疾病没有明显并发症。

日常

人工性荨麻疹可逐渐自然消失,但是病情严重者可有剧烈瘙痒,影响日常生活、工作。遵医嘱服用药,做好皮肤的清洁管理,有助于减轻瘙痒症状。

日常生活管理

  • 皮肤瘙痒的患者,避免用手抓挠患处;
  • 最好穿着温和、轻柔的棉质衣物;
  • 避免在皮肤上使用有刺激性的肥皂;
  • 干燥的皮肤容易出现皮肤瘙痒,平时(包括沐浴后)可使用润肤剂保持皮肤湿润;
  • 瘙痒时不要用热水烫洗,以免病情加重。

预防

尽量避免可能引起或者加重皮损的因素,尤其是一些针对皮肤的机械作用。


参考资料
[1]张学军,郑捷.皮肤性病学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:112-115.
[2]张建中,高兴华.皮肤性病学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2015:186-189.
[3]中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心.中国荨麻疹诊疗指南(2018版)[J].中华皮肤科杂志,2019,52(1):1-5.
[4]朱学骏,王宝玺,孙建方,项蕾红.皮肤病学.第2版[M].北京:北京大学医学出版社,2014:340-345.
[5]梅奥医学中心:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dermatographia/symptoms-causes/syc-20371411.
[6]梅奥医学中心:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dermatographia/diagnosis-treatment/drc-20371415.
[7]UpToDate https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/physical-inducible-forms-of-urticaria?search=人工性荨麻疹
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