疾病定义

手足口病（hand, foot and mouth disease，HFMD）也被称为“手口足综合征”，是由肠道病毒引起的常见急性发热出疹性传染病。

大多数患者症状轻微，以手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹和全身发热为主要特征；少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等；个别重症患儿病情进展快，可发生死亡。

流行病学

手足口病是全球性传染病，我国各地全年均有发生，每10万人中约有37~205人发病，10万病人中约有6～51人病死于该病。

传染源

患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病的隐性感染率高（成年人感染后几乎无临床症状）。在湿、热的环境下此类肠道病毒更容易繁殖、生存，并可以通过感染者的排泄物、鼻咽分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。

传播途径

手足口病重要的传播方式是密切接触，接触被病毒污染的手、洗漱用品、贴身用物、玩具、食具以及床上用品等都可引起感染；呼吸道飞沫传播、饮用被病毒污染的水和食用污染的食物亦可感染。

易感人群

婴幼儿和儿童普遍易感，5岁以下儿童尤为易感。

高发地区

手足口病分布广泛，无明显地区性。在热带和亚热带地区一年四季均可见发病，在温带地区以夏秋两季为多见。

我国近年来的疫情报告资料显示，每年7月北方地区手足口病发病数达到最高；而在南方地区，手足口病发病有两个高峰：每年 5 月和 9-10 月。

疾病类型

根据疾病的发生发展过程，把手足口病分为三种类型：

手足口病普通型

一般是处于出疹期的患者，病情较轻，绝大多数在此期痊愈。

手足口病重型

处于神经系统受累期的患者，可出现中枢神经系统损害，大多数可痊愈。

手足口病危重型

此型分为两个阶段，处于心肺功能衰竭前期的患者，多发生在病程5天内，持续时间仅为为数小时，及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键；当发展至心、肺、脑功能衰竭期时，病死率极高。

手足口病的病因是肠道病毒感染，病毒通过消化道或呼吸道侵入机体引起疾病的发生发展。

基本病因

手足口病由肠道病毒感染而发病，但是多样性症状、重症/危重症患者的发病机制目前还不完全清楚。

一般认为，病毒通过消化道或呼吸道侵入机体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞。

肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，少数病人由于病毒在靶器官广泛复制而引起重症感染，可引起多种并发症。

诱发因素

• 免疫力低下的婴幼儿更易发病；
• 在儿童集体生活环境中，儿童易于接触到病毒污染的手、生活用品、食物以及玩具、与隐形感染者亲密接触，导致该病易于集中发病。

手足口病的临床表现具有复杂性和多样性。大多数患者症状轻微，可伴有或不伴有发热，以手、足、口腔、臀部等部位的散在皮疹或疱疹为主要特征；少数患者可伴有多种并发症；个别重症患儿病情进展快，可发生死亡。

典型症状

出疹期症状

手足口病潜伏期多为2～10天，平均3～5天。在发病早期，患者常表现为疲倦、食欲下降、有低热、身体不适、腹痛等前驱症状。发热1～2天后可在口腔黏膜出现散在疼痛性粟粒大小般的水疱，手、足、臀部等处出现红色小斑丘疹、疱疹。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。

神经系统受累期症状

少数病例可出现中枢神经系统损害，一般在病程1～5天之内。具体表现为头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等症状，类似脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎的症状体征。

心肺功能衰竭前期症状

多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸加快、出冷汗、四肢末梢发凉、血压升高等症状。此期属于手足口病重症病例的危重型，及时发现并正确治疗是降低病死率的关键。

心肺功能衰竭期症状

患者表现为心动过速、呼吸急促、口唇发绀、咳粉红色泡沫样痰或血性液体。严重者血压降低，或有休克，会快速出现生命体征不稳定，危及生命。

恢复期症状

处于恢复期的患者体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。在发病之后2～4周，可出现脱甲。

在夏季和秋季这两个手足口病高发季节，父母应引起注意，随时观察儿童的身体状况。若学龄前儿童，尤其是婴幼儿，出现身体发热伴手、足、口、四肢和臀等部位的皮疹，根据典型的临床症状、体征和皮疹分布特点，极可能为手足口病，应带儿童来医院及时就诊。

诊断流程

1. 患儿如出现发热，手、足、口等部位出疹，个别患儿也可以无皮疹，则应到门诊就诊，积极配合主治医师的问诊，病史采集内容包括：

• 疾病的接触史；
• 年龄及发病时间；
• 全身皮疹或疱疹状况；
• 患儿的症状及表现；
• 有无既往史。

同时，要注意观察患儿精神状况、呼吸、脉搏、四肢皮温等。对患儿进行对症治疗，告知家长观察要点，此时家长应引起注意，如果允许回家也应遵医嘱定期进行随诊。

2. 若患儿出现精神差、嗜睡、烦躁、肌无力、颈项强直等症状，应该听从医生安排住院治疗，随时监护生命体征，配合医护人员进行辅助检查。主要为对症支持治疗，必要时吸氧、脱水降颅压。

3. 若患儿出现心率增快、呼吸增快、出冷汗、四肢末端发凉、血压升高等症状，转入ICU治疗，严密监测患儿生命体征，有条件者进行有创监测。此时应该配合医生安排进行积极治疗，避免并发症的发生。

诊断依据

医务工作者结合患儿的临床表现、病原学和血清学的检查结果，做出诊断，积极实行治疗及护理。

就诊科室

儿科、感染病科或皮肤科。

相关检查

血常规及C反应蛋白（CRP）

白细胞计数正常或降低，病情严重者白细胞计数可明显升高。C反应蛋白（CRP）一般可升高。

血生化检查

一般患者的血丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等轻度升高；一些病情危重的患者会出现有肌钙蛋白（CTNL）和血糖升高。

末梢血白细胞

一般患者白细胞总数和中性粒细胞数大多正常，重症患者白细胞计数可明显升高。

病原学检查

留取咽拭子和粪便标本进行病毒学检测，检测出阳性或分离到肠道病毒即可确诊。

血清学检查

急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或者其他肠道病毒中和抗体相比较于之前有4倍以上升高，即可以确诊。

血气分析

呼吸系统受累时，可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高以及酸中毒的表现。

脑脊液检查

脑脊液外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，危重病例多核细胞可多于单核细胞，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常，伴有中枢神经系统并发症时脑脊液细胞数可增多，蛋白也会升高。

胸部X线

重症及危重症患儿并发神经源性肺水肿时，可表现为双侧肺部纹理增多，两肺野透亮度减低，呈现网格形状，可有阴影，也有部分患者以单侧肺部改变为主。

核磁共振（MRI）

如果累及到神经系统，可以观察到脊髓灰质和脑干的损害。

脑电图

神经系统受累可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘慢波。

超声心动图

重症患儿可出现心肌收缩或舒张功能减低，节段性室壁运动异常，射血分数降低等。

鉴别诊断

多数普通病例表现为急性起病，手、口、足、臀等部位散发性疱疹，因此可根据其临床表现做出诊断。但是由于部分手足口病的临床表现复杂性、多样性，也有患者不伴有发热，皮疹症状不典型，因此临床诊断比较困难，需要多种检查辅助来进行判断，如病原学检查或血清学检查。

具体鉴别诊断包括：

目前没有特效的抗该类病毒的药物和特异性治疗手段。在治疗方面，本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。治疗方法通常为对症治疗，发病期间应注意隔离，避免交叉感染。同时还需要做好皮肤和口腔的清洁护理，注意休息，饮食宜清淡，富含营养。

急性期治疗

在急性期，可累及神经系统。少数病例除了手足口病的临床表现外，可发生无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脊髓炎等。对于这样的患者，应该从以下几个方面进行治疗：

• 控制颅内高压，限制患者的入量，记录好出入量；积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5～1.0 g/kg，每4~8小时一次，在20～30分钟内快速静脉滴注完毕；必要时加用呋塞米，利尿治疗；
• 酌情应用糖皮质激素治疗，参考的剂量为：甲泼尼龙1～2mg/(kg·d)，氢化可的松3～5mg/(kg·d)，地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，病情稳定之后，遵医嘱减量或者停用；
• 酌情应用静脉注射免疫球蛋白治疗。

在急性期，患者可出现血流动力学改变。对于这样的患者，应该应用扩血管药物如米力农，维持量从0.25μg/（kg·min）起始，逐步调整剂量，最大可达 1μg/（kg·min），用药一般不超过72h。

一般治疗

治疗原则主要为对症治疗：降温、镇静、防止高热惊厥。

普通病例于门诊进行治疗，注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。积极控制高热。

体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；保持患儿安静，注意营养支持，维持水、电解质平衡。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

在确诊手足口病的时候，已经过了最有效的治疗阶段，而且目前尚无特效抗病毒药物和特异性治疗手段，所以不提倡用抗病毒的药物。

早期可使用的药物

干扰素α喷雾或雾化，因为抗病毒药一般在发病 24 小时到 48 小时前使用效果最佳。利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，但需关注其不良反应及生殖毒性。

严重可使用的药物

降颅压、血管活性药物对症治疗等，必要时可以考虑液体疗法。

不推荐使用的药物

阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。因为目前为止没有循证学证据表明其有效，且这些抗病毒药物都会有副作用，故不建议使用。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

可以应用清热解毒的中草药。

• 对于急性期出现低热、流涕咳嗽、咽红疼痛或纳差恶心可用“银翘散”方剂；
• 对于高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密，可用“清瘟败毒饮”方剂；
• 对于合并高热不退，频咳气急等并发症，可用“己椒苈黄丸合参附汤”方剂；
• 对于口干咽痛的情况，在疾病康复期，可在沙参麦冬汤方剂里，加生地黄、芦根养阴生津，清热润咽。

大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数重症患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿死亡率高。

并发症

大多数手足口病患者病情较轻，大部分患儿不需要特殊治疗便可康复，通常在7~10天内痊愈，并发症不常见。

病毒性脑膜炎

该并发症是一组由于各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性的疾病，临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现，85%-95%的病毒性脑膜炎由肠道病毒引起。

心肌炎

心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染后的免疫反应导致。可表现为急性胸痛、心悸、无明显诱因的心律失常，严重者可发生晕厥或心源性猝死。

肺炎

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。此病由致病微生物如肠道病毒引起，起病急，以寒战、高热、咳痰、胸痛、呼吸困难为主要临床表现。

其他并发症

肺水肿、肺出血、脑脊髓炎、急性迟缓性麻痹等，个别儿童可出现泛发性丘疹。

没有特殊症状的手足口病患儿仍需要在家隔离7~10天左右。家长应注意观察病情好转情况以及皮肤情况。同一型的肠道病毒一般不会反复感染，但不同类型的肠道病毒感染可再次引起该疾病，平时要注意卫生以防止感染。为预防其他类型肠道病毒的感染，建议最好到医院复查。

家庭护理

• 养成良好的卫生习惯，饭前便后、外出后、接触不洁物品后要用肥皂水或洗手液等给儿童冲洗。
• 避免儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。
• 看护人在接触儿童前、帮幼童更换尿布后、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。做到勤洗手、勤剪指甲，减少病毒侵袭的机会。
• 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗，有条件者进行消毒处理。每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。
• 清扫厕所时，清洁人员应戴手套，清洗工作结束后应立即洗手。
• 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气不流通的公共场所，如：超市、游乐园、广场。注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。
• 咳嗽或打喷嚏时，要掩住口鼻，以免传播疾病。
• 经常带儿童到室外晒太阳，紫外线可有效杀灭肠道病毒EV71型病毒。另外，家居物品如衣被等也要勤暴晒。
• 家长随时观察患儿的病情变化情况，注意有无退烧、疱疹消退结痂等病情好转情况。如果病情继续发展，患儿哭闹、疱疹严重，合并肺部、心脏等病变应及时就诊。

日常生活管理

运动管理

患病期间增加休息，不要剧烈运动，避免劳累，避免体力活动。病情好转后，可以散步、做广播体操，运动期间掌握活动量，当患者出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳等不舒适的情况时，应停止运动。患者运动时旁边应有人陪同，以确保安全。

饮食管理

• 起病初期，由于口腔疼痛导致患者畏食。饮食以牛奶、豆浆、米汤、蛋花汤等流质食物为主，少食多餐，维持基本的营养需要。为了避免进食时引起疼痛，食物要不烫、不凉，味道要不咸、不酸。用吸管吸食比较好，可以减少食物与口腔粘膜的密切接触。
• 起病中期，必要时给予软食或者是流质的食物，可以把蔬菜瓜果榨成汁，让患者食用。不应当给予坚硬的食物或者是辛辣刺激的食物，冰冷的饮食和酸性食物也尽量避免，因其会刺激口腔，使口腔疼痛的感觉加剧。治疗期间应注意不吃鱼、虾、蟹。
• 退热期间，口腔疼痛会减轻，饮食以泥糊状食物为主。可以食用苹果泥、香蕉等糊状食物；可饮用牛奶，以提供优质蛋白质；可吃香蕉，补充维生素，且润肠通便。
• 恢复期间，每天可以多次饮食。量不需太多，尽可能提供高营养食物，如牛奶、鸡蛋羹、炖鸡汤等，增加优质蛋白质的摄入。大约10天之后恢复正常饮食。

日常病情监测

• 对于普通儿童，如有咳嗽、流鼻涕、食欲减退等非特异性症状，伴有手、足、口、臀部等部位的散发性皮疹和疱疹要引起高度重视，考虑就医。
• 注意观察患者病情变化，如果在家治疗期间，儿童出现持续发热、精神不好、易惊、肢体颤动、呕吐等症状，一定要到医院就诊，防止病情发展，从而累及呼吸、神经和循环系统。

特殊注意事项

• 注意消毒隔离，避免患者与外界接触。患者用过的物品要彻底消毒，消毒方法可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可在日光下暴晒。
• 由于患者大多是儿童，不会漱口，可使用一些喷剂减轻疼痛，口服甘草锌促使口腔黏膜早日愈合。
• 注意保持患者皮肤清洁，儿童的衣服和被褥要保持清洁，衣着要舒适、柔软，做到经常更换。衣着尽量选择纯棉、宽大的类型。床铺应平整干燥。
• 剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹，引起继发细菌感染。
• 患有手足口病的儿童可以洗澡，但因为有皮疹和疱疹，在洗澡的过程中不能硬搓，以防破溃，引起细菌感染。洗完澡后要及时把皮肤擦干，有疱疹的地方先观察有没有破溃。浸湿破溃需要及时用碘伏进行消毒，防止感染。
• 臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。

预防

一般预防措施

加强手足口病宣教，保护易感人群，加强家长的防病意识，手足口病患儿做好隔离，对幼儿园儿童普及防病知识，教育儿童吃充分加工煮熟的食物，喝开水，不咬玩具，儿童玩具和常接触到的物品应定期进行清洁消毒。饭前便后勤洗手，培养良好的个人卫生习惯。

开展消毒工作

及时全面开展内外环境的消毒工作，以传染病流行的三个环节为重点，切断传播途径。比如楼道、厕所、地面的清洗消毒；对于孩子们日常接触的玩具、餐具、书桌、地面进行全面消毒；托幼机构的教室和宿舍更要做到：通风良好，空气清新，勤晒被褥、衣服。严格消毒毛巾、水杯、食用具，玩具等。

积极开展疫情监测和隔离治疗

各级疾病预防与控制中心收到医疗机构的疫情汇报后，应对患儿的发病全程追踪随访，对儿童的身体健康情况跟踪调查以及幼儿的医学观察，对家长提出合理化建议；指导托幼机构加强责任心，做好晨检，提高幼儿教师的预防知识。托幼机构要建立传染病登记制度，做好记录，发现疑似病例及时报告。

接种疫苗

目前为止，疫苗只是针对肠道病毒EV71型引起的手足口病，包括灭活疫苗、减毒活疫苗。它是属于二类疫苗，是自费疫苗，手足口病疫苗价格多在200元左右，具体的价格以当地正规医院为准。

一般基础免疫注射2次，间隔1个月，尽量在12月龄前完成接种工作。该病的危害大，有必要打疫苗进行预防，但也应注意接种疫苗后的不良反应。