疾病定义

接触性皮炎（contact dermatitis）指皮肤接触某些外界物质后，引起接触部位皮肤甚至接触部位以外皮肤的炎症性反应。

常发生在身体暴露部位，轻者可产生红斑、水肿、丘疹等表现，重者皮损处可有糜烂、渗出、甚至坏死，多伴有瘙痒。

本病没有传染性，也不会危及生命，但是病情严重时会给患者造成痛苦，对日常生活造成不利影响。

中医文献没有一个统一的命名来概括接触性皮炎，而是根据接触物的不同来进行命名，如因漆接触而引起者，称为“漆疮”；因接触膏药引起者，称为“膏药风”；接触马桶引起者，称为“马桶癣”等。

疾病类型

• 根据病程长短可分为急性、亚急性和慢性接触性皮炎。
• 根据病因和发病机制可分为刺激性和变应性接触性皮炎。
• 还有一些特殊类型的接触性皮炎，如系统性接触性皮炎、化妆品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎、空气源性接触性皮炎。

接触性皮炎是由于皮肤接触外源性物质，刺激皮肤或引发过敏反应而致。不同类型的接触性皮炎其接触物质、发病方式不同，具体如下：

• 刺激性接触性皮炎

通常是由于接触具有刺激性或毒性的物质所引起。外界物理或化学物质的毒性可引起皮肤屏障破坏，造成皮肤黏膜组织损伤。

皮炎的发生与接触物的性质、浓度和接触时间等有关，强刺激性或浓度高的毒性物质如强酸、强碱等可在短时间内引起急性皮炎，而弱刺激性物质如洗涤剂、植物汁液等长期反复刺激可引起慢性皮炎。

• 变应性接触性皮炎

因接触过敏原所引起，属于Ⅳ型迟发型变态反应。致敏物本身无刺激性或毒性，一般机体初次接触过敏原后并不引发过敏症状。当机体再次接触相同过敏原后，通常在24~48小时内引起炎症反应。

常见接触物如染发剂中的对苯二胺、金属制品中的镍等均可引起变应性接触性皮炎。

基本病因

能够引起接触性皮炎的外源性物质种类众多，根据其性质主要分为动物性、植物性和化学性三类。

动物性

主要包括动物的毒素和昆虫的毒毛等，如蜂类、水母、毛虫等。

植物性

某些植物的叶、茎、花、果等，如漆树、荨麻、补骨脂等。

化学性

是引起接触性皮炎的主要原因，多引起变态反应性炎症，少数为刺激性炎症。其种类繁多，主要有以下几种：

• 金属及其制品，如镍、铬等；
• 日常生活用品，如洗涤剂、肥皂、清洁养护用品、皮革、塑料、橡胶制品等；
• 化妆品，如染发剂、油彩、止汗剂等；
• 外用药物，如汞剂、磺胺类药物、抗生素类药物、某些中草药等；
• 化工原料，如油漆、染料、甲醛、汽油、机油等；
• 杀虫剂与除臭剂。

诱发因素

部分人可能因为工作原因或个人爱好，使得患接触性皮炎的风险增高，危险人群包括：

• 医疗保健和牙科员工；
• 建筑工人；
• 理发师和美容师；
• 金属加工工人；
• 汽车修理工；
• 潜水员或游泳者，由于面罩或护目镜上有橡胶而增加患病风险；
• 洗衣店员工；
• 园丁和农业工人；
• 厨师和其他从事食品相关工作的人。

接触性皮炎的范围通常与接触物大体一致，境界较清楚。接触物的性质、浓度、接触方式及个体反应性不同，皮炎的形态、范围及严重程度也不尽相同。

轻者表现为红斑，轻度水肿，或针尖大小密集丘疹；重者红斑肿胀明显，其上可见多发丘疹、水疱甚至大疱，水疱破裂后出现糜烂、渗出或结痂，严重时出现皮肤坏死、溃疡等。

患者自觉症状多为瘙痒、灼热、胀痛，严重者可出现全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等。

典型症状

急性接触性皮炎

皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位。

典型皮损为边界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关，如内裤染料过敏者皮损可呈裤形分布，接触物为气体、粉尘则皮损弥漫性分布于身体暴露部位。其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，大疱破溃后可出现糜烂、结痂、偶尔有组织坏死。

患者常自觉瘙痒或灼痛，搔抓后可将致病物质带到身体的其他部位，在远隔部位产生类似的皮损。如未经治疗或反复刺激可转化为亚急性慢性皮炎。

亚急性接触性皮炎

如接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可呈亚急性，表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。皮损渗出减少，出现结痂及脱屑。

慢性接触性皮炎

长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮肤苔藓化及鳞屑等。

特殊类型的接触性皮炎

系统接触性皮炎

过敏原经口服、吸入、注射等方式进入敏感性个体体内，通过循环系统到达皮肤，从而引起炎症性皮肤病。表现为既往发生皮炎部位或斑贴试验阳性部位再次发生皮炎。

通常分为以下几种类型：

• 汗疱疹型，表现为手掌、足底和手指侧缘出现深在性小水疱、脱屑。
• 泛发性湿疹型或发疹性药疹型，表现为全身出现泛发性湿疹或发疹性药疹样皮炎。
• 大腿内侧、腹股沟和阴囊部位出现境界清楚的红斑，在眼睑、颈侧、腋窝、肘窝等部位出现对称性湿疹样改变，即狒狒综合征。

化妆品皮炎

指接触化妆品或染发剂后所致的急性、亚急性或慢性皮炎。病情轻重程度不等，轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹，重者可在红斑基础上出现水疱，甚至泛发全身。

尿布皮炎

尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液后产生氨刺激皮肤导致，部分和尿布材质有关。多累及婴儿的会阴部，可蔓延至腹股沟及下腹部。

皮损呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚，皮损形态与尿布包扎范围一致。

漆性皮炎

油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏，多累及暴露部位。表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱，重者可融合成大疱。患者自觉瘙痒或灼热。

空气源性接触性皮炎

空气中的化学悬浮物可能导致暴露部位，特别是上眼睑、面部的急性和慢性皮炎。喷雾剂、香水、化学粉尘、植物花粉（如豚草）为可能来源，空气源性致敏物产生的炎症范围更广。

接触某些物质后，皮肤出现红斑、水疱，伴有瘙痒、灼痛等，需要及时到皮肤科就诊。

医生通过询问病史、症状，并检查皮损的形态特点、分布范围等，一般可作出诊断。为了进一步明确病因，医生可能建议行斑贴试验。

就医指征

出现以下情况，需要去看医生：

• 皮损引起的不适影响睡眠和日常生活；
• 皮肤突然出现广泛分布的皮疹，疼痛明显；
• 皮损影响美观；
• 面部或生殖器出现皮损；
• 皮损在3周内未见好转；
• 当出现下列情况时，需要立刻就诊；
• 皮肤感染，出现水疱、渗出脓液，伴有发烧；
• 吸入过敏原，引起肺、眼睛或鼻腔发炎、疼痛；
• 口腔、消化道黏膜出现不适。

诊断流程

1. 皮肤出现红斑、丘疹等，需要及时到皮肤科就诊。

2. 医生可能会询问以下问题来了解病史：

• 皮损出现的时间，是连续出现还是偶尔出现；
• 是否有瘙痒、疼痛等不舒服的感觉；
• 什么情况下，症状会有所好转或变得更严重；
• 发病前有没有接触过什么物质；
• 是否开始使用新的肥皂、乳液、化妆品或其他家用产品；
• 工作或爱好是否涉及经常使用与皮肤接触的物质；
• 以前是否有过类似的症状。

3. 接下来，医生会对皮损进行观察，发现境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹或水疱、大疱，皮损形态较单一，则可初步进行诊断。

4. 为了进一步明确过敏源并诊断，医生可能建议做斑贴试验。

就诊科室

皮肤科

相关检查

斑贴试验

可以确定变应性接触性皮炎患者的致敏物质，以帮助医生确定致病原因。是诊断接触性皮炎最简单、可靠的方法。

操作方法

医生会将怀疑的致敏物质配制成适当浓度的溶液、软膏等试剂，然后将需要测试的试剂放在皮肤过敏测试器内，贴在背部或前臂的健康皮肤。

结果及意义

48~72小时后观察结果。受试部位无反应为（-），出现痒或轻度发红为（±），出现单纯红斑、瘙痒为（+），出现水肿性红斑、丘疹为（++），出现显著红肿、伴丘疹或水疱为（+++）。

阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应。刺激性反应于受试物除去后红斑很快消失，而过敏反应除去受试物后24~48小时内，皮肤表现往往增强。

阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。

注意事项

• 需避开急性发作期；
• 受试前2周和受试期间服糖皮质激素、受试前3天和受试期间服用抗组胺类药物均可出现假阴性；
• 如果在试验后72小时至1周内局部出现红斑、瘙痒等表现，应及时就诊。

激发试验

通过再次接触过敏原进行协助诊断，一般用于化妆品或职业性接触所致的湿疹样皮炎。

鉴别诊断

接触性皮炎需和急性湿疹相鉴别。急性湿疹无明显接触史，病因不明确，皮损常泛发、对称，呈多形性，境界不清，慢性病程，有复发倾向。

治疗原则是寻找病因、脱离或避免接触物并对症处理。

目前临床对于接触性皮炎主要采用外用药物涂抹进行治疗，使药物直接作用于患处，在较短时间内促进临床症状的缓解，医生会根据皮损严重程度及分期选择合适的外用药物剂型。

使用外用药后症状仍不能好转或病情比较严重者，医生会开一些口服药物。

急性期治疗

急性期无渗液时可选用炉甘石洗剂，有少量渗液可外用氧化锌油，有明显渗液时可用3%硼酸溶液冷湿敷。

一般治疗

明确病因，避免再次接触刺激物、致敏物，一旦接触应立即清除。

慎用刺激性治疗如热水洗烫等。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

外用药物治疗

外用糖皮质激素

亚急性期无渗液时可外用糖皮质激素霜剂，有少量渗液时可外用糖皮质激素糊剂，慢性期可外用糖皮质激素软膏。

外用糖皮质激素制剂可能会出现轻微的、短暂的烧灼感或刺痛感，长期外用还可能导致皮肤变薄或颜色改变、产生斑点、毛发生长增加，停用药物后，这些副作用大多数可以得到改善。

作用较强的激素制剂或大量使用会增加产生副作用的风险，因此建议小剂量使用较温和的激素制剂。

外用抗生素

有感染时应用，如莫匹罗星软膏。

其他

亚急性期皮损有少量渗液时，可用氧化锌油。

口服药物治疗

抗组胺药

如氯雷他定，可以缓解瘙痒。

抗生素

有细菌感染时，可遵医嘱服用抗生素。

糖皮质激素

能使症状迅速减轻，尤其适用于严重的急性患者，常用药物有泼尼松。经常或长时间服用糖皮质激素类药物可能延缓儿童的生长发育，引发高血压、骨质疏松、糖尿病等。

免疫抑制剂

通过抑制免疫系统来减轻炎症。

其他

如维生素C、钙剂等。

中医治疗

接触性皮炎中医总的治疗法则是祛风清热，凉血解毒，利湿止痒。根据临床症状辨证用药。

内治法

• 风毒血热证，治以祛风清热，凉血止痒，方用祛风清热止痒汤。中成药可用乌蛇止痒丸。
• 湿毒热盛证，治以清热利湿，凉血解毒，方用银地利湿解毒汤。中成药可用湿毒清胶囊。
• 风燥血瘀证，治以祛风润燥，化瘀止痒，方用祛风化瘀止痒汤。中成药可用乌蛇止痒丸。

外治法

• 以潮红、丘疹为主者，可用三黄洗剂外搽，或将青黛散用冷开水调敷。
• 肿胀、糜烂、渗液较多者，可用10%的黄柏溶液湿敷，或将蒲公英、野菊花煎汤冷却后湿敷。
• 糜烂、结痂者，可外搽紫草油。

针刺疗法

针刺治疗对本病也有一定的疗效。

其他治疗

光疗：紫外线照射受影响的皮肤，可以改善其外观。

接触性皮炎并不是不治之病，之所以不易痊愈，有种种原因，如发病的原因较复杂而且不易查出，治疗不当等可使病情加剧。

急性接触性皮炎，去除接触物后经积极处理，一般1~2周内可痊愈，但可遗留暂时性色素沉着。如果发生交叉过敏、多价过敏及治疗不当易导致皮损反复发作、迁延不愈或转化为亚急性和慢性皮炎。

并发症

接触性皮炎瘙痒明显者，可不断抓挠皮损处，导致渗出，使皮肤处于相对潮湿的状态，为细菌创造良好的生存环境，从而容易导致感染。

遵医嘱用药、调整好心态、做好皮肤的护理等，均有助于疾病的康复和痊愈。同时应尽量避免再次接触刺激物或致敏物。

家庭护理

• 患者应积极面对，放下思想包袱，建立信心，与医生充分合作，有助于疾病的缓解和痊愈。
• 对于婴幼儿、儿童患者，家属不应由于患儿哭闹、烦躁而对患儿产生厌烦情绪，甚至歧视、打骂。家属应了解接触性皮炎无传染性，不会影响家人的健康，给患者更多的关爱。
• 在专科医师的指导下用药，避免擅自使用药物，防止病情加重。
• 用柔软的毛巾湿敷患处15~30分钟，舒缓皮肤，每天可湿敷数次。

日常生活管理

皮肤管理

避免搔抓、摩擦或肥皂水洗涤等，以减少创伤、出血。

保持床单干燥、柔软、平整、无皱褶，随时清除床上的皮痂、皮屑和药痂，以保持床单的干净，减少刺激。

减轻瘙痒

保持环境温度和湿度适宜，室温维持在20℃左右、湿度保持在40%以上是人体感觉最舒适的环境。夏季开空调的时间不宜过长。

可通过阅读书报、听音乐或看电视、或者与亲友聊天等转移注意力。如感觉瘙痒难忍，可用手掌轻轻按压、拍打或按摩，代替抓痒。保持良好的情绪，突然的情绪变化可使瘙痒加重。

穿衣指导

患者宜穿着纯棉织品，尤其是贴身的服装，且衣领部位不宜紧小或过硬；穿着的衣服要柔软、宽松，从而避免衣物摩擦刺激皮肤。

尽量避免人造纤维和毛织品直接接触刺激皮肤而使病情加剧。

洗浴指导

接触性皮炎患者禁止过度洗浴。许多患者因为皮肤的瘙痒而频繁地用热水、肥皂、香皂（尤其是硫黄皂、中药皂）擦洗皮肤，此种方法是错误的。

正确的做法是：

• 洗浴频率：每周1~2次。
• 水温：温水即可，若患者能接受，水温偏低些更佳，忌用烫水洗浴。
• 皂类的使用：正常皮肤可用性质温和的皂类，有皮损的部位尽量避免接触，因其可使皮损加剧。
• 保湿：洗浴之后可使用皮肤滋润保湿剂，滋润皮肤，改善皮肤功能，减少复发。

饮食指导

推荐摄入高热量、高维生素、易消化的食物，促进康复。不应饮酒、饮浓茶及咖啡；其次，禁止进食辛辣、刺激的食物。

有条件者最好进行过敏原的检测，避免进食过敏食物；没有条件进行过敏原检测者尽量避免进食可能诱发过敏的食物，如鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等。

但需要强调的是，患者不应盲目忌食，应观察进食某种食物是否与疾病有关，例如进食某种食物后加剧病情者才忌食。

预防

预防的主要措施在于避免接触刺激物和致敏物。保持良好的心态、做好皮肤的防护措施，也有助于减少疾病的发生。

基础预防

• 避免接触刺激物和致敏物，尽量找出并避免刺激皮肤或引起过敏反应的物质。对于已知过敏原，却又无法避免的，如屋尘、尘螨过敏，可以尽量减少接触次数和时间，也可试用脱敏疗法。
• 清洗皮肤。刺激物或致敏物接触皮肤后，需要立即清洗皮肤，可能会去除大部分引起皮损的物质。然后使用温和、无香味的肥皂和温水彻底冲洗。同时也要清洗任何可能接触到过敏原的衣服或其他物品。
• 自我加强劳动保护。防护服、口罩、护目镜、手套和其他保护用品，可以保护皮肤免受刺激性物质的伤害，包括家用清洁剂。
• 适度日晒和加强体育锻炼，保持皮肤清洁、湿润，降低皮肤敏感性。
• 保持乐观稳定的情绪，正常规律的生活起居，注意劳逸结合，避免精神紧张，情绪波动或抑郁。

特殊类型接触性皮炎的预防

尿布皮炎的预防

婴幼儿应勤换尿布，每日用温水清洗臀部、外阴及其周围，并保持干燥；尿布不宜用塑料制品，而应使用细软的棉布。

化妆品皮炎的预防

首先要根据自身皮肤情况、季节、个人耐受等因素正确选用化妆品；其次在使用化妆品前，为了避免引起反应，最好先做皮肤测试。

取少许化妆品涂在前臂内侧，上面覆盖玻璃纸，然后用胶布或绷带固定，观察24、48或72小时，局部皮肤如有红肿、水疱等反应，应避免使用，若无任何反应则可以使用。

当面部有湿疹、痤疮或其他病变时，最好不要使用化妆品，以免使病情加重，应及时到医院就诊。