疾病定义

色弱是由先天遗传或后天疾病因素导致的一种色觉障碍性疾病，主要表现为辨色能力降低。色弱患者虽然能看到正常人所看到的颜色，但辨认颜色的能力迟缓或很差，在光线较暗时，有的几乎不能分辨颜色，接近色盲。当物体颜色深而鲜明，照明较好时，可以分辨清楚颜色，接近正常人。

流行病学

绝大多数先天性色弱为X染色体隐性遗传，最常见的是红绿色弱，男性多于女性，约为女性的5倍。据报道国内色觉障碍的发生率男性约5.14%，女性约0.73%。

疾病类型

根据病因分类

• 先天性色弱：通过遗传获得，有家族聚集发病的特点。
• 获得性色弱：可由视神经、视网膜疾病、药物中毒、白内障等造成。

根据症状分类

• 全色弱：对所有颜色辨认能力降低。
• 部分色弱：对一些颜色的辨认能力下降，其他颜色辨认正常。包括红色弱、绿色弱、蓝黄色弱等。红色弱和绿色弱统称为红绿色弱。

生活中所见的色弱患者大部分是先天遗传导致的，有家族聚集发病的特点。

而色觉形成的过程，包括有色光透过角膜、晶状体和玻璃体等屈光间质（眼球前部透明结构），到达视网膜，并刺激视锥细胞中的光敏色素，刺激信号经视神经传到大脑中枢形成色觉，这一过程的任一阶段出现问题均可能导致色弱出现。故一些后天性的疾病也可导致色弱。

基本病因

先天性因素

主要是由于遗传导致，绝大多数为X染色体连锁隐性遗传。

男性色弱患者把位于X染色体上的患病基因传给女儿，女儿的单个X染色体有患病基因并不发病，但是将此基因传给下一代男性，男性的单个X染色体有患病基因便会发病。这也称为交叉遗传，即俗话说的外公将疾病遗传给外孙。

对于女性色弱患者，如前所述，单个X染色体有患病基因并不发病。只有其母亲携带患病基因且将带有色弱基因的X染色体传给了女儿，同时父亲患有色弱，这位女儿获得了两个有色弱基因的X染色体才会患病。

• 父亲正常，母亲为携带者时，其女儿有1/2的可能性为正常，1/2的可能性为携带者，但均不表现为色弱；儿子则有1/2的可能性正常，1/2的可能发病。
• 父亲正常，母亲为色弱时，儿子肯定发病，女儿为携带者（虽然正常，但她的儿子有可能发病）。
• 父亲色弱，母亲正常（非携带者）时，儿子肯定正常，女儿为携带者。
• 父母均是色弱，子女肯定是色弱患者。

以上遗传规律导致男性发病多于女性。

后天性因素

• 疾病：包括视神经病变，如球后神经炎、视神经萎缩等；视网膜疾病，如视网膜脱离、黄斑变性；屈光间质混浊，如角膜白斑或白内障；其他疾病，如糖尿病、慢性酒精中毒、白血病等也可造成颜色分辨能力下降。
• 眼睛老化视网膜变性：随着年龄的增长，对颜色的辨别能力逐渐下降。
• 某些颅脑病变：枕叶皮质疾病引起。
• 使用影响色觉的药物：如乳腺癌治疗药物，一些治疗心脏病、高血压、勃起功能障碍、感染、神经紊乱和心理问题的药物等。
• 其他：精神异常等疾病也可引起色觉异常；工作环境中接触某些化学物质，如二硫化碳和化肥，可能会导致色弱。

色弱患者能看到正常人所看到的颜色，但辨认颜色的能力迟缓或很差，需要时间思考。

有的患者，照明不良或看的物体颜色较浅时，可能完全不能辨色，若物体颜色深而鲜明，照明佳，也可能像正常人一样分辨颜色。

有些先天性色弱患者生来没有正确的辨色能力，并且以为别人也和自己一样，故不能自行察觉到异常，可能在入学、入职体检时被发现。

典型症状

全色弱

又称红绿蓝黄色弱，患者对所有颜色的辨色能力降低。与全色盲不同，全色弱患者视力无异常，且无畏光、眼球震颤等眼部症状。该类型临床较少见。

红色弱

红色弱的人对红色的辨别能力弱，橙色、红色、黄色看起来像绿色，颜色看起来较暗。

绿色弱

绿色弱的人对绿色的辨别能力弱，黄色和绿色看起来像红色，患者无法分辨蓝色和紫色。绿色弱是最常见的类型。

蓝黄色弱

蓝色看起来像绿色，黄色看起来像浅灰色或紫色，较罕见。

患者在日常生活或工作中，发现自身辨识颜色能力较差时，应及时到眼科就医。

首先，医生可能询问患者以下问题：

• 第一次感觉自己辨色能力差是什么时候；
• 是两只眼睛还是一只眼睛存在问题；
• 父母或者祖父母，有没有色盲或色弱患者；
• 是否曾经患视神经和视网膜疾病，有无全身其他疾病史；
• 近期有无特殊药物服用；
• 工作环境是否接触化工物质；
• 近期有无进行相应治疗。

其次，医生可能让患者观察色盲本上的图案，如果有色弱，患者可能很难识别出色盲本上特定的数字或图案。医生也可能建议进行色相排列检测、色盲镜检查等，来判断患者是否存在色觉异常。若伴随其他眼科症状，医生还会建议接受彻底的眼科检查，排除部分眼科疾病。

就诊科室

眼科

相关检查

假同色图检查

假同色图，又称“色盲本”，是最简单、广泛的色觉检测方法，有的患者用该方法自测。色盲本上的图片，由多组颜色、亮度不同的圆点组成。在同一色彩图中既有相同亮度、不同颜色的斑点组成的图，也有相同颜色、不同亮度的斑点组成的图 ，正常人可从中发现“特定数字或图形”，患者在正常光线下观察色盲本上的图案，根据其辨认准确性和速度初步判断是否存在色觉异常。

白色光线下，50 厘米距离，5 秒内辨认正确者色觉正常，时间延长者为色弱，完全不能分辨者为色盲。

色相排列检测

在固定照明情况下，医生会令患者把大小形状一致但颜色不同的物体或卡片，按颜色进行分类排列，将颜色最接近的物体排列在一起，根据排列顺序正常与否，来判断患者色觉障碍的性质和程度。

色觉镜检查

主要包括两种：

• Nagel Ⅰ色盲镜被认为是诊断先天性红-绿色觉异常的金标准，还能判断异常的具体类型及程度；
• Nagel Ⅱ色盲镜包含了用蓝色和绿色匹配蓝绿色，用于检测蓝色觉异常。

如进行Nagel Ⅰ色盲镜检查时，患者戴上一个特殊目镜，透过目镜看到的圆形视野，一半为黄色，一半为红光、绿光混色，利用红光和绿光可混合成黄光的原理，医生会让患者调配红光和绿光的比例，调到圆圈中都呈现相同的颜色和亮度为止。医生以此判断色觉缺陷类型和程度。

其他检查

医生也可能建议做一些色觉电生理检查辅助诊断色弱。

合并视力损害等其他眼科症状者，医生会建议完善其他检查，如：检眼镜检查，可以观察眼底是否出现病变；裂隙灯检查，可对眼睑、结膜、巩膜、角膜、虹膜、晶状体进行全面的检查；头颅CT或MRI，可以观察是否存在颅内病变。

鉴别诊断

色弱应与色盲鉴别：色盲患者主要表现为完全不能分辨某种或多种颜色；而色弱患者只是对某种或多种颜色的辨别能力降低，他们可以识别分辨所有颜色，只是要花更长的时间。如识别色盲本上的特定图案，正常人 5 秒内可正确识别出，色弱患者会在延长一段时间后识别出，而色盲患者完全不能识别。

多数色弱是先天遗传导致的，无有效治疗方法。可以咨询医生配戴特殊眼镜，相当于在正常眼镜（包括隐形眼镜、普通框架眼镜）上加了特殊颜色的滤镜，增强患者对颜色之间对比度的感知，但是并不会提高患者辨色能力。

后天疾病所致的色弱主要是治疗原发病，原发病治愈和好转时，色弱可能随之消失或减轻，例如服用药物所致的色弱，停药或更换其他药物后症状可以改善；白内障、视网膜脱离所致的色弱，手术后可能恢复正常。

先天性遗传所致的色弱目前无有效治疗方法，后天疾病所致者，可通过治疗原发病，改善甚至恢复正常色觉。

色觉异常的预后会影响很多方面：

• 色觉正常对从事交通运输、美术、医学、化工、印染等工作十分重要，色觉检查是就业、入学、服兵役等体检必需项目。一旦确诊色弱，意味高校专业选择、就业选择等可能受限。
  
• 《机动车驾驶证申领和使用规定》明确限定红绿色盲者不能考驾照，虽未明确色弱是否受限，但色弱会给驾驶或生产带来安全隐患。
  
• 儿童色弱可严重影响儿童阅读和学习能力。
  

色弱患者对颜色的辨认能力下降，症状轻者，可以如正常人一样生活，严重辨色困难者，在驾驶车辆辨别信号灯、选择成熟水果、做饭观察食物是否煮熟等场景中会遇到障碍，患者可培养一些特殊辨色习惯。同时，应注意对眼睛的保护，避免用眼过度。

日常生活管理

严重辨色能力下降者，日常生活会受影响，可培养一些特殊的辨色习惯：

• 过马路可以通过观察周围人的行为来辨别红绿灯，以保证安全。
• 可熟记交通信号灯横排灯和竖排灯三个灯的位置，并记忆每个位置的灯亮时的意义。
• 使用一些智能手机等设备或软件辅助辨色。
• 选购衣物等有色物品，通过询问周围人，或拍照咨询家人朋友等确认颜色。
• 工作文件中，图像、图片做好备注，备注内容包括颜色提示。如“红色箭头”。
• 烹制食物时，可通过设定时间和温度，来判断食物是否烹饪完成。

对色弱患者加强生活照护：

• 调整光线，保证生活工作环境中良好的照明条件。
  
• 注意眼部卫生，科学作息，不过度用眼，防止眼疲劳。
  
• 平常要注意精神愉悦、心情舒畅，保持积极乐观的生活态度。
  
• 多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素C、维生素E。多吃鸡蛋、鱼类、胡萝卜、动物肝脏等有益于眼睛的食物。尽量避免辛辣刺激、油炸、腌制食品。
  

预防

大部分患者的色弱是先天遗传的，尚无有效预防措施。对于后天性色弱积极进行病因治疗，可降低色弱的发病风险。

• 积极治疗视网膜脱离、视神经萎缩、白内障等可能导致色弱的相关疾病；
• 避免接触有害的化学物质；
• 保护眼睛，防止眼外伤。