疾病定义

远视（hypermetropia或hyperopia）是屈光不正的一种，是指在眼睛调节放松状态下，平行光线进入眼内，聚焦在视网膜之后，在视网膜上不能形成清晰像。典型的远视者，视远物看不清，视近物更不清晰。

疾病类型

根据远视度数分类

• 低度远视：＜300 度（＜+3.00 D）
• 中度远视：300 度~500 度（+3.00 D~+5.00 D）
• 高度远视：＞500 度（＞+5.00 D）

根据调节作用对远视症状的影响分类

• 隐性远视：临床上远视度数较低的患者，可以利用自身眼睛调节作用，获得正常清晰视力，常规显然验光（不散瞳下验光）表现为正常人正视，散瞳麻痹睫状肌后，可暴露真实的远视度数。
• 显性远视：远视屈光度超过调节作用的代偿范围，常规显然验光即表现为远视。
• 全远视（或称总远视）：隐性远视和显性远视的总和，充分散瞳麻痹睫状肌后可测得屈光度。

正常情况下，当平行光线通过眼球前部透明屈光介质（包括角膜、晶状体、玻璃体这些结构）进入眼内，聚焦在视网膜上，就会形成清晰的像。当受到各种生理性和病理性因素影响，眼球前后径变短，或眼球屈光成分的屈光力减弱，使聚焦点不能准确落在视网膜上，而是落在视网膜后面，就会形成远视。

基本病因

眼球前后径变短引起的远视

此类即轴性远视，是最常见的远视类型。

• 生理因素：人在初生时眼的前后径较短，故很多婴幼儿表现为一种生理性的远视。眼轴随发育逐渐增长，到成年后应当成为正视或接近正视。
• 病理因素：如果因遗传或外部环境影响，儿童眼轴发育障碍，不能达到正常长度，可出现远视；或者出现眼内肿瘤、眼眶肿块、球后新生物和视网膜脱离等，均能影响眼球前后径长度。

屈光性远视

• 曲率性远视：是指一个或多个屈光介质成分表面弯曲度不够导致，如角膜表面弯曲度变小，可由先天性平角膜、角膜外伤或其他疾病引起。
• 屈光指数性远视：是指由于一个或多个屈光介质成分屈光指数（折射率）发生改变，如晶状体的屈光力减弱，常见于老年性白内障、白内障晶状体摘除术后、晶状体后脱位、糖尿病眼部损害等。

诱发因素

远视的危险因素主要有三类：

• 父母或祖父母中有远视患者
• 糖尿病
• 眼部肿瘤等占位性疾病

远视患者主要表现为视力减退、视疲劳等，中高度远视者，还会出现相应的眼部改变。严重者可形成弱视、斜视。症状的严重程度与年龄、屈光度数相关。

• ＜6 岁：低中度远视者无任何症状，因为眼睛调节功能好，近距离用眼较少。高度远视者通常是在体检时发现，或伴有明显斜视而被发现。
• 6~20 岁：近距离用眼需求增大，特别是在 10 岁左右，阅读量增加，阅读字体变小，开始出现视觉症状。
• 20~40 岁：近距离阅读时出现眼酸、头痛等视疲劳症状，部分病人提前出现老花眼，这是因为随着年龄的增长，调节功能发挥的作用减少减退引起。
• ＞40 岁：调节功能进一步下降，视物模糊、视疲劳症状明显，严重影响生活，需要配镜矫正。

典型症状

视力减退

低度远视者，大部分人 40 岁以前不影响视力，他们可以通过自身眼睛调节，表现的像正常人一样，不存在视物模糊。当眼睛的调节功能无法起代偿作用，将逐渐出现视近模糊，不能聚焦近处物体。高度远视或中老年人，由于眼睛的调节作用减退或不足，可导致远、近视力都减退，视远不清晰，视近更看不清。

视疲劳

远视眼无论看远或看近，都必须动用调节作用，在书写、阅读或其他近距离用眼场景下，容易产生视疲劳，如视力模糊、眼球沉重、压迫感或酸胀感、眼球深部作痛或不同程度头痛等。头痛部位多在额头或眼眶上部，有时引起肩胛部不适，或引起偏头痛，伴恶心、呕吐等。

眼部变化

常见眼球较小、前房浅。眼底检查可发现视盘小、色红、边缘不清、稍隆起、类似水肿或视盘炎。

伴随症状

• 有伴随症状且 6 岁前未及时矫正的高度远视儿童，会影响视觉发育，可形成弱视。
• 长期过度使用调节，可导致内斜视。
• 可能出现全身症状，特别是神经系统的变化，如神经衰弱、自主神经功能紊乱等。

出现明显的视近物模糊、眼睛容易疲劳等表现，须及时咨询眼科医生。

轻度远视的患者，可能视力影响并不明显，很难自觉发现，应定期就医检测视力。

就医指征

• 视近物模糊，视远物清晰。
• 远、近物体都看不清。
• 经常出现眼球酸胀、眼眶痛、头痛等。
• 儿童看不清课本、黑板，不能集中注意力。

诊断流程

1. 医生可能询问以下病史：

• 患者的年龄；
• 父母或祖父母中有无患有远视；
• 有无其他眼部疾病；
• 有无糖尿病等慢性疾病；
• 视力下降、视疲劳出现的时间，是逐渐出现的还是突然出现的；
• 是否有弱视；
• 症状出现后有无进行配镜治疗等。

2. 医生可能观察患者的眼部：

• 有无眼球偏小；
• 双眼、脸部是否对称；
• 是否存在斜眼表现。

3. 医生可能会对患者进行系列检查：

• 视力等视功能检查；
• 散瞳验光检查；
• 检眼镜检查；
• 眼位及眼球运动检查。

根据患者视近物模糊、反复眼睛疲劳的表现，结合视力检查、验光检查等，可以诊断远视。

就诊科室

眼科

相关检查

视功能检查

首要是视力测试，可以简单迅速地了解患者远近视力损害程度。医生还会检查视野、色觉、立体视觉等其他视功能。如果儿童为高度远视，若不及时矫正，视觉功能发育会受影响，可能形成弱视。

验光检查

了解患者的屈光状态和屈光异常的程度，部分患者，尤其是儿童，医生会首先滴入散瞳剂麻痹睫状肌后进行验光，以避免眼睛本身调节作用对真实屈光状态的掩藏和干扰。

超声检查

应用AB超进行眼轴长度、前房深度、晶状体厚度等指标的测量。

检眼镜检查

需要充分散瞳后进行检查。可观察眼底视盘大小、形状、颜色、边界和病理性凹陷，视网膜血管情况，黄斑及中心凹反光情况，视网膜是否有出血、渗出、色素增生或脱失等状况。

鉴别诊断

与近视鉴别

近视表现视近物正常，视远物不清。而青少年轻度远视者，用眼时间过多，睫状肌异常紧张收缩痉挛，也可导致视近物不清，导致假性近视。

鉴别方法：用云雾法或阿托品解除睫状肌痉挛后可消除假性近视，恢复远视表现，易与真性近视鉴别。

与老视（俗称老花眼）鉴别

远视眼、老视眼，可能都表现为视近物模糊，视远物清晰。

鉴别方法：老视是由于生理性眼调节力减弱，视近不清，戴镜时，能看近物，不能看远物。远视眼是屈光不正的一种，戴镜后远、近都可看清。

目前远视主要通过光学配镜矫治，也可通过手术矫治。有很多轻度远视的患者，利用眼睛本身的调节作用，可以表现出如常人的视力，不需要给予特殊治疗，定期检查监测即可，但是随着年龄增长，调节作用下降，远视症状逐渐凸显，则需要及时就医。医生会根据患者年龄、屈光度数给予适宜的治疗。

一般治疗

配镜治疗，包括框架眼镜和角膜接触镜（隐形眼镜）。

框架眼镜

简单，安全，应用较广泛，但远视眼镜为凸透镜片，度数越高，眼镜片中心厚度越大，可能对外观有影响，也可能影响活动。

隐形眼镜

直接接触眼球，不影响外观和运动，但对眼部卫生、镜片消毒要求高。在远视患者人群中，角膜接触镜的使用并不广泛。主要由于需要矫正的远视患者大多为老年人，对角膜接触镜的依从性较差；年轻患者由于存在一定量的调节，即使出现症状需要矫正也不需要全天配戴，因此也没有必要使用角膜接触镜。

手术治疗

主要是进行激光手术，一般要求满18周岁，但通常不作为首选治疗措施。这些手术治疗通过重塑角膜曲率，增加角膜屈光度来矫正远视，手术方法包括以下：

准分子激光角膜表面切削术（PRK）

对角膜周边组织切削，使周边变扁平，角膜中心变凸，增加角膜屈光度，一般矫正小于300度的远视。

准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）

通过激光重塑角膜外形，适应范围较广，600度以下的患者可选择该手术，术后视力恢复快。

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）

过程类似于PRK，需要使用酒精松解角膜上皮。但如果患者远视度数过高，角膜厚度不足，不适合做角膜激光手术者，可考虑人工晶状体置换术。

远视眼经过及时矫正，眼睛疲劳症状可缓解，视力也有改善。

幼儿时期出现的生理性远视，可随着年龄增长逐渐趋于正常，但高度远视的儿童，6 岁前若无未及时矫治，可进展成弱视。

并发症

屈光性弱视

一般发生在高度远视且未在 6 岁前给予适当矫正的儿童，这类弱视可以通过检查及早发现并完全矫正，同时给予适当视觉训练，则可达到良好的治疗效果。

内斜视

有的患者使用调节过度，可出现内斜视。如果内斜视持续存在且为单眼性斜视，可出现斜视性弱视。

远视患者在积极监测视力、及时配镜矫治的同时，应注意日常眼部保健。

家庭护理

• 定期检查、监测视力变化。
• 积极治疗和控制糖尿病等慢性病。
• 去正规医疗机构验光配镜。

日常生活管理

• 保护眼睛免受阳光或其他强光直射，配戴护目眼镜。
• 避免眼外伤。
• 宜多食新鲜蔬菜、水果、禽蛋类、鱼类等。
• 戒烟。
• 注意休息，不要过度用眼，避免熬夜，保证充足的睡眠。
• 在光线柔和、采光明亮的地方进行工作或书写。
• 避免长时间看书、看电脑，注意中间休息。通常连续操作 1 小时，需休息 5~15 分钟。

日常病情监测

由于患者的视力变化可能并不总是很明显，美国眼科学会建议患者定期进行以下眼科检查：

1. 成人如果患某些眼科疾病的风险很高，那么从 40 岁开始每隔一到两年进行一次散瞳检查。如果患者不戴眼镜或接触镜，没有眼睛症状，并且患眼病的风险很低，可以按以下时间间隔进行眼科检查：

• 年龄小于 40 岁，每 5~10 年检查一次；
• 40~54 岁，每 2~4 年检查一次；
• 55~64 岁，每 1~3 年检查一次；
• 年龄大于 65 岁，每 1~2 年检查一次。

2. 有糖尿病基础疾病者，遵医嘱定期检查眼睛。

3. 新生儿、儿童、青少年也需要接受眼科疾病筛查，在出生 6 个月、3 岁、一年级之前、在学校期间每 2 年均需由儿科医生、眼科医生、验光师或其他受过训练的筛查员进行视力测试。

没有症状的患者需密切观察眼部是否有不适，是否有视物模糊等症状出现，一旦出现立即就医进行检查。

配戴眼镜或接受手术治疗的患者，主要是监测视力是否稳定或提高，远视度数是否稳定，高度远视者需注意是否出现眼底改变、内斜视或弱视等征象。

预防

大多数远视是生理性，目前暂无有效预防措施。