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幼儿急疹(exanthema subitum,ES),也称为婴儿玫瑰疹、第六病,是一种临床综合征。幼儿急疹的特点是,婴儿突然出现高热,体温通常在39℃以上,可能会超过40℃,高热持续3~5日,后骤然退热,随之出现皮疹。
幼儿急疹通常由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起,HHV-7也是引起幼儿急疹的病原体之一。
幼儿急疹是一种小儿常见的出疹性疾病,全年均可发病,患病高峰年龄为6~15月龄,90%的病例见于2岁以下儿童,男女发病率相当。
幼儿急疹的发病机制尚不明确。人类疱疹病毒6型(HHV-6)感染是幼儿急疹最常见的病因,其次是HHV-7感染。
幼儿急疹可通过接触受感染者的呼吸道分泌物或唾液,在人与人之间传播。
HHV-6感染是幼儿急疹最常见的病因,其他病原体包括HHV-7、肠道病毒(柯萨奇病毒A型、柯萨奇病毒B型和埃可病毒)、腺病毒以及副流感病毒等。
幼儿急疹的高发年龄为6~15月龄。
6月龄以上婴儿发生幼儿急疹的机会较大,这是因为小婴儿从母体接受的抗体可以保护他们免于许多病毒感染,但这种从母体获得的免疫力会随着时间推移而减弱。
幼儿急疹通常以突然的高热开始,体温常高于39℃,也可能会超过40℃,发热持续3~5天后骤然退热,随之可出现压之褪色的皮疹,皮疹始于颈部和躯干,然后蔓延至面部和四肢。
当婴儿接触幼儿急疹患儿并感染了病毒后,感染初期的症状不易察觉,通常需要1~2周的时间才会出现感染的症状或体征。
婴儿急疹通常以突然的高热开始,体温常高于39℃,有时可达40℃或以上,高热一般持续3~5日,高热时可能会出现惊厥。
热退疹出,即一旦发热消退,通常会出现皮疹。
皮疹为粉红色细小密集的斑丘疹,通常是扁平的,有些可能会凸起,压之褪色。
皮疹首先出现于颈部、胸部和腹部,然后扩散至面部、四肢。
皮疹不发痒,通常持续1~2日,也有可能在几个小时内短暂出现,随即消失。
大多数患儿除发热、出疹外,整体一般情况良好,精神活跃。
有的患儿可能在发热之前或期间出现流鼻涕、喉咙痛、咳嗽、耳后枕部淋巴结肿大等症状,通常不严重。
还有部分患儿可出现烦躁易怒、轻度腹泻、食欲下降等。
大多数情况下,幼儿急疹是一种良性的、自限性疾病,如发热引起不适,可通过退热药控制,皮疹无需治疗即可消退。不过在出现以下情况时,应及时就诊:
幼儿急疹的临床诊断主要基于其典型特征:幼儿发热3~5日,随之骤然退热,并出现皮疹。
医生可通过皮疹特点来诊断幼儿急疹,很少需要进行实验室检查,仅少数患儿可能需要进行病毒学检查,如免疫功能受损的患儿以及表现不典型的患儿。
需要注意的是,幼儿急疹在早期比较难以诊断,因为该病最初的症状、体征与其他儿童常见疾病相似。一般如果患儿除了发热,并没有明显的感冒、耳部感染、链球菌感染或其他常见病症的特征表现,医生会建议观察等待,看看是否会出现幼儿急疹特有的皮疹。
小儿皮肤科,儿科。
幼儿急疹通常不需要实验室检查,实验室检查一般用于特征不典型的患儿排查发热原因。
幼儿急疹的血液检查特征包括:中性粒细胞相对减少、轻度非典型淋巴细胞增多,白细胞计数在发热阶段早期可能升高,在病程的第3~6日达到最低点,通常不低于3000个/µL,然后在接下来7~10天逐渐恢复正常。
幼儿急疹常需与其他可表现出发热与皮疹的疾病相鉴别,鉴别主要根据流行病学及临床特征,如发病年龄段、发热与皮疹之间的时间关系等。
具体鉴别诊断如下:
疾病 | 皮疹特点 | 发热与皮疹关系 | 年龄段 | 流行病学 |
---|---|---|---|---|
幼儿急疹 | 始于颈部和躯干,后扩散至面部和四肢,疹子持续几小时或几天,退疹后无痕迹 | 高热3~5天,热退疹出 | 2岁以下婴儿 | 无季节特点,不会集中爆发 |
风疹 | 始于面部,然后向下蔓延至身体其他部位。退疹后通常无痕迹 | 同时出现低热和皮疹。典型特征另有淋巴结肿大 | 使用风疹疫苗前,学龄儿童发病率最高 | 发生于未免疫接种或免疫接种不足的儿童 |
麻疹 | 始于面部,然后向下蔓延至身体其他部位。皮疹初起时较小,之后扩大并相互融合。消退后有色素沉着和细小脱屑 | 发热3~4天后出疹,出疹期为发热的高峰期。可通过鼻卡他、咳嗽、结膜炎等症状鉴别 | 所有年龄的儿童 | 发生于未免疫接种或免疫接种不足的儿童 |
猩红热 | 皮疹成弥漫性、红斑状和砂纸样,按压时变白。皮疹消退后,出现明显脱皮 | 发热1~2日出疹,出疹时高热,通常伴随咽炎发生 | 5~15岁儿童和青少年 | —— |
传染性红斑 | 主要见于面颊部,继而可能出现躯干及四肢的花边状皮疹,有可能复发 | 其他症状很轻微 | 学龄期儿童 | —— |
肠道病毒感染 | 手足口病是肠道病毒感染的典型皮疹。手足口病会在口腔黏膜出现散在疼痛性粟粒大小般的水疱,手、足、臀部等处出现红色小斑丘疹、疱疹 | 发热时或热退后出疹,可出现普通感冒症状,如流鼻涕、咳嗽 | 所有年龄的儿童 | 流行于春、夏和秋季 |
药物过敏 | 皮疹持续时间比玫瑰疹长,皮疹形态多变,瘙痒明显 | 发热多为原发疾病引起的 | 有原发疾病,近期有服药史 | —— |
幼儿急疹本身为自限性疾病,治疗以对症支持治疗为主。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
目前对幼儿急疹的治疗没有针对性的药物。当孩子因为发热感到不适时,可以服用药物帮助缓解不适。
幼儿急疹的一般病程为:在高热3~5日后出现皮疹,皮疹持续1~2天,随后的1~3天内会逐渐消退。
因此,大多数幼儿急疹患儿会自行恢复,不需要特殊治疗,预后良好,不留后遗症。
幼儿急疹通常是一种良性、自限性疾病,并发症主要有体温骤升所致的惊厥,部分患儿还会出现癫痫发作,其他并发症相对少见,如病毒感染神经系统所致的脑炎、病毒性脑膜炎,患儿免疫力降低所致的血小板减少性紫癜等。
该病的日常管理重在让幼儿注意休息、多饮水,同时需要注意监测体温,并多多安抚患儿情绪。
虽然幼儿急疹会自行好转,但发热可能会让孩子感到不舒服,家长做好对孩子的日常护理可以帮助孩子更快的恢复。
对于所有出现发热表现的患儿,家长均应详细记录发病时的具体表现,如孩子什么时候开始发热,发热时的体温是多少,每一次测量温度的时间以及当时的体温记录,除了发热还有什么其他症状,精神状态如何,什么时间服用的退热药,用药之后的状态变化等。
在就医时将这些内容告知医生,有助于医生更快速、准确得判断病情。
对于食欲不振的孩子,鼓励少量多次的进食,多尝试,但不强迫喂食,保证奶量和液体的摄入。
此外,患有幼儿急疹的患儿不适宜长途奔波,但可以适当进行户外活动,建议选择人少、空气流动性好、阳光充足的地方,但也要避免过度暴晒。
孩子患幼儿急疹后,应避免去人多的公众场合,以防传染给其他孩子。
目前没有预防幼儿急疹的疫苗。
家长通过避免让孩子接触到其他患儿,同时做好日常的卫生防护,如教育孩子认真洗手、注意个人卫生,做好餐具消毒,家具、玩具清洁等,对于疾病的预防具有一定意义。