疾病定义

激素脸即面部激素依赖性皮炎，是由于面部长期外用含糖皮质激素制剂，导致面部皮肤反复出现潮红、丘疹、脱屑、玫瑰痤疮样皮疹等症状的一种皮肤病。一旦停用含糖皮质激素制剂，会导致原有面部皮肤病复发、加重，迫使患者需要不断地使用含糖皮质激素制剂。

流行病学

随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，以及某些含有糖皮质激素制剂的不正规美白化妆品的使用，激素脸的发病率逐年升高，已成为皮肤科的常见病。

疾病类型

根据皮损发生部位可分为3型。

口周型激素脸

皮损主要分布于口周离唇3～5mm的区域。

面部中央型激素脸

皮损主要分布于两侧面颊、下眼睑、鼻部及额部，通常口唇周围皮肤正常。

弥散型激素脸

皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。

激素脸是由于面部激素的滥用、误用引起的皮肤炎性改变。其发病机制尚不清楚，目前多认为与以下几方面有关：

• 皮肤屏障功能受损；
• 炎症反应增强；
• 神经血管高反应性；
• 微生物感染。

基本病因

糖皮质激素使用不当

对于一些应慎用糖皮质激素的皮肤病，如痤疮、酒渣鼻（玫瑰痤疮）、面部难辨认癣、黄褐斑等，长期在面部外用糖皮质激素。

外用糖皮质激素时间过长

长期反复外用糖皮质激素>1个月。

使用含糖皮质激素的化妆品

市面上许多“特效嫩肤、美白”等化妆品可能添加了激素，早期的明显效果会导致消费者长期应用，导致激素脸。

心理因素及物理化学刺激

面部外用激素过程中，如果有物理化学等方面的不良刺激，如日晒、外用刺激性制剂等，更容易形成面部激素依赖性皮炎。

诱发因素

温度、紫外线、情绪等因素可诱导疾病发生或加重其病情。

激素脸患者除了有痤疮样皮炎外，还可出现皮肤炎症反应、萎缩变薄、脱屑、色素沉着等，严重影响患者的容貌。

典型症状

• 面部皮肤萎缩变薄、潮红、肿胀伴毛细血管扩张。
• 面部出现丘疹、脓疱等玫瑰痤疮样皮炎。
• 面部皮肤老化，表现为皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩。
• 面部出现色素沉着，毳毛增粗变长。
• 自觉有灼热、刺痛、瘙痒和紧绷感。

伴随症状

部分患者可伴有不同程度的情绪及睡眠异常。

长期使用某些化妆品或糖皮质激素后，面部出现潮红、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、毳毛增多等症状，需及时到皮肤科就诊。医生通过询问病史，观察皮损特点，一般可以诊断。

医生可能会问以下问题来了解病情，患者可提前准备：

• 皮肤是否有原发损害，原发皮损的性质及治疗情况；
• 皮损出现及持续的时间；
• 是否伴有瘙痒、疼痛、灼热等症状。
• 是持续出现还是反复出现；
• 是否使用含糖皮质激素制剂及使用时间；
• 面部是否涂抹一些来路不明的“特效嫩肤、美白”的化妆品及使用时间；
• 激素类制剂（或化妆品）再次应用后，皮损是否会好转；
• 是否进行过治疗及疗效如何。

就医指征

• 使用糖皮质激素类药物，或使用含有激素的“美白、抗衰老、祛痘”等护肤品后，局部皮肤出现潮红、粉刺、粗糙、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、毳毛增多等；
• 面部有不同程度的灼热、针刺、瘙痒、干燥感等自觉症状；
• 停用上述制剂后短期内原有皮损再发或加重，重复使用后症状缓解或消失，但停用后再发。

就诊科室

皮肤科。

鉴别诊断

玫瑰痤疮

玫瑰痤疮早期皮损与激素脸难以鉴别，但其病史中无局部外用含糖皮质激素制剂史，较少出现脱屑、毳毛增多、色素沉着等，无明显干燥、紧绷、灼热感。晚期玫瑰痤疮可有鼻部软组织增生形成鼻赘。

脂溢性皮炎

发生在皮脂溢出部位的一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病。典型皮损为油腻性鳞屑性黄红色斑片，无含糖皮质激素制剂长期使用史。

面部湿疹

皮损形态多样，严重时早期可糜烂渗出，日久可出现皮损肥厚、苔藓化，无含糖皮质激素制剂长期使用史。

口周皮炎

发生于上唇、鼻唇沟、鼻等处的散在丘疹、丘疱疹，基底红或融合成片，皮损与唇红缘之间围绕5mm宽的皮肤区域不受累。病程周期发作，可伴有轻度或中度瘙痒和烧灼感，无含糖皮质激素制剂长期使用史。

寻常痤疮

好发于青少年，皮疹主要发生于颜面和胸背部，有典型的白头/黑头粉刺或丘疹、脓疱、结节、囊肿，无含糖皮质激素制剂长期使用史。

面部播散性粟粒性狼疮

皮损多分布于下眼睑及鼻周，表现为扁平或半球形丘疹或小结节，呈暗红色或褐色，质地柔软。典型皮损用玻片按压时，可见苹果酱色小点，无含糖皮质激素制剂长期使用史。

本病容易反复，应以综合治疗为主，首先需加强患者的健康教育，心理干预。

可外用功效性护肤品修复其受损的皮肤屏障，系统或局部使用药物可用于抑制炎症反应。同时，还可采用强脉冲光等物理治疗，从而提高临床治疗有效率，降低复发率。

急性期治疗

冷喷治疗

可迅速降低皮肤表面温度，收缩面部血管，缓解潮红、灼热、瘙痒等不适感。

其他治疗

急性期也可用冷膜治疗以缓解症状。

一般治疗

• 医生会对患者进行心理辅导，减少患者的负面情绪，增强治疗疾病的信心；
• 患者应尽量避免高温 、日晒等刺激因素，避免易感染环境；
• 配合使用含青刺果、神经酰胺等可以修复皮肤屏障功能的功效性护肤品；
• 待激素依赖性皮炎症状消除后，应规范治疗原发的皮肤病，如痤疮、黄褐斑、面部皮炎等。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

局部治疗

停止使用含糖皮质激素的外用制剂。

钙调磷酸酶抑制剂

如他克莫司软膏、吡美莫司软膏，作为一种新型的调节免疫和抗炎药物，可迅速改善瘙痒、干燥、紧绷感等症状，但使用初期可能出现局部灼热、刺痛等不适，将药膏冷藏后外用可减少这种现象。通常3～5天后逐渐耐受，症状控制后需逐渐减量后停用。

非甾体类制剂

如丁苯羟酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯软膏。

系统治疗

抗炎治疗

羟氯喹、甘草酸苷、雷公藤多苷等。

其他治疗

伴玫瑰痤疮样皮炎者可加服多西环素、米诺环素、甲硝唑等药物，伴色素沉着者可补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

根据皮损、自觉症状和舌苔、脉象等进行辨证论治。主要以祛风、清热、凉血、润燥、养血为原则，可采用内治，或内外兼治相结合的方法进行治疗。

内治法

风热客肤证

皮肤潮红、丘疹，伴瘙痒、轻微灼热。治以疏风清热止痒，方用桑菊饮或枇杷清肺饮加减。

热毒蕴结证

皮肤红肿、丘疹、脓疱，伴灼热、痒痛，可有烦躁、易怒等。治以清热解毒凉血，方用凉血解毒汤或清营解毒汤加减。

阴虚内热证

皮肤潮红、干燥，表皮菲薄、发亮，或有烘热、紧绷感，多伴有心烦不安、口干欲饮。治以养阴透热降火，方用青蒿鳖甲汤或大补阴丸加减。

血虚风燥证

皮损暗红、干燥、毛细血管扩张、色素沉着，或瘙痒，伴有眩晕、失眠。治以养血润燥祛风，方用四物消风饮或当归饮子加减。

外治法

• 红斑、丘疹可选用青黛散外搽；
• 红肿、渗液可选用紫草、地榆、马齿苋、苦参等水煎冷湿敷；
• 干燥、脱屑可用黄芩油膏外搽。

其他治疗

待皮肤屏障修复后，可行以下治疗。

强脉冲光及红光

使用较低能量、较长波长的强脉冲光（590～1200nm）及红光（635nm），对扩张的毛细血管进行治疗。

激光脱毛

对于毳毛增生患者，在其皮肤屏障功能恢复后，可进行激光脱毛治疗。

多数患者经过治疗可痊愈，但疗程较长，约半年至2年。少数患者病情易反复迁延，难治愈。

若有严重色素沉着、真皮萎缩和毛细血管扩张，则预后较差。

并发症

该病没有明显并发症。

此病是可以治愈的，患者要保持良好的心态，但治疗时间较长、病情易反复，应遵医嘱坚持长期治疗。同时需注意调整饮食、生活习惯，避免接触可能的诱发因素。

家庭护理

由于本病易反复，患者应及时与医生沟通，了解疾病的相关知识，减少恐惧、增强对治疗的信心。家属应该给予患者适当的关心、鼓励，缓解其烦躁、焦虑、悲观的情绪。

日常生活管理

• 尽量减少外出，尽可能地减少风吹、日晒以及外界环境因素对皮肤所造成的刺激，在遇到此类不宜环境的时候最好采取相应的防护措施。
• 尽量不要食用辛辣、刺激性食物及饮酒；多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物。
• 避免面部按摩。
• 如果面部有不同程度瘙痒、潮红症状等，要尽量避免抓挠，切忌用热水清洗患处皮肤。
• 保持面部清洁，尽量使用清水或具有皮肤屏障功能修复作用的洁面产品。
• 保持良好的心态，避免情绪波动而加重症状。

日常病情监测

由于激素脸治疗时间较长、病情易反复，患者应遵医嘱坚持长期治疗，定期复诊。

预防

激素脸的预防在于合理使用糖皮质激素：

• 严格掌握糖皮质激素使用的适应证，避免滥用。
• 面部皮炎需在医生的指导下合理使用糖皮质激素，最好避免选用中、强效糖皮质激素。根据病情可使用钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、吡美莫司软膏等替代激素制剂。
• 使用糖皮质激素时间不要超过1个月。
• 避免使用含糖皮质激素的化妆品。