疾病定义

地图舌（geographic tongue）又称游走性舌炎（migratory glossitis），是一种浅表性非感染性舌部炎症，以多点的、环状的或者不规则形态的丝状乳头缺失所引起的红斑样病损为主要表现。

因其表现类似地图标示的蜿蜒国界，故名地图舌。因其病损的形态和位置多变，又被成为游走性舌炎。一般无不良感觉，有时会出现口腔不适、烧灼感、刺激痛等。

流行病学

地图舌可以发病于任何年龄，在一般人群中发病率约为0.1%~14.1%，多发于6个月到3岁的儿童，随着年龄增长有可能自行消失。也可发生于中青年，成人中女性多于男性。

少数患者有家族遗传倾向，但大多数患者为散发。

地图舌的病因目前尚不清楚，与精神心理、遗传、免疫、营养等多种因素有关。中医认为，地图舌与脾胃湿热，过食辛辣或肥甘厚味，生湿化热，阻滞气机；或气阴两虚，饮食不节，久伤脾胃；或忧思伤脾，脾胃虚弱等有关。

基本病因

目前地图舌发病原因尚不明确，可能与多种因素有关，包括以下几种。

精神因素

情绪波动、精神紧张、劳累、失眠等。

营养因素

消化不良、维生素B族缺乏、缺锌、贫血等。

遗传因素

部分患者与遗传因素相关，有家族遗传倾向。

免疫因素

研究发现地图舌多见于过敏体质人群。

局部因素

龋齿、乳牙萌出刺激等。

内分泌因素

月经紊乱、怀孕期。

全身性疾病

贫血、胃肠功能紊乱等。

其他因素

个体体质较弱等。

中医认为，小儿地图舌与脾胃湿热、脾胃气虚、脾胃阴虚、气虚血瘀等有关。

地图舌表现为环状的、多点的或形态不规则的丝状乳头萎缩而所引起的红斑样病损，周围常有轻微凸起的黄色或白色边界。

典型表现

病损部位由中央区和周边区组成：中央区表现为丝状乳头萎缩略微凹陷、黏膜充血发红、表面光滑；周边区表现为丝状乳头增厚、呈黄白色条带状或弧线状分布，宽约数毫米，与正常黏膜分界清晰。

病损多突然出现，初起为小点状，逐渐扩大为地图样，持续1周或数周内消退，同时又可以有新病损出现。

病变的位置和形态不断变化，像在舌背部移动游走，可发生明显的位置移动。一般不伴有疼痛及其他不良感觉。

病损多发生在舌前2/3，大部舌体受累，受累区域为舌侧缘、舌尖、舌背。

伴随症状

一般患者无明显症状，可有烧灼感、刺激痛，尤其是在进食酸性、辛辣食物或饮酒时。

通常患者因观察到舌部的典型症状产生担忧的情绪而就诊。

医生进行口腔检查时，根据病损的地图状形态特征，以及病损边修复边拓展的游走性特点，即可确定诊断。

地图舌一般情况下无须治疗。对于病程迁延的慢性患者，需要进一步了解相关的发病家族史，并注意观察病损的变化，进行相关检查以及治疗。对于伴有沟纹舌或伴有念珠菌感染的患者，应当进行局部抗真菌治疗。

就诊科室

可到综合医院的口腔科或者口腔专科医院的黏膜科就诊。

相关检查

口腔检查

医生查体可发现地图舌的典型病损，即舌背出现红色及白色斑块，红色斑块区域舌乳头缺失、黏膜萎缩，而白色区域舌乳头正常或增生。斑块形状不规则，界限分明宛如地图。

实验室检查

若合并口腔念珠菌感染，可通过病原菌培养的方法加以确定。

鉴别诊断

舌部扁平苔藓

舌部扁平苔藓呈条纹状或斑块状，为珠光灰白色，无游走特征。且临床上扁平苔藓多伴有口腔黏膜其他部位的损害，而地图舌不伴有。

萎缩性舌炎

舌乳头萎缩，舌背黏膜充血、光滑。实验室检查中常常会出现血红蛋白含量、红细胞数量的异常。

口腔念珠菌感染

由长期大量应用抗生素、免疫抑制剂等引起，舌背黏膜出现斑片状舌乳头萎缩、黏膜充血，周边舌苔较厚。实验室检查可确诊。

地图舌预后较为良好，一般无须治疗。虽然多数患者没有症状，心理疏导尤为重要。叮嘱日常注意事项，避免进食辛辣等刺激性食物时产生不适。伴有念珠菌感染或沟纹舌者，应当辅助局部抗真菌治疗。

一般治疗

心理疏导

患者会被医生告知该病属于良性病变，且具有复发性及游走性，从而缓解焦虑情绪，消除可能存在的恐惧心理。

对症治疗

如果有疼痛、过敏、焦虑等症状，可局部用止痛剂、抗组胺剂、抗焦虑剂和激素等；伴有感染者，局部抗炎治疗。

休息和饮食调养

患者首先应当合理安排生活， 保证睡眠时间充足，同时避免过度劳累。 丰富各类饮食，以保证足够的营养摄入。

避免刺激、消除感染病灶

口腔内的某些细菌是地图舌的诱因，因此，医生会检查患者的口腔以及颊黏膜有无感染灶，一旦发现应当及时加以控制和治疗。

保持口腔卫生与清洁

注意清洁口腔卫生，刷牙漱口，适当轻刷舌面。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

地图舌一般不需要治疗，可以自愈。对于反复发作的患者，尽可能找到诱发的原因，治疗相关慢性疾病、补充微量元素等。若合并口腔念珠菌感染，医生可能建议局部药物治疗结合全身抗真菌药物治疗。患者可在医生指导下使用以下药物：

• 2％~4％碳酸氢钠溶液含漱。
• 制霉菌素，局部含化。
• 严重的念珠菌感染可采用口服抗真菌药物，如氟康唑或伊曲康唑。

中医治疗

脾胃湿热型采用清热利湿、健脾和胃；气阴两虚采用益气养阴、补脾养胃进行治疗。

用于治疗地图舌的中药，多数是调理体质的药物，如黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾；开胃健脾的淮山药、扁豆；清热养阴的石斛、南北沙参、麦冬等。

地图舌有自限性，即发作一段时间后可缓解，黏膜恢复正常，经过间歇期后又会再次复发。通常病损愈后无疤痕残留。

并发症

该病并发症较为少见，属于良性病变但应注意复发，若出现复发应当及时就医。

地图舌患者多无明显的自觉症状，对生活和健康影响不大，患者和家属不必过分担心。日常注意纠正可能引起发病的因素，注意饮食卫生、营养均衡，避免局部刺激，保持口腔清洁，防止地图舌的发生与复发。

家庭护理

患者应注意休息，保证睡眠，避免过度紧张劳累。

日常生活管理

• 有效刷牙，保持良好的口腔卫生。
• 保证营养均衡，不偏食。
• 尽量避免辛辣刺激食物。
• 多参与户外活动，增强体质。

特殊注意事项

注意保持口腔卫生，防止合并感染，针对口腔牙源性或者非牙源性感染病源应当及时处理与治疗。

预防

• 积极纠正与地图舌有关的发病因素，如调节情绪、避免过度紧张、劳累。
• 积极治疗全身疾病和口腔内病灶。
• 注意饮食卫生、营养均衡，保持良好的消化功能。
• 过敏体质者避免食用可能引起过敏反应的食物，如海鲜、鱼虾等。