马陆灼伤
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别名:千足虫灼伤,千足虫咬伤
就诊科室:急诊科,皮肤科,眼科
王传林医典专家团
北京大学人民医院主任医师
国家免疫规划技术狂犬病疫苗工作组副组长、中国医学救援协会动物伤害救治分会会长

本词内容由百度健康医典原创,三审三校

概述
  • 由马陆毒液引起人体皮肤损伤的疾病
  • 因马陆毒素刺激皮肤引起
  • 严重者可致局部皮肤出现红斑、疱疹和坏死
  • 以即时清洗、外用皮质类固醇药物为主

疾病定义


马陆毒液直接作用于人体引起局部皮肤的损伤,并通过受损的皮肤组织导致全身病理生理改变,甚至伴有化学性中毒的过程,称为马陆灼伤。

流行病学

马陆为无脊椎动物,属多足纲,由体节组成,长约20~35毫米,暗褐色,背面两侧和步肢呈赤黄色,又称千足虫。世界上最大的千足虫是非洲巨人马陆。马陆在中国国内各地均有分布,特别是温室和森林覆盖率高、腐质层厚的地方,特定条件下会泛滥成灾。

人们户外活动或工作时接触到马陆,有可能导致马陆灼伤,具体的发病情况并不清楚。

疾病类型

根据暴露部位可分为以下三类:

  • 皮肤暴露所致马陆灼伤:局部皮肤接触马陆的毒性分泌物。
  • 眼结膜暴露所致马陆灼伤:马陆的毒性分泌物进入眼部。
  • 口腔黏膜暴露所致马陆灼伤:马陆的毒性分泌物误入口腔。
患者最常问的问题
原因

马陆虽不咬人,但被触碰后,它的身体会扭转成螺旋形,并喷出有刺激性气味的液体,其中含有引起局部皮肤刺激的毒素,这些毒素附着在皮肤、黏膜上产生刺激作用,严重的可致明显的红斑、疱疹和坏死。

诱发因素

野外活动或工作时暴露皮肤是动物伤害的高危因素。

症状

接触马陆的毒性分泌物,轻者表现为局部皮肤黏膜损伤,严重者可致全身化学性中毒的症状。

典型症状

皮肤暴露:局部皮肤痒痛不止,甚至出现明显的红斑、疱疹和坏死。

眼结膜暴露:眼结膜水肿,刺痛,处理不及时可能逐渐出现视物模糊、失明。

口腔黏膜暴露:口腔黏膜水肿、刺痛。

就医

该病初发,一般仅是皮肤红肿、刺痛,可能会逐渐恢复,而不一定到医院就诊。

以下情况须尽快就医:

  • 眼部受到马陆毒液灼伤,结膜水肿严重;
  • 皮肤或口腔表现进行加重,出现疱疹、坏死等;
  • 全身出现过敏性反应。

就诊科室

急诊科、皮肤科或眼科。

相关检查

医生一般根据马陆接触史、皮肤或黏膜表现即可判断,有全身症状时可安排血常规检查,白细胞计数可升高。

鉴别诊断

蜈蚣咬伤

有蜈蚣咬伤史,起病急,病情变化快。多数仅出现局部症状,皮肤可出现两个瘀点,多数有红肿、灼热、剧痛和刺痒感,以及伤口附近的淋巴管炎、淋巴结肿大。

严重者甚至发生水疱、瘀斑及组织坏死,有时整个肢体出现紫癫。一般在数天内好转、消失。部分患者未经有效治疗,伤后1个月仍有局部肿胀、瘙痒等。

蚂蚁咬伤

有蚂蚁咬伤史,咬伤部位出现红肿、疼痛、瘙痒、红斑、水泡等局部症状,严重者很快出现喉头水肿症状,如呼吸困难、缺氧、紫绀、血压下降、脉搏细弱、四肢厥冷等,严重者可发生过敏性休克。

蜜蜂蜇伤

被蜜蜂蜇伤后,伤口留有蜂刺,受蜇部位立即出现显著的疼痛、烧灼感,周围皮肤红肿。如果被成群的蜜蜂蜇伤后,可出现头晕、恶心、呕吐等全身中毒症状,严重时可出现休克、昏迷甚至死亡。

治疗

该病治疗总则为以皮肤清洗、外用药物、预防破伤风为主。

急救

院外急救

冲洗原则

伤口冲洗的目的是去除伤口内及伤口周边的毒素为主,要求冲洗到伤口内及伤口周边无毒素分泌物的气味为止。

皮肤暴露伤口处理

伤口冲洗应尽早实施,用大量肥皂水和清水冲洗,伤口内及伤口周边的毒素应尽可能去除。入院前,饮用水可作为首选的伤口冲洗液,在野外环境中河边清水也可应用。

眼结膜暴露伤口处理

眼部受伤者需立即清洗,野外环境中饮用水可作为首选的伤口冲洗液。

口腔黏膜暴露

口腔粘膜接触马陆毒素会导致口唇及口腔内黏膜过敏性水肿,需要及时用饮用水清洗口腔黏膜。

院内急救

入院后,医护人员会使用专业冲洗器对伤口进行冲洗,一般保障不少于1000ml的伤口冲洗量。同时根据不同部位的灼伤情况予以药物治疗。

  • 皮肤暴露伤口:局部可涂抹皮质类固醇软膏等。
  • 眼部暴露伤口:应用皮质类固醇眼药水或眼膏等。
  • 口腔黏膜暴露伤口:抗过敏治疗,应用皮质类激素等。
  • 眼结膜、口腔黏膜水肿严重时,在局部用药的同时,可静脉使用地塞米松、氢化可的松或甲基强的松龙等。
  • 清洁伤口后,涂一层薄薄的抗生素乳膏或软膏,可以阻止细菌生长和感染。
  • 根据伤口情况和既往主动免疫史,医生会安排破伤风的预防,必要时接种破伤风疫苗。

其他治疗

中医治疗以外治为主,可用马齿苋煎汤湿敷,再用青黛散油剂涂抹。

预后

该病多呈急性发作,一般在外用药物治疗后可以缓解并痊愈,少数情况可能会有留有皮肤瘢痕。

但是一些特殊马陆导致的伤害可能后果非常严重:热带雨林中的马达加斯加猩红马陆喷出的液体能使人双目片刻失明,粉色马陆的一个腺体甚至能够分泌氰化物,导致严重全身反应甚至致命。

日常

目前对于马陆灼伤后发生的病变并无疫苗可以预防。

该病重在预防,重点在环境及生活习惯的预防。

  • 保持环境清洁卫生,消灭害虫;
  • 户外活动时可涂防虫叮咬药物,并加强教育认识马陆,不要用手接触或拨弄马陆。
  • 野外活动时尽量避免去阴暗潮湿的环境,尽量穿长衫、长裤、长袜。
参考资料
[1]冯明义, 周立珍, 杨林等. 2005年神农架马陆大发生原因及防治措施[J]. 湖北植保, 2006(4).
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[4]玄莲芳. 突发罕见马陆虫防治[J]. 现代农业, 2014(5):44-44.
[5]吴仁海, 孙慧慧, 苏旺苍等. 马陆防治措施研究[J]. 河南农业科学, 2015, 44(1):90-93.
[6]唐勋伦. 千足虫分泌物致眼中毒一例[J]. 临床眼科杂志, 1993(2):128-128.
以上内容由王传林主任医师参与编审,仅供医学知识科普使用, 不能替代专业诊疗意见,具体决策请遵医嘱
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