疾病定义

舌癌是指发生于口腔舌部的恶性肿瘤，是口腔癌中最常见的恶性肿瘤之一。

流行病学

舌癌占口腔癌的1/3~1/2，口腔癌占全部肿瘤发病的1.9%~3.5%。

舌癌约85%以上发生在舌体，舌体癌中又以舌中1/3侧缘部为最好发部位，约占70%。男性多于女性，平均发病年龄60岁左右。

疾病类型

舌体部癌98%以上为鳞状细胞癌，在分化程度上属高分化。依据国际的TNM分期，舌癌可分为I~IV期，其中I期（恶性程度最低）和II期患者指肿瘤最大直径分别≤2cm和≤4cm，且没有淋巴结及远处转移。

目前基本病因尚不明确，其发生主要考虑与口腔卫生不良、烟酒嗜好、口腔局部创伤、习惯咀嚼槟榔和癌前病变等有关。

诱发因素

口腔卫生差

细菌、霉菌等在口腔内滋生、传播，合并炎症等，使一些细胞处于增生状态，对致癌物更加敏感。

营养不良

维生素A有维持黏膜上皮正常结构与机能的作用，维生素A缺乏可引起舌黏膜上皮增厚、角化过度而与舌癌的发生有关。也有研究认为与微量元素摄入不足有关，如饮食含铁、锌量低可能与舌癌发生有关。

机体内在因素

神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态、遗传因素及基因突变等都可能与舌癌的发生有关。

吸烟、饮酒

中国医学科学院和中国预防科学院流行病学调查研究显示，吸烟与口腔癌（包括舌癌）发病显著相关，吸烟越早、烟龄越长，发病风险越高。每天吸烟15支+饮酒2两，口腔癌发病率是普通人的7.28倍。

HPV感染

HPV又称人乳头瘤病毒，研究表明HPV感染与舌癌的发生发展有一定相关性。

异物长期刺激

我国不少地区都有咀嚼槟榔的习惯，WHO国际癌症研究中心明确指出槟榔为一级致癌物，嚼食槟榔与癌症发生有因果关系。嚼食槟榔、槟榔混合物，可使口腔黏膜细胞分裂活动增加，进而继发口腔癌。咀嚼烟草也可致舌癌的发生。牙齿根部、锐利的牙尖、不合适的假牙等长期刺激舌部黏膜，产生慢性溃疡，诱发癌变。

黏膜白斑

口腔黏膜白斑是一种癌前期病变，中国人白斑患病率为10.47%，白斑癌变者约占3%~5%，舌部是白斑的好发部位。白斑癌变的舌癌在舌癌中可占1.6%~2.3%。

该病的主要症状为舌痛、舌糜烂、溃疡或肿块。早期可仅为舌侧缘黏膜组织增厚、白斑或小硬结。

典型症状

主要表现为舌痛、舌糜烂、溃疡或肿块。

疾病早期仅表现为舌侧缘黏膜组织增厚、白斑或小硬结，逐渐形成溃疡或肿瘤，并可超越中线侵犯口底。部分患者可触及颌下或颈部肿大淋巴结。

溃疡

舌癌常发生溃疡，典型的表现为质硬、边缘隆起不规则、基底凹凸不平的肿块，溃疡继发感染后可产生剧痛、流涎、口臭、舌运动障碍、咀嚼、语言、吞咽等功能障碍。

疼痛

疼痛常与溃疡一同出现，严重时可放射至耳部或颞部。

舌活动受限、咀嚼困难

当肿瘤侵犯舌深部肌肉时可出现舌运动受限、咀嚼困难、言语不清等症状。

• 该病病情会持续发展，一旦发现舌部新生肿块应及时就医。
  
• 医生主要根据患者描述、症状、体征、体格检查、辅助检查等进行诊断治疗。
  
• 本病的诊断一般比较容易，病理组织学检查是确诊依据。
  
• 本病需要长期随访、监测病情。
  

就诊科室

口腔科、头颈外科、肿瘤科等。

相关检查

医生需进行全面的病史采集和体格检查，体格检查应包括口腔检查和颈部淋巴结检查。

口腔检查包括是否存在锐利牙尖或残根、是否有白斑等癌前病变，注意观察舌体溃疡的形态、检查是否有触痛等。

常规检查

以下检查作为入院后术前准备的常规检查，如果没有合并其他疾病一般均为阴性结果。

• 血常规、尿常规、大便常规、血型；
  
• 凝血功能；
  
• 肝肾功能；
  
• 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
  
• 胸片、心电图。

影像学检查

颌面部的CT扫描、磁共振成像（MRI）、超声检查、口腔X线检查，为了进一步明确肿瘤位置、体积、浸润或转移情况，如果出现了淋巴结转移将安排颈、胸部相关的影像学检查。

对于位于舌根部的肿瘤，还需要内镜检查以更为直观地观察肿瘤形态。

病理检查

取舌癌病变处的组织，进行病理组织学检查，其最终结果是本病的确诊依据。

鉴别诊断

本病和创伤性溃疡、结核性溃疡有相似之处，主要通过一下两点鉴别：

• 去除刺激因素、积极局部处理、积极抗结核治疗之后，如果病变持续没有好转则为舌癌；
  
• 直接取病变处组织进行病理检查，其结果为最终诊断依据。
  

• 该病治疗应根据患者肿瘤分期及个体情况制定个体化治疗方案。手术是主要手段。
• 手术治疗的主要目标是切除原发性肿瘤，清扫颈部转移淋巴结，尽可能保留舌的功能。
• 综合治疗的主要目的是防止复发（局部复发或转移），减少并发症，延长生存期。

一般治疗

关注患者的生理及心理健康。保证患者营养状态良好，摄食均衡，给疾病的治疗提供良好的基础。使患者能够充分认识疾病、接受疾病，积极配合治疗，增强治疗的信心对疾病的预后也有很大影响。

手术治疗

手术应尽量减少正常组织的切除，保留舌的功能。

手术方式

对于舌癌手术，手术分为切除与重建治疗两部分。

• 切除：手术去除原发肿瘤、转移淋巴结等，
  
• 重建：利用患者自身正常的组织重新建立舌的基本外形，恢复舌的基本功能，改善患者生活质量。
  

T1期（恶性程度较低、未转移）舌癌患者可做距病灶外1cm以上的楔形切除术，T2~T4患者应行半舌切除直到全舌体切除。侵犯口底者应连同口底一并切除。进行半舌切除或者大部分舌切除者，可利用四肢皮肤组织进行皮瓣重建，恢复基本的外观及功能。

舌癌容易发生颈部淋巴结转移，舌癌手术同时一般需要清除附近的颈部淋巴结（预防性颈清扫术）。

舌癌手术较大时需要进行气管切开，即在颈部正中纵行切开皮肤2-3cm，然后在气管上切开一小口，插入金属套管或硅胶套管，以防术后出现呼吸困难，疾病恢复期也可能需要携带气管套管。

术后并发症

术后常见的并发症有吞咽困难、言语不清等，尤其是手术切除范围较大时。术后并发症还有伤口感染，口底瘘等；功能重建术后可能会出现重建皮瓣的坏死、挛缩等。

放射治疗（放疗）

早期舌癌的原发灶以放射治疗为主，即可取得治愈性效果，又能有效保留器官解剖结构完整性。

所有舌癌患者均应行全颈及锁骨上淋巴结预防性照射。根治性放疗剂量为原发灶70Gy/7w。术前放疗和颈部预防性照射剂量为50Gy/5w。术后放射治疗剂量为60Gy/6w。

对于较小的肿瘤可单纯行高剂量率组织间近距离放疗，其他病变可行外照射与组织间插植结合治疗。

化学治疗（化疗）

局部晚期患者可行诱导化疗；晚期患者治疗以全身化疗为主。常用的化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇和多西他赛等。

中医治疗

中医中药治疗可作为辅助支持治疗手段。

其他治疗

有许多不同类型的生物疗法，如靶向治疗和PD-1免疫治疗。生物疗法具有精准杀死舌癌癌细胞，副作用较小等优点，目前临床上已开始应用。

• 5年生存率在60%以上，I期可达92.3%，II期86.6%。
• 性别与预后有一定关系，女性患者的预后较男性好。
• 术后复发率较高。

康复

患者治疗后应早期进行吞咽训练，有研究表明早期吞咽训练有助于提高舌癌术后患者的吞咽功能和生活质量。

可以通过改善饮食结构及生活方式进行预防。

家庭护理

舌癌患者术后应注重口腔护理，用生理盐水或漱口水漱口，每天三次，保持口腔卫生，带有气管套管的患者应注意拍背咳痰，有条件者及时吸痰，保持呼吸道通畅。

日常生活管理

• 增加运动，改善饮食，增强机体免疫力。
  
• 戒烟戒酒，不咀嚼槟榔。
  
• 减少外来刺激因素，积极治疗癌前病变。
  

日常病情监测

治疗后定期复查，坚持长期随访。主要依靠体格检查：检查局部及颈淋巴结，了解有无复发。如有新发症状，如新发溃疡、疼痛、可触及的肿物，短期内体重明显下降等及早诊治。

特殊注意事项

若患者放疗范围包括甲状腺者，应每6~12月行促甲状腺激素（TSH）水平检查。

预防

戒除吸烟、嗜酒、咀嚼槟榔等不良习惯，加强体质锻炼，注重营养，多吃富含维生素的新鲜水果，增强机体免疫力。

注意口腔卫生，做到每天早、晚刷牙，饭后漱口。需要每年进行1~2次的口腔检查，有牙体以及牙周病时需要及时治疗。

如有龋齿应早期弥补，能修补的残冠、残根要及时处置，恢复牙齿的正常解剖形态。难以治愈的残冠、残根，虽无发炎、痛疼等症状，要及时拔除，并按时镶牙。

对锋利的非功效牙尖及边沿脊（即牙冠边缘）进行口腔科专业处理，使牙冠咬合面的牙尖和边沿嵴变成圆钝形，以防止损伤舌侧边缘组织。