疾病定义

寻常型银屑病是银屑病中最常见的一种类型，是免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病。别名牛皮癣、干癣、松皮癣。

寻常型银屑病皮疹主要表现为边界清楚、有鳞屑的红色斑块，最容易发生在头皮、手肘、膝盖、手足和躯干。疾病没有传染性，人与人接触后不会传播疾病。

银屑病与患者自身免疫和家族遗传有一定关系，疾病的特点是慢性、容易复发，外伤、感染或药物等因素容易诱发银屑病。

流行病学

不同国家和种族的人群出现银屑病的比例有一定差异。高加索人的患病比例最高，为 3.6%；其次为美国黑人，患病率为 1.9%。有数据表明，中国银屑病患病率不足0.5%。

银屑病可以发生在各个年龄阶段，包括婴儿到 80 岁的老人。大约 75% 的银屑病患者初次发病是在 40 岁前，这其中大多患者是在 15~35 岁。

疾病类型

根据皮损发生部位及形态分类

斑块型银屑病

最常见的寻常型银屑病，主要表现为边界清楚的红斑、丘疹和鳞屑。皮疹面积可大可小，严重的会全身泛发。

点滴型银屑病

主要发生在儿童和青年，发病前常有咽喉部链球菌感染的病史。这种类型的银屑病发生快速，数天内可以全身泛发。皮疹为红色丘疹，上面有少许鳞屑，伴有不同程度的瘙痒。经过适当的治疗可以在数周内至3-4个月内消退，少数患者可能会转化为慢性。

反向银屑病

又称反转型银屑病、屈侧银屑病。属于特殊部位的寻常型银屑病，常发生在腋窝、乳房下方、臀部、腹股沟、外阴等褶皱部位。

头皮银屑病

属于特殊部位的的银屑病。主要是头皮的红斑和鳞屑，鳞屑往往较多，有时头发会呈束状。

根据病情发展分期

进行期

此期旧的皮疹不消退，新皮疹不断出现，皮疹周围有红晕，鳞屑较厚。外伤等损伤之后皮肤容易出现新的银屑病皮疹，称之为同形反应。

静止期

此期皮疹稳定，没有新皮疹出现，炎症反应较轻，鳞屑较多。

退行期

此期皮疹缩小或者变平，炎症反应基本消退，消退后可能有残余的色素减退或色素沉着。

银屑病是免疫相关的多基因遗传性皮肤病。目前认为银屑病是系统性疾病，可伴发多种全身疾病。

基本病因

银屑病的具体病因尚不清楚，但多与机体免疫相关。目前认为是遗传因素与环境因素相互作用，最终导致疾病发生或加重。

银屑病具有遗传易感性，基因相关研究证实存在银屑病相关的易感基因。如果父母双方都有银屑病，那么他们的孩子出现银屑病的风险是 41%，如果父母只有一方有，那么孩子出现此病的风险是 14%。

目前认为细胞炎性因子 IL-23/IL-17A 在银屑病发生过程中起主要作用。针对银屑病发生过程中的关键细胞、细胞因子和信号通路的生物制剂主要有T细胞活化抑制剂、TNF-α 拮抗剂、IL-23 拮抗剂、IL-17 拮抗剂等，这些生物制剂在银屑病的试验和实际应用中都有不错的疗效。

诱发因素

无论是外界的还是身体本身的诱发因素，都可能引起银屑病突然出现或现有的症状加重。

体外诱发因素可能有外伤、晒伤、接触性皮炎、药疹或病毒疹等。

体内诱发因素可能有感染（尤其是细菌感染）、HIV 感染、内分泌因素（如低钙血症）、精神压力、药物（尤其是锂剂、干扰素、β-阻滞剂和抗疟药）、吸烟和肥胖等。

寻常型银屑病皮疹的典型表现是有鳞屑的红斑或斑块，皮疹边界清楚，分布可局限、可广泛。银屑病往往是慢性病，容易复发，并且不少患者可能会在冬季复发或加重，夏季缓解。

典型症状

皮疹形态

早期的皮疹是红色丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，形态有多种，如点滴状、斑块状、钱币状、地图状或蛎壳状。

典型征象

蜡滴现象：红斑、斑块上方覆盖多层银白色的鳞屑，如果刮除最上层的鳞屑，可以见到鳞屑多个分层，就像在刮蜡滴一样。

薄膜现象：刮去银白色鳞屑后可以见到淡红色、反光、半透明的“薄膜”。

Auspitz 征：剥去薄膜可以见到点状出血，这是皮疹内部扩张的毛细血管被刮破引起的。

蜡滴现象、薄膜现象与点状出血现象对银屑病都有诊断价值。

分布

皮疹可发生在全身各处，一般呈对称分布，最常见的是四肢的伸侧（特别是肘部、膝部）和骶尾部。

不同部位的皮疹可能会有所差异：

• 面部皮疹一般为点滴状有浸润感的丘疹、红斑或脂溢性皮炎样的改变；
  
• 头皮皮疹的鳞屑较厚，范围经常超出发际线，头发呈束状，因此被称为束状发；
  
• 腋窝、乳房和腹股沟等褶皱部位常因多汗和摩擦使得皮疹鳞屑减少，并且可能出现糜烂、渗液和皲裂。
  

特殊表现

少部分病变会发生在唇部、颊黏膜和龟头，颊黏膜的病变是灰白色环状斑，龟头病变是边界清楚的暗红色斑。如果甲受影响，可以表现为顶针样凹陷、甲分离、甲下角化过度、甲板无光泽、裂片状出血等。

同形反应

皮肤受损伤（外伤、烧伤或阳光晒伤等）后可能出现新的银屑病皮疹，称为同形反应或 Koebner 现象。这种表现很常见，银屑病患者日常需要避免皮肤刺激或受伤。

伴随症状

一般有不同程度的瘙痒，很少有疼痛等其他特殊的伴随症状。

寻常型银屑病往往是慢性的，病情需要长期管理和控制。患者如果出现下列情况时建议及时就医：

• 感到瘙痒或者其他不舒服。
• 日常生活受到影响。
• 皮疹影响美观。
• 出现发烧、皮肤脓疱、关节疼痛、关节肿胀或者活动障碍。
• 皮疹长满全身、病情加重或者治疗后没有改善。

就诊科室

寻常型银屑病一般在皮肤科就诊，医生主要根据实际表现进行诊断、分型和严重程度的评估。

相关检查

组织病理学检查有一定的诊断价值。检查需要做小手术（皮肤活检），皮肤科医生会选择典型的皮疹，对患者进行局部麻醉后，用手术刀切取豌豆大小的皮肤组织，然后制成病理切片。

寻常型银屑病的组织病理学报告单中经常会提及一些其病理特征：角化过度伴角化不全，角化不全区有时见 Munro 微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸。真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张、延伸并迂曲，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。

鉴别诊断

寻常型银屑病需要与其他类型的银屑病进行区分，包括关节病性银屑病、脓疱性银屑病和红皮病性银屑病。

• 关节病性银屑病：有银屑病皮疹和相关的炎性关节病，例如关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。
• 脓疱性银屑病：分为泛发性和局限性，都有明显的脓疱。
• 红皮病性银屑病：全身皮肤弥漫性发红、浸润肿胀和大量细小鳞屑，正常皮肤很少，这个病可由寻常型银屑病转化而来。

同时还需要与其他表现相似的皮肤病进行区分，包括神经性皮炎、脂溢性皮炎、扁平苔藓、慢性湿疹、毛发红糠疹、副银屑病、头癣和二期梅毒等。

• 神经性皮炎：又称慢性单纯性苔藓，主要表现是阵发性瘙痒和皮肤增厚粗糙，多见于成年人。
• 脂溢性皮炎：好发于皮脂分泌旺盛的部位（头面部和上半身），慢性，皮疹为伴有油腻性鳞屑的红斑。
• 扁平苔藓：多见于中年人。皮疹主要为紫红色、多角形、扁平丘疹和斑块，好发于手腕、前臂、下肢远端和骶骨前区。
• 慢性湿疹：一般位置局限，皮疹肥厚，没有大量银白色鳞屑，瘙痒剧烈，容易复发。
• 毛发红糠疹：皮疹主要是毛囊性坚硬的尖形小丘疹，常成片分布，表面有细小鳞屑。
• 副银屑病：原因不明，有急性和慢性，皮疹主要为红斑、丘疹，一般无瘙痒或轻度瘙痒，多见于青壮年。
• 头癣：多见于儿童，影响头皮和头发，表现为头发断裂、头皮红斑/鳞屑/脓疱等。
• 二期梅毒：表现复杂多变，可以出现皮肤、黏膜损害和淋巴结肿大等。最常见的皮疹是斑丘疹和丘疹，常见特点是症状轻微、分布广、对称、数目多。

银屑病严重影响患者的生活质量，目前的治疗措施较多，包括局部治疗、光疗和系统治疗。国内外常用的有效系统治疗药物是维A酸类药物和免疫抑制药物，例如阿维Ａ、甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂等。

银屑病治疗目的在于控制病情、减缓向全身发展的过程、减轻症状和皮疹程度、稳定病情、尽量避免复发以及提高患者生活质量。

银屑病治疗原则

• 正规：使用目前学术界公认的治疗药物和治疗方法。
• 安全：各种治疗的前提是确保患者的安全，不能为了疗效而忽视安全性。
• 个体化：需要全面考虑患者的病情、需求、经济承受能力、治疗历史和药物副作用等，综合且合理地制定治疗方案。

不同银屑病的治疗原则

• 轻度银屑病：外用药治疗为主，可以考虑光疗，必要时系统用药，但需要考虑到可能的药物副作用。
• 中重度银屑病：光疗、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物、生物制剂或者联合治疗。

一般治疗

使用保湿霜对银屑病的治疗有益，有助于缓解瘙痒等症状。适当的皮肤水合作用有助于减少和避免皮肤刺激，降低出现银屑病同形反应的风险。其中，最有效的是保湿类产品是软膏（例如凡士林）和霜剂。

除了用药和保湿霜，患者的依从性也是影响疗效的重要因素。患者教育、早期和定期随访可能有助于改善依从性。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

外用药物

糖皮质激素、维生素D3衍生物和他扎罗汀往往是首选的局部治疗，它们的作用都是通过不同机制控制银屑病。

目前国际指南更推荐联合治疗，例如，与单药治疗相比，钙泊三醇等维生素D3衍生物与强效糖皮质激素联合外用的疗效更好，安全性更高（可能降低副作用）。

其他可以选择的外用药物有他克莫司和吡美莫司等。蒽林、焦油和水杨酸等是国内外的经典外用药物，不过现阶段很少使用。

物理治疗

窄谱 UVB 是治疗银屑病的主要物理疗法，它的疗效与光化学疗法（PUVA）的早期阶段相同，但缓解期较短。窄谱 UVB 可单独使用，也可与其他外用药物或系统药物联合使用。PUVA 主要用于治疗中重度银屑病，包括泛发的斑块型银屑病。另外还有 308 nm 准分子激光等物理治疗。

系统治疗

最常选择的药物包括甲氨蝶呤、环孢素和阿维A。备选的药物（使用更要慎重）包括硫唑嘌呤、麦考酚酯和糖皮质激素等。其他很少使用的药物有：柳氮磺胺吡啶、他克莫司、氨苯砜、甲砜霉素和秋水仙碱等。

生物制剂

随着对银屑病认识的加深，针对炎症发生环节中关键细胞因子的生物制剂也不断问世。根据作用机制不同，可分为拮抗关键细胞因子和针对 T 细胞或抗原提呈细胞两大类。生物制剂目前是治疗银屑病疗效较好的药物之一，副反应较少，但价格昂贵。

目前国内获批具有银屑病治疗适应证的生物制剂包括：英夫利昔单抗、阿达木单抗以及司库奇尤单抗等。以后还会研制出针对性更强、疗效更好、副作用更小的生物制剂。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

中医称银屑病为“白疕”，中医治疗银屑病有较长历史。采取中医治疗需要辨证施治，故采取中医药治疗时需详细咨询中医师或中药师。因大部分中药尚缺乏大规模临床研究证明其用药安全性，切忌自行服用中药治疗。

其他治疗

有研究表明，心理治疗可以改善机体的自身免疫功能。可以采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗的方式。

寻常型银屑病可能一直存在，也可能好转和复发交替出现。通常能够通过治疗控制病情，合适的治疗可以尽量使患者的整体健康不受影响。需要监测的是其他与银屑病相关的健康问题，例如关节炎、消化道疾病和心血管疾病等。

并发症

银屑病与其他多种疾病有一定的关系，因此可能出现并发症，包括：

• 银屑病性关节炎：表现为关节损伤和关节功能受损。
• 眼睛异常：可能出现结膜炎、眼睑炎和葡萄膜炎。
• 肥胖：病情较重的银屑病患者更容易出现肥胖。
• 2型糖尿病：银屑病患者出现 2型糖尿病的风险增加，并且病情越重，糖尿病出现的可能性越大。
• 高血压：银屑病患者患高血压的风险更高。
• 心血管疾病：银屑病患者患心血管疾病的风险是正常人群的 2 倍。
• 代谢综合征：其中包括高血压、胰岛素水平升高和胆固醇异常等。
• 其他自身免疫性疾病：银屑病患者更容易出现乳糜泻、硬皮病和克罗恩病等疾病。
• 帕金森病：这种慢性神经系统疾病更容易发生在银屑病患者身上。
• 肾脏病：中度到重度银屑病出现肾脏病的风险更高。
• 情绪问题：银屑病容易影响生活和社交质量，与低自尊和抑郁等负面情绪有关。

不少银屑病的治疗虽然有较好疗效，但很少能治愈。患者需要进行日常的疾病管理，主要在于家庭护理，避免多种不利因素以及监测病情的变化等。

家庭护理

• 勤用保湿霜，保持皮肤清洁和湿润，避免皮肤干燥，有助于减少疾病的复发。乳液、霜和软膏都可以作为保湿霜，其中凡士林保湿效果较好，但油性较大，夏季不宜全身大面积涂抹。
• 勤洗澡，使用刺激性小的沐浴用品。洗澡时尽量不要用力摩擦，选择温水而不是热水，热水容易引起皮肤干燥和瘙痒。
• 出汗过多而导致皮肤长时间潮湿时，可能会刺激皮肤，尤其是腋窝、腹股沟等褶皱区域，不利于皮疹消退。穿易吸收水分的衣物（如纯棉衣物），有助于透气、减少皮肤刺激。

日常生活管理

• 避免干燥和寒冷天气，必要时在室内使用加湿器。
• 避免上呼吸道感染、劳累、精神紧张等诱发或加重因素。
• 修剪指甲，尽量避免抓挠、摩擦等机械损伤。
• 适当晒太阳有助于控制皮疹，但需避免晒伤。
• 避免刺激性强的外用药，避免使用诱发银屑病的药物。
• 限制烟酒。部分银屑病患者饮酒后皮疹会加重，吸烟也可能会增加银屑病的严重程度。

银屑病几乎与饮食无关，不需要盲目忌口。目前有发现个别银屑病患者对麸质过敏，这类患者避免摄入麸质后银屑病的症状可以缓解。

日常病情监测

银屑病的治疗往往只能达到近期疗效，不能防止长期的复发。日常需要监测皮疹有没有消退，有没有新出现皮疹；有没有脓疱等特殊皮疹；有没有皮肤之外的异常，例如关节疼痛和肿胀，或者药物的副作用。

另外，银屑病的治疗不只局限在皮肤，还需要关注已经存在或可能出现的并发症。

特殊注意事项

寻常型银屑病是慢性疾病，建议定期复诊随访，在医生协助下根据最新情况及时调整治疗和护理方案。如果出现特殊情况，则需要及时就医。切记不宜擅自使用各种偏方和保健产品，疗效和安全性都无法保证。

预防

目前还没有完全有效的预防措施。保持皮肤清洁和湿润，尽量避免“病因”部分中提到的多种银屑病的相关不良因素，有可能有助于减少发作次数、降低皮疹复发的严重程度。