疾病定义

脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis），又称脂溢性湿疹，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，多发生在头、面、胸背或会阴部等皮脂溢出部位，主要表现为红斑性皮疹，表面附着油腻性鳞屑或痂皮，常伴有不同程度瘙痒。本病病因尚不清楚，可反复发作。

流行病学

脂溢性皮炎是一种常见的皮肤病，本病好发于成年人和婴儿，有研究显示，成年人中的患病率为1%~5%。

疾病类型

通常根据患者年龄，可分为成人型脂溢性皮炎和婴儿型脂溢性皮炎。

婴儿型脂溢性皮炎

• 好发部位：头皮、面部，包括眉弓、双颊、躯干部、尿布区以及腋窝等。
• 皮疹特点：细小的红色斑片，覆盖油腻性鳞屑，易结成淡黄色痂，严重者可伴有糜烂、渗出，瘙痒不明显。发生在头皮者，常被称为“摇篮帽”或“乳痂”。
• 病程：一般发生于出生后 3~4 周，可在一段时间后消失，大多数亚洲人在 3 个月内痊愈。

成人型脂溢性皮炎

• 好发部位：头皮、胸骨前区、腋窝、乳房下及腹股沟处皮肤。
• 皮疹特点：部分患者出现明显炎症表现，出现典型黄红色斑片，附着油腻性脱屑，并伴有瘙痒。也可能无明显炎症表现，仅出现轻重不等的头皮屑。
• 病程：慢性病程，可反复发作。

脂溢性皮炎病因尚未清楚，有研究认为与年龄、性别有关，新生儿和 30~60 岁的成年人更容易患上脂溢性皮炎，且男性比女性更常见。

基本病因

脂溢性皮炎的发生发展，可能与以下因素有关：

• 遗传因素，大多数病例有遗传倾向；
• 微生物因素，如马拉色菌感染；
• 饮食习惯，如酗酒、饮食失调；
• 一些可以导致皮脂分泌增高的疾病；
• 神经功能障碍，如帕金森、癫痫等；
• 免疫功能失调，如艾滋病、器官移植术后等；
• 皮肤病，如痤疮、银屑病、酒渣鼻等；
• 心脑血管疾病，如冠心病、脑卒中等。

婴儿脂溢性皮炎病因与成人有不同，母体雄激素可通过胎盘转移至胎儿，因此新生儿出生后皮脂腺活动明显，婴儿皮脂溢出，形成“摇篮帽”，这并不代表家长未护理到位，以后随来自母体的雄激素逐渐消失而使皮脂溢出减少，新生儿可恢复正常。

诱发因素

易患脂溢性皮炎的人，可能因疲劳、情绪紧张或感染而诱发此病。

脂溢性皮炎多发生于皮脂腺分布较多、皮脂分泌旺盛的部位，如头皮、面部、胸背等部位。典型的皮肤损害为黄红色斑片，上面附着油腻性鳞屑，可伴有瘙痒。

典型症状

头皮脂溢性皮炎

• 非炎症性：糠样脱屑，患者梳发时有多量灰白色头皮屑。
• 炎症性：典型红斑，附着油腻性脱屑，伴有轻度瘙痒。严重者可出现油腻性黄色或棕色痂，伴有糜烂、渗出，散发皮脂分解的异味，可扩展至前额、耳后及其他皮脂溢出区域。

颜面部脂溢性皮炎

常由头部蔓延而来，常累及眉弓、眼睑、鼻唇沟及胡须区域，出现以下表现：

• 面部弥漫性红斑、脱屑。
• 眉毛、胡须因搔抓而稀少。
• 眼睑受波及，出现睑缘炎，严重者可呈糜烂性溃疡，愈后遗留瘢痕。
• 耳后有糜烂、潮红和皲裂，可出现脂溢性外耳炎。

躯干部脂溢性皮炎

好发于前胸和肩胛骨间，常为大小不等圆形或椭圆形红斑，表面有油腻性鳞屑。

皱褶部位

在乳房下、腋窝、脐部、外阴、大腿内侧、腹股沟等皮肤褶皱、摩擦多汗的部位，可出现边界清楚的红斑，类似体癣，附着油腻鳞屑，可伴有渗出。

出现以下情况须及时就医：

• 头皮屑增多，甚至头发、眉毛或胡须上附着脱屑，影响外观。
• 头面部或其他部位出现红斑，附着油腻性鳞屑或黄痂，或伴有瘙痒、糜烂、渗出，患者怀疑是某种皮肤病。
• 常规护理不能缓解症状，患者产生焦虑，甚至失眠。
• 症状加重，皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀、脱屑，警惕皮肤感染。

诊断流程

医生会询问如下的相关病史：

• 皮肤红斑、脱屑、瘙痒等症状及出现时间；
• 这些症状最近是否有加重或扩散；
• 之前是否有过类似皮肤疾病史；
• 最近是否一直处于压力之下或经历过重大的变故；
• 是否尝试过一些家庭护理措施，如使用特殊洗漱、化妆用品；
• 是否尝试过药物治疗及所使用的药物类型及疗效。

对于顽固性皮疹的患者，医生会要求取病变处部分皮肤细胞进行活组织检查和（或）抽血查找病因。

确诊后，医生会根据症状、检查判断病情的严重程度，给予药物治疗。

就诊科室

首诊科室为皮肤性病科。

相关检查

皮肤活组织检查

医生会刮取部分皮肤组织，放到显微镜下进行观察，根据检查结果排除其他症状与脂溢性皮炎类似的病症。

脂溢性皮炎患者，组织病理表现随病期而不同。急性及亚急性表现为轻度至中度海绵形成，银屑病样增生，毛囊口角化不全，可见角栓，毛囊口顶端有含中性粒细胞的鳞屑痂，真皮血管周围少数淋巴细胞及组织细胞浸润。慢性期除上述变化外有明显毛细血管及浅静脉丛血管扩张。

鉴别诊断

脂溢性皮炎在不同发病部位，表现各异，如头面部发病者应与银屑病、头癣做鉴别，躯干胸背部发病者应与玫瑰糠疹、体癣、湿疹等鉴别。

头面部脂溢性皮炎的鉴别

躯干、胸背部脂溢性皮炎的鉴别

玫瑰糠疹

皮损常为小片椭圆形、细小鳞屑性斑片，皮疹长轴大多沿皮纹分布，起初发病时表现为单个皮肤斑块，即“母斑”，一段时间后陆续出现小斑块。好发于躯干和四肢近端，通常不累及头部。

体癣

患者往往有手足甲癣病史，常为单发皮损，皮损中间有自愈倾向，周边呈现环形、铜钱形皮肤损害。

湿疹

皮疹形态多样，无油腻性鳞屑及痂皮，瘙痒剧烈。湿疹发病病程长，常反复。

脂溢性皮炎需要患者在日常生活中进行科学的家庭护理，并配合外用药物、口服药物治疗。

一般治疗

• 保持生活规律，睡眠充足。
• 调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。
• 避免过度清洁和摩擦，使用温和润肤乳，加强控油与保湿。
• 婴儿头皮脂溢性皮炎，可每天用温水、婴儿洗发液给婴儿洗头，去痂皮，然后使用润肤油。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

外用药物治疗

以溶解脂质、角质剥脱、消炎止痒为主，常用药物：硫磺、煤焦油、水杨酸、硫化硒，可按不同部位、不同皮损选择不同剂型。

• 中、强效糖皮质激素溶液制剂，可短期用于炎症较重皮损，弱效激素可用于婴幼儿；
• 钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司乳膏或吡美莫司乳膏，适用于中至重度糖皮质激素治疗无效者；
• 抗真菌制剂：特别是咪唑类药物有较好疗效，通常含有酮康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑等，抗真菌药除抗真菌外，还有抗炎、抗菌和抑制细胞壁脂质形成等多种作用；
• 硫化硒洗剂具有杀真菌和抑制细菌生长的作用；
• 硫磺、水杨酸制剂，具有抑菌、除屑作用。

口服药物治疗

• 抗组胺药：适用于瘙痒剧烈时，可止痒镇静；
• 维生素B6、B2；
• 抗真菌药：如伊曲康唑，真菌感染或泛发性损害时可用；
• 抗生素，可短期口服四环素或大环内酯类抗生素，细菌感染时可用；
• 糖皮质激素：范围较大、炎症明显，甚至有红皮病倾向且无禁忌证时可用。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

婴儿脂溢性皮炎一般发生于出生后 3~4 周，可在一段时间后消失，大多数亚洲人在 3 个月内痊愈。

成人脂溢性皮炎呈慢性经过，可反复发作。

脂溢性皮炎具有复发性，要培养良好生活习惯，监测病情，及时复查，减少复发。

家庭护理

成人护理

用药护理

遵医嘱用药，宜从小浓度、小面积使用。一旦发现药物不良反应，立即停药并通知医师做相应处理。不私自停药、换药。

心理护理

脂溢性皮炎有损患者外观形象，并给患者带来焦虑、失眠等心理问题。医护和家属，应给予患者心理和精神上支持，使其保持稳定情绪和乐观态度，积极配合治疗，并持之以恒。

皮肤护理

保持局部清洁，定期用温水和温和洗漱用品清洗，洗后及时涂抹润肤霜，避免使用含有酒精等刺激性成分的护肤品；日常穿着宽松、质地柔软的棉质服装，减少皮肤摩擦；注意防晒。

头皮护理

头皮或胡须等附着鳞屑、黄痂者，可以使用矿物油软化后再清理。避免使用发胶、染色剂等美发产品或刺激性洗发用品。

饮食护理

饮食清淡，多吃水果蔬菜，避免多糖、多脂饮食，忌酒及辛辣刺激性食物，保持排便通畅。

作息管理

保持生活规律和睡眠充足，精神愉快，按时服药。

婴儿护理

婴儿脂溢性皮炎，家长可咨询医生使用适当洗发产品。每天用温水和婴儿洗发剂清洗头皮，可以先用柔软毛刷轻轻梳理，松动鳞屑，随后水洗。若鳞屑很厚很硬，可以使用矿物油软化一段时间后再清洗。

日常病情监测

患者日常应监测脂溢性皮炎症状，观察在现有治疗方案下缓解或加重。已经治愈的患者，要留心是否存在复发表现。

使用药物治疗的患者，尤其是使用激素治疗者，应监测是否存在药物不良反应。

预防

脂溢性皮炎与遗传、环境、饮食习惯、情绪压力、基础疾病等多种因素相关，先天遗传的体质无法预防，但改善生活习惯、调节情绪压力、积极治疗基础疾病，可降低发病的风险。

• 生活规律，充足睡眠，科学作息。
• 改善饮食习惯，多吃水果蔬菜，避免多糖、多脂饮食，忌酒及辛辣刺激性食物。
• 寒冷干燥气候，注意使用保湿霜护肤。
• 注意个人卫生，勤洗头、洗澡，避免使用刺激性洗漱用品。
• 劳逸结合，保持心情愉悦。
• 积极治疗痤疮、银屑病、酒渣鼻等皮肤病。