疾病定义

剥脱性角质松解症（keratolysis exfoliativa）又称层板状出汗不良，是一种发生在掌跖（手掌或足底）的点、片状浅表剥脱性皮肤病，临床上比较常见。

皮损初起为针头大的白点，逐渐向四周扩大，类似疱液的薄膜，容易自然破裂或经撕剥成为薄纸样鳞屑，患者多无瘙痒感。多发生在春夏之交或秋冬之交。

剥脱性角质松解症的病因未明，可能是一种癣菌疹，可能与情绪、多汗症有关，也可能是一种先天性疾病，和遗传有关。

基本病因

剥脱性角质松解症的病因尚未明确，可能与以下因素有关：

• 皮肤浅部真菌感染所致一种癣菌疹，但许多患者没有真菌感染灶也会发生此病。
• 患者常有汗疱疹，二者有一定相关性。
• 可能是一种先天性异常，由常染色体隐性基因决定，但是尚未证实。
• 多汗症也可能是发病的主要原因。一般患者均有手足多汗，一旦出汗受到影响，可在指端出现脱皮。这种一过性出汗不良，可能与自身神经功能紊乱有关，是出汗障碍的表现。

以反复发作的鳞屑、剥脱为主要临床表现，主要累及手掌、足底。患者一般无自觉症状，脱屑严重时可有局部干燥不适感，常伴有多汗。

典型症状

好发部位

主要累及手掌、足底，偶尔也可见于手、足背侧。

皮损特点

初起时，掌部有较小鳞屑形成的白色小点，是一部分角质层和下方组织分离而成，而后渐渐扩大，像已经干瘪的水疱疱膜，容易自然破裂，也易撕破而成薄纸状鳞屑。

鳞屑之下的皮肤差不多完全正常，通常没有炎性反应，常对称分布。皮损不断增多、扩大，出现新鳞屑区，最终可融合成整片可剥脱的鳞屑。之后，鳞屑自然脱落而消失。

整个进程中，患者无瘙痒感。

伴随症状

患者往往有局部多汗的症状。

本病通常不需就医，但若反复发作影响日常生活或病情比较严重者，需及时到皮肤科就诊。医生一般通过观察皮损即可作出诊断。

就医指征

如出现以下情况，建议及时就医：

• 皮损范围比较大，几乎覆盖整个手掌或足底，严重时可影响日常生活、工作、学习或走路；
• 皮损反复发作，一年当中发作多次，脱屑严重时出现局部干燥不适；
• 手掌或足底除了有可剥脱的鳞屑外，还伴有多汗。

诊断流程

1. 症状较严重，影响日常生活时，应及时去皮肤科就诊。

2. 医生可能会询问以下问题来判断病情：

• 皮损出现及持续的时间；
• 刚开始的时候皮损是什么样子的；
• 其覆盖范围是否增大；
• 是否伴有瘙痒、局部多汗等症状；
• 之前是否出现过类似的皮损；
• 家庭成员患病情况；
• 什么情况下皮损会加重或减轻。

3. 接下来，医生会观察皮损分布的部位等情况。

4. 医生根据以上问诊和观察，一般可以做出诊断。

就诊科室

皮肤科

相关检查

皮肤真菌镜检、斑贴试验等可以用来排除需鉴别诊断的疾病。

鉴别诊断

手癣

手癣俗称“鹅掌风”，炎热、潮湿的夏季发病率较高，且夏季较重，冬季减轻。可表现为指间、掌心的深在性水疱，不易破溃，可融合成多房性大疱，去除疱壁后可露出蜂窝状鲜红糜烂面，干涸后可出现脱屑，瘙痒显著。

角化过度型的患者手掌处皮肤可粗糙、角质增厚、干燥、脱屑，冬季容易皲裂、出血、疼痛。手部皮损真菌检查阳性。

癣菌疹

急性发病，发生在足癣活动期时。皮损为发生在手掌、指侧的丘疱疹、水疱，瘙痒剧烈。足部真菌检查阳性。

汗疱疹

目前认为汗疱疹属于湿疹范畴。一般在春末夏初发病，夏季加剧，冬季自愈，每年定期反复发作。

典型损害为手掌、手指侧缘、指腹的深在水疱，常对称分布，水疱一般不破，干涸后可形成领口状脱屑。常伴瘙痒、灼热感。

接触性皮炎

急性发病，起病前有明确的接触史，在接触部位出现红斑、丘疹、水疱，可继发糜烂、渗液，伴瘙痒。去除可疑接触物后皮疹可逐步消退。

手足湿疹

急性期以丘疱疹为主。慢性期皮肤增厚、粗糙、皲裂，伴有瘙痒，病程较长。

本病不引起自觉症状，又可自然消失，一般不需治疗。病情严重者可用一些外用药物，口服药物也有一定的疗效。长期不愈的患者可通过肌肉注射药物来缓解病情。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

外用药物

• 焦油制剂：外用焦油制剂可产生较满意的结果，如5%煤焦油凝胶等。
• 角质层软化软膏：如尿素软膏、维生素E软膏。
• 润肤膏：如凡士林软膏，可以起到滋润和保护的作用。
• 角质剥脱剂：如3%水杨酸软膏，也有一定的效果。
• 其他：如糠馏油、糖皮质激素制剂、维A酸霜等。

口服药物

病情严重者可口服维生素A、维生素E等。

肌肉注射药物

长期不愈严重患者可肌内注射小剂量曲安奈德，常可使病情缓解，但应谨慎使用。

中医治疗

辨证施治

• 风湿郁阻型，以祛风除湿为治疗原则，方用祛风胜湿汤加减。
• 脾虚血燥型，以补气健脾、养血润燥为治疗原则，方用理中丸合当归补血汤加减。

中成药

可口服当归片、何首乌片或润肤丸。

外治疗法

• 用祛风除湿、润燥的中药煎汤外洗；
• 外涂紫草膏或生肌玉红膏。

本病病程通常有自限性，一般经2~3周鳞屑自然脱落而痊愈。但易复发，有的患者在一年之中复发多次，尤其在暖热季节容易复发。

此病有自限性，不要随意使用外用药物，必要时遵医嘱涂抹温和的药物。平时手足部尽量不要接触刺激性物品，多饮水、多吃蔬菜水果。

日常生活管理

• 忌食辛辣、油腻的食物，多饮水，多吃蔬菜、水果；
• 避免接触洗涤用品，如肥皂、洗衣粉、洗洁精等；
• 避免撕扯脱屑，忌用热水烫洗。

预防

本病病因尚不明确，没有有效的预防措施。但日常的预防措施可减轻症状，应保护皮肤免受损伤或刺激，注意保湿。同时可以增加饮食中维生素的摄入。

• 保护患处，加强皮肤保湿，可用保湿类护肤品。
• 注意补充营养，平时可多吃胡萝卜、猪肝、菠菜、西红柿等富含维生素A的食物。
• 多喝水，以缓解干燥气候造成的体内水分缺失。