疾病定义

面肌痉挛（facial spasm，FS），主要以一侧面部肌肉阵发性的不自主的抽搐为特点，多局限于单侧，故又称为半面痉挛 （hemifacial spasm，HFS），是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病。在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重，但是查体无其他神经系统病变。

尽管该疾病是良性疾病，但由于它严重影响到患者的日常生活和社交，部分患者甚至出现焦虑、抑郁，因而需要及时对患者进行诊断治疗。

流行病学

面肌痉挛多见于40~60岁的中老年女性中，是典型的成年人疾病，但有年轻化趋势。

疾病类型

根据发病顺序不同，面肌痉挛可分为典型面肌痉挛和非典型面肌痉挛两种。

典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。

面肌痉挛病因比较明确，大多数（80%~90%）患者是由桥小脑角区血管压迫面神经根部引起，还有部分患者可能由肿瘤、炎症或面神经炎等引起。

基本病因

血管压迫

主要是临近的小脑下前动脉、小脑下后动脉、椎动脉、基底动脉或粗大静脉血管，压迫面神经根所致，这部分患者约占80%~90%。

占位性病变

桥小脑角区的肉芽肿、肿瘤及囊肿压迫面神经也可引起面肌痉挛，这部分患者约占0.8%。

面肌痉挛的主要临床表现为一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐、痉挛或强直，很少双侧受累，神经系统检查无其他异常，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳鸣或耳内搏动样杂音。

典型症状

• 面肌痉挛发病初期，多表现为眼轮匝肌间歇性抽搐，即“眼角跳动”。
• 随病情进展，逐渐缓慢扩散至一侧面部的其他面肌（口轮匝肌和面部表情肌），甚至可累及同侧颈阔肌，其中以口角肌肉的抽搐最为明显。
• 严重者可引起面部疼痛，出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内搏动样杂音。少数患者在病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。
• 抽搐的程度轻重不等，短则数秒，长则十余分钟，有间歇期。发病初期，抽搐较轻，间歇期较长；随症状加重，间歇期逐渐缩短。疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动（如用力闭眼、鼓腮等）时，抽搐程度会加剧，入睡后停止。

伴随症状

个别患者伴有头痛、耳鸣、耳聋、听觉过敏、面部血管舒缩功能紊乱等。

因面肌痉挛影响视力、听力、睡眠等，部分患者会表现焦虑、抑郁等。

面肌痉挛为缓慢进展的疾患，一般不会自然好转，如不给予治疗，部分病例会导致患侧面肌麻痹，故需及时就医。面肌痉挛的诊断主要依赖于其特征性的临床表现，根据病史及特征性临床表现，面肌痉挛的诊断并不困难。

就诊科室

神经内科 神经外科

相关检查

面肌痉挛的诊断主要根据病史及面肌阵发性抽动特点，神经系统无其他阳性体征，辅助检查包括电生理检查和影像学检查，电生理检查监测到异常肌反应时，即可确诊为面肌痉挛。影像学检查包括CT和MRI，用于辅助确诊及明确可能导致面肌痉挛的颅内病变。

通常的流程为：

1. 医生确定临床症状，并进行神经系统检查；

2. 如符合面肌痉挛特征性的临床表现，则可确诊；

3. 如临床症状不明显，则进行电生理检查以确诊；

4. 为确定病因或为手术做准备，进一步进行影像学检查。

鉴别诊断

面肌痉挛需要与下列疾病进行鉴别诊断。

Meige综合征

又称头面部肌张力障碍综合征，多见于老年女性，初期为双侧眼睑痉挛，后期可伴有口、舌、面肌、下颌、喉及颈肌肌张力障碍，精神紧张使痉挛加剧。

局灶性运动性癫痫

虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范围大，局限面肌者较少，多波及头、颈、肢体。脑电图可有癫痫波放电。

习惯性面肌痉挛

常见于儿童及青壮年，为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。

抽动症

常见于儿童和青壮年，有较为明显的肌肉收缩，抽动频率较快，症状严重程度往往与精神因素有关。

舞蹈病

可出现面肌抽动，但多为双侧，常伴有躯干、四肢的不自主运动，多见于风湿性和遗传性舞蹈病。

药物治疗、肉毒素注射和微血管减压术是其主要治疗手段，预后良好。药物治疗对于早期改善症状有一定作用，但长期效果欠佳。肉毒素局部注射治疗是目前最常用的非手术治疗面肌痉挛的方法。微血管减压术是唯一能彻底治愈面肌痉挛的治疗方法。

一般治疗

面肌痉挛为进展型疾病，随着时间推移，病情只会不断加重，而不是减轻，更不会自愈。面肌痉挛的治疗方法多种多样，有中医中药、针灸、射频、理疗等，但效果均不佳。目前临床上公认的的治疗主要包括药物治疗、肉毒素注射治疗及微血管减压手术治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

面肌痉挛的药物治疗分为口服药物治疗和肉毒素治疗。

口服药物治疗

口服药物类型

面肌痉挛治疗的常用口服药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过每天1200 mg。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。

口服药物适用范围

药物治疗常用于发病初期患者、无法耐受手术或者拒绝手术者；有时也作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的患者可长期应用。

文献报道药物治疗可使60%~70%患者的症状缓解，尤其对于初发患者疗效更加确切。但药物治疗只能暂时缓解或减轻症状，不能彻底治愈。

口服药物不良反应

这类药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生药物不良反应须尽快复诊，在医生的指导下调整用药甚至停药。应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮炎可危及生命，一旦发生应即刻停药并就诊。

肉毒素治疗

肉毒素治疗的机制是运用肉毒素阻断神经肌肉的传递，降低面肌痉挛的程度。常用药物为注射用A型肉毒毒素（botulinum toxin A，BTX-A）。

肉毒素治疗适用范围

主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、口服药物治疗无效或药物过敏的成年患者。当出现疗效下降或严重不良反应时应慎用。过敏性体质者及对本品过敏者禁止使用。

90%以上的患者对初次注射肉毒素有效，1次注射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间大多集中在3~4个月。肉毒素代谢后症状复发，需重复注射。随着病程延长及注射次数的增多，疗效逐渐减退。因此，肉毒素注射不可能作为长期治疗面肌痉挛的措施。

肉毒素治疗不良反应

少数患者可出现面瘫、眼球干涩、复视、吞咽困难等，多在3~8 周内自然恢复。反复注射肉毒素患者将会出现永久性的眼睑无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征。

肉毒素治疗注意事项

• 发热、急性传染病者、孕妇和12岁以下儿童慎用；
• 接受肉毒素注射治疗期间禁用氨基糖苷类抗生素。

手术治疗

微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法，指在显微镜下将压迫血管与面神经隔垫开，这是国内外广泛应用的治疗面肌痉挛的方法。其治疗有效率为90%~98%，复发率在3%-10%之间，治愈率高，复发率低。

微血管减压术主要适用范围包括：

• 应用药物或肉毒素治疗疗效差或无效的原发性面肌痉挛患者；

• 症状较为严重的原发性面肌痉挛患者；

• 手术意愿强烈的原发性面肌痉挛患者。

术前准备

术前检查，包括心、肺、肾、肝等功能评估及凝血功能等；头部MRI或CT检查。

术后管理

医护方面：术后全面监测患者的生命体征、意识、有无面瘫、声音嘶哑、呛咳和呕吐，遇到情况积极妥善处理。

患者方面：1个月内应注意保暖，减少迟发性面瘫的发生；因疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动时，抽搐程度会加剧，因此，面肌痉挛患者日常需保证充足的休息和睡眠时间，保持心情舒畅，避免出现情绪紧张、心理压力大，并注意清淡饮食。

手术并发症

极少数患者会出现一些并发症，常见并发症包括：面肌瘫痪、听力受损和脑脊液漏等。对于术后出现的面瘫或耳鸣等症状，随面神经自身的修复，多数情况下症状会自行消失。

微血管减压术治疗面肌痉挛的死亡率约0.1%。

中医治疗

目前，对面肌痉挛的病因病机认识还未统一，当前的多数文献主要从风、痰、瘀、虚四种病理因素及肝风内动、肝胃二经等不同方面解释面肌痉挛的发病。病因病机是中医理论的核心之一，因对面肌痉挛的病因病机尚缺乏透彻的研究，故治疗的径路多不一致，方法也多样。

该病预后良好，大部分患者都有良好的治疗效果。其中口服药物治疗和肉毒素注射治疗均无法彻底治疗，需要长期用药。微血管减压术是治疗效果最好，能彻底治愈的手术方法。其术后效果分为即刻缓解（大于95%）、延迟缓解（低于2%）、明显减轻（约5%）和无效四种，总体有效率大于98%。对于延迟缓解的患者大多数人会在术后6个月甚至1年后恢复。对于延迟缓解的机制尚不清楚，可能与面神经损伤需要时间修复以及面神经核的逐步稳定有关。

面肌痉挛除了要及时进行治疗之外，日常的护理措施对于减缓发病也非常重要。

日常生活管理

避免疲倦、情绪激动或紧张。

日常病情监测

如果患者有高血压病，需要控制好血压。如果患者存在动脉硬化，可以适当服用软化血管的药物。这些都有利于减轻面肌痉挛的症状。

预防

为预防面肌痉挛的发生，可在日常生活中注意下述事项：

注意保暖，做好面部防寒；清淡饮食；注意锻炼；禁烟禁酒；避免身体过度劳累；保持精神愉快，不过度紧张。